Non è un segreto che gli Stati Uniti hanno il sistema sanitario più costoso del mondo. Secondo un rapporto dell’American Medical Association, la spesa sanitaria ha raggiunto trillion 3.6 trilioni in 2018. I Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) stimano che le spese sanitarie nazionali saliranno a trillion 6.0 trilioni entro il 2027.
Ma perché la spesa sanitaria degli Stati Uniti è così alta? Definitive Healthcare offre alle organizzazioni la possibilità di ottenere informazioni utili sui fattori alla base delle tendenze del mercato., In questo caso, identifichiamo cinque fattori che contribuiscono all’aumento dei costi sanitari. I nostri set di dati chiave includono payor mix, reclami medici e implementazioni tecnologiche.
Invecchiamento della popolazione
Il Baby Boomer, una delle più grandi generazioni di adulti americani, si sta avvicinando all’età pensionabile. Per questo motivo, la popolazione 65 e più anziana sta crescendo a un ritmo senza precedenti. Secondo l’U. S. Census Bureau, 21 per cento di tutta la popolazione sarà di età 65 o più anziani entro il 2030. Gli americani più anziani costituiranno quasi un quarto della popolazione entro il 2060.,
È probabile che questa crescita contribuisca all’aumento dei costi sanitari in due modi importanti:
- Crescita nell’iscrizione a Medicare e
- Condizioni croniche più complesse
All’età di 65 anni, gli americani diventano idonei a iscriversi al programma federale di assicurazione sanitaria Medicare. In 2018, Medicare ha avuto quasi 60 milioni di beneficiari. Il numero totale dei beneficiari di Medicare aumenterà drasticamente nel 2030. Da allora, tutti i Baby Boomer saranno età 65 o più anziani.,
Poiché Medicare è un programma finanziato pubblicamente, questa crescita delle iscrizioni avrà un impatto anche sulle spese sanitarie nazionali. Secondo CMS, gli Stati Uniti hanno speso billion 750.2 miliardi su Medicare in 2018. Come risultato della crescita delle iscrizioni, CMS proietta che la spesa Medicare aumenterà del 7,6 per cento all’anno fino al 2028.
Payor mix è una metrica importante per tenere traccia come Medicare iscrizione cresce. Payor mix si riferisce alla quota di pazienti con piani assicurativi privati rispetto a quelli finanziati con fondi pubblici., Ospedale payor mix cambierà come Medicare iscrizione aumenta e più pazienti cercano un’assicurazione finanziata pubblicamente.
Payor mix è un indicatore importante delle entrate ospedaliere e delle prestazioni finanziarie. Questa metrica può anche essere utile per identificare aree di popolazioni di pazienti anziani densi.
In cima alla crescita di Medicare, le condizioni croniche sono più prevalenti tra la popolazione anziana. Il National Council on Aging riferisce che l ‘ 80% degli americani più anziani ha una condizione cronica. Settantasette per cento degli adulti più anziani hanno due o più condizioni croniche., Le più comuni di queste condizioni includono:
- Ipertensione
- Colesterolo alto
- Diabete
- Malattia coronarica e
- Malattia di Alzheimer
Condizioni croniche come queste potrebbero portare a complicazioni di salute che richiedono un trattamento o un intervento in corso. Alcuni adulti anziani con una condizione cronica potrebbe anche bisogno di assistenza a lungo termine in una casa di cura o assisted living facility (ALF). Uno di questi risultati potrebbe contribuire all’aumento dei costi sanitari e della spesa complessiva negli Stati Uniti.,
Prevalenza della malattia cronica
Sei adulti su dieci negli Stati Uniti hanno una malattia o una condizione cronica, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Le condizioni croniche più comuni negli Stati Uniti includono:
- Malattie cardiache
- Ictus
- Cancro
- Diabete
- Malattie renali croniche e
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Possiamo identificare i volumi di diagnosi e le informazioni sulla comorbidità utilizzando i dati Definitive Healthcare medical claims., I dati sui reclami medici sono uno strumento importante per comprendere la prevalenza di malattie croniche negli Stati Uniti. Tutti-payor sinistri dati in grado di fornire informazioni sulle comorbidità, procedure comuni, o aree con un elevato volume di specifiche diagnosi di malattie croniche.
Le condizioni croniche spesso richiedono cure mediche a lungo termine. Alcune condizioni possono anche limitare le attività di vita quotidiana, che potrebbe giustificare l’uso di assistenza sanitaria a domicilio o altri servizi di supporto. Alcune persone soffrono anche di ansia, depressione e altri disturbi dell’umore a causa delle sfide di vivere con una malattia cronica.,
Tutte queste cose rendono la cura per i pazienti con malattie croniche più complessa e ad alta intensità di risorse. C’è una forte relazione tra costi sanitari e malattie croniche negli Stati Uniti. Secondo un rapporto del Milken Institute, gli Stati Uniti hanno speso trillion 1.1 trilioni in 2016 per il trattamento di condizioni di salute croniche.
Gran parte di questa spesa sanitaria va verso servizi come visite di routine in ufficio, prescrizioni, trattamenti ambulatoriali o cure di emergenza.
Inoltre, la pandemia di COVID-19 ha causato alcuni pazienti con malattie croniche a ritardare o evitare le cure essenziali., Ciò significa che i pazienti con malattie croniche spendono meno per i servizi sanitari a breve termine. Ma questo può in ultima analisi avere effetti dannosi sulla salute e finanziari a lungo termine.
Quando i pazienti con malattia cronica ritardano la cura, rischiano di soffrire di complicanze potenzialmente pericolose per la vita. Coloro che cercano cure in tempo hanno maggiori probabilità di sviluppare effetti collaterali di lunga durata come risultato. La gestione a lungo termine di tali effetti collaterali contribuirà probabilmente all’aumento delle spese sanitarie nazionali e dei costi per i consumatori.,
Aumento dei prezzi dei farmaci
Secondo l’Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE), l’americano medio ha speso circa $1,200 all’anno in farmaci da prescrizione nel 2018. Questo costo pro capite è significativamente più alto rispetto ad altri paesi sviluppati.
Questi costi potrebbero aumentare insieme alla spesa per farmaci da prescrizione. La spesa per farmaci da prescrizione negli Stati Uniti crescerà del 6,1% ogni anno fino al 2027, secondo le stime del CMS.
La crescita della spesa è dovuta in parte a una continua enfasi sui prodotti farmaceutici speciali e sulla medicina di precisione., I farmaci speciali sono spesso terapie sperimentali utilizzate per trattare tumori, malattie autoimmuni o condizioni croniche. Alcune terapie utilizzano dati genetici per fornire un trattamento altamente mirato e personalizzato.
La natura complessa di questi farmaci li rende molto costosi da sviluppare e distribuire. Un nuovo farmaco speciale chiamato Zolgensma è il farmaco più costoso mai approvato dalla Food and Drug Administration (FDA). Questa terapia genica costa million 2,1 milioni per un trattamento una tantum.
Solo 58 operatori sanitari hanno presentato un reclamo per Zolgensma tra gennaio e settembre 2020., Ma secondo i dati Definitive healthcare claims, il farmaco ha già rappresentato charges 26,4 milioni in spese totali.
Le strategie di prezzo dei farmaci contribuiscono anche all’aumento dei costi sanitari. I produttori di farmaci stabiliscono un prezzo di listino in base al valore stimato del loro prodotto. I produttori possono aumentare questo prezzo di listino come meglio credono. Negli Stati Uniti, ci sono pochi regolamenti per impedire ai produttori di gonfiare i prezzi dei farmaci in questo modo.
A settembre 2020, il presidente Trump ha firmato un ordine esecutivo che abbasserebbe i costi dei farmaci da prescrizione per i beneficiari di Medicare., L’ordine sarebbe testare un nuovo modello di pagamento per Medicare Parte B e Parte D farmaci. Nel nuovo modello, il costo di questi farmaci non supererebbe il prezzo che i produttori di farmaci fanno pagare in altri paesi sviluppati.
Se superato, l’ordine potrebbe ridurre significativamente la spesa federale di droga. Tuttavia, l’ordine richiede mesi di regolamentazione federale. Per questo motivo, ha un effetto immediato limitato.
Costi del servizio sanitario
Gli americani visitano il medico a metà del tasso di altri paesi sviluppati, secondo un’analisi pubblicata dal Commonwealth Fund. Ma gli Stati Uniti., spende anche di più per l’assistenza sanitaria rispetto a qualsiasi altro paese. Com’è possibile? Il costo dei servizi sanitari è significativamente più alto.
Ad esempio, i tagli cesarei (C-sections) sono tra le procedure ospedaliere più comuni (include l’estrazione di prodotti del concepimento, approccio aperto) negli Stati Uniti. Secondo i dati sanitari definitivi, il costo medio di un cesareo era di $5,305 in 2019. Questo costo non include altre tasse associate a interventi medici, complicazioni o una degenza in ospedale durante la notte.,
Gli Stati Uniti hanno costi di procedura costantemente più elevati rispetto ad altri paesi sviluppati, secondo un rapporto sui prezzi 2017.
Il rapporto afferma che il costo medio di un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG) negli Stati Uniti è stato di $78.100 nel 2017. In confronto, la stessa procedura costa solo $11.700 nei Paesi Bassi. Gli Stati Uniti hanno anche riportato costi più elevati per le procedure ambulatoriali come scansioni MRI o colonscopie.,
Uno studio JAMA 2018 suggerisce che tre fattori chiave contribuiscono a prezzi sanitari gonfiati negli Stati Uniti:
- Stipendi dei medici
- Costi amministrativi e
- Prezzi dei farmaci da prescrizione
Lo studio JAMA ha rilevato che gli stipendi dei medici negli Stati Uniti erano superiori a quelli di altri paesi. Nel 2016, un medico generale ha fatto uno stipendio medio di $218.173 all’anno. Secondo lo studio, gli stipendi medi dei medici variavano da 8 86.607 a $154.126 in altri paesi.,
Insieme all’aumento dei costi amministrativi e dei prezzi dei farmaci, questi tre fattori hanno contribuito maggiormente all’aumento dei prezzi sanitari negli Stati Uniti.
Costi amministrativi
Secondo uno studio pubblicato su Annals of Internal Medicine, gli Stati Uniti hanno speso million 812 milioni per l’amministrazione sanitaria in 2017. Questa spesa ha rappresentato il 34 per cento delle spese sanitarie nazionali nel 2017.
Perché la spesa amministrativa è così alta negli Stati Uniti? Gli Stati Uniti operano all’interno di un complesso sistema multi-payor., In un sistema multi-payor, i costi sanitari sono finanziati da molti diversi pagatori. Con così tante parti interessate coinvolte, l’amministrazione sanitaria diventa un processo complicato e inefficiente.
Queste inefficienze contribuiscono all’eccesso di spesa amministrativa. La componente principale della spesa amministrativa in eccesso è costituita dai costi relativi alla fatturazione e all’assicurazione (BIR)., Questi sono costi generali relativi alla fatturazione medica e includono servizi come:
- Presentazione dei sinistri
- Riconciliazione dei sinistri e
- Elaborazione dei pagamenti
I profitti delle compagnie assicurative costituiscono la quota maggiore dei costi BIR. Gli operatori sanitari ricevono anche parte di questi costi amministrativi per notetaking e tenuta dei registri durante il processo di fatturazione medica.
Secondo un rapporto McKinsey del 2019&, gli Stati Uniti potrebbero ridurre la spesa amministrativa del 30% automatizzando e razionalizzando i processi BIR., Tecnologie come il software di elaborazione dei reclami possono aiutare ad automatizzare questi processi. Ma secondo i dati Definitive Healthcare technology, solo il 12,6% degli ospedali statunitensi utilizza un software di elaborazione dei reclami.
L’automazione di alcuni aspetti dell’elaborazione dei sinistri può aumentare la produttività del pagatore e ridurre i costi.
Scopri di più
Sei interessato a saperne di più sui costi sanitari negli Stati Uniti? Date un’occhiata al nostro blog: Stati con i più alti costi sanitari. In questo articolo, classifichiamo tutti i 50 stati degli Stati Uniti in base al costo medio per procedura., Identificando le regioni con costi elevati delle procedure, le organizzazioni sanitarie possono aiutare a implementare misure di riduzione dei costi nella spesa della supply chain o altre spese ospedaliere.
Originariamente pubblicato il 26 giugno 2019