La scapola (scapola) funge da base stabile per l’attivazione e il funzionamento della cuffia dei rotatori. La rotazione scapolare è fondamentale per una corretta funzione della spalla. Qualsiasi lesione ossea o dei tessuti molli intorno alla spalla può alterare i ruoli della scapola in movimento o a riposo e quindi influenzare l’intera catena meccanica della funzione nell’estremità superiore.,
DISCINESIA SCAPOLARE DEFINITA
Discinesia scapolare (che può anche essere indicata come sindrome della scapola MALATA) è un’alterazione o deviazione nella normale posizione di riposo o attiva della scapola durante il movimento della spalla. Il movimento ripetitivo anormale della scapola, anche se a volte asintomatico, può aumentare le probabilità di lesioni progressive.
SEGNI E SINTOMI COMUNI
- Dolore e / o tenerezza intorno alla scapola quando si utilizza il braccio in testa o si trasportano oggetti pesanti con il braccio laterale.,
- Sensazione di schiocco o schiocco intorno alla scapola con il movimento della spalla
- Perdita di forza con l’uso della spalla e degli arti superiori.
- Asimmetrico postura sia staticamente e dinamicamente
- Alate o ribaltamento della scapola
- Instabilità di spalla
CAUSE DI DISCINESIA SCAPOLARE
Comunemente, scapolare alate è pensato di essere il risultato di debolezza muscolare o squilibrio, nonché scarsa tempi di contrazione muscolare. Può anche svilupparsi da una scarsa meccanica aerea e da un uso eccessivo o da movimenti ripetitivi come il lancio o il servizio., Mentre la prospettiva superficiale impone queste preoccupazioni da affrontare, lo sguardo più profondo chiede di rispondere alla domanda sul perché lo scarso controllo motorio della scapola sia seguito in primo luogo.
Mentre la debolezza muscolare o lo squilibrio possono svolgere un ruolo nell’ala scapolare, ci sono spesso problemi neurologici sottostanti che contribuiscono al problema. Ad esempio, i modelli di radicolopatia cervicale, così come le menomazioni al lungo nervo toracico possono contribuire al problema generale delle ali scapolari e in realtà essere la radice di esso., Una diagnosi accurata spesso farà una grande differenza nei risultati del trattamento.
5 STRUMENTI DI TRATTAMENTO PER DISCINESIA SCAPOLARE
Molti strumenti possono essere utilizzati con il trattamento delle ali scapolari. Alcuni sono più efficaci di altri quando si prendono in considerazione le interazioni tra prove empiriche, esperienza clinica e preferenza del paziente. In questo articolo, esaminiamo brevemente 5 strumenti ad alta potenza per il trattamento delle ali scapolari., Ognuno è discusso di seguito:
- NMES
- Quad rock backs
- One arm wall push backs
- Chicken wings
- Pattern assistance exercises
1) NMES:
L’uso di NMES è stato sostanzialmente supportato nella letteratura riabilitativa. L’uso di NMES è sostenuto da articoli di ricerca riguardanti l’efficacia di esso per migliorare la produzione di forza volitiva (VFP) della cuffia dei rotatori. Ci sono state prove significative che mostrano il reclutamento di fibre muscolari in altri segmenti del corpo, e vale anche per il cingolo scapolare.,
L’uso di NMES non deve essere fatto come modalità passiva, piuttosto come assistenza al movimento al fine di avere una certa facilitazione della contrazione muscolare durante il movimento. Il posizionamento di NMES sul serrato anteriore non solo ci permetterà di avere una migliore assistenza per il movimento scapolare e il posizionamento sulla parete toracica, ma questo può anche aiutare coloro che stanno avendo deficit neurologici del lungo nervo toracico e nel rafforzare quella connessione neuromuscolare.,
2) Quad Rock Backs:
Questo ha lo scopo di aiutare la contrazione muscolare in un esercizio a catena chiusa a basso livello. Per eseguire un quad rock back, il paziente viene posto in una posizione quadrupede con lo stesso peso di tutte le estremità. Il paziente viene quindi istruito a protrarre le spalle, spingere attraverso le braccia nel terreno e quindi a spingersi indietro sui loro piedi mantenendo la pressione attraverso le braccia., I movimenti combinati di protezione della spalla e quindi spingendo attraverso le braccia consentiranno un movimento di assistenza di rotazione verso l’alto della scapola durante l’elevazione della spalla.
Quad rock backs combinato con l’uso di NMES è molto efficace nell’assistere con il trattamento di scapolare winging. La chiave di questo esercizio terapeutico (therex) è stabilire una buona comprensione del modello di movimento e implementare la ripetizione frequente di questo movimento. Più ripetizioni l’individuo è in grado di facilitare questo movimento, meglio è., Avere il paziente eseguire 30, 40, anche 50 ripetizioni di questo durante il giorno sarebbe certamente di aiuto nella rieducazione appropriata di questo modello di movimento.
3) Un braccio parete push back:
Questo therex è una progressione a quad rock backs. Ancora una volta, questo non è un esercizio terapeutico passivo. Lo scopo di questo esercizio è quello di colmare il divario tra l’essere in una posizione quadrupede e i movimenti di elevazione della spalla a catena aperta.
Il paziente viene portato al muro, con l’UE coinvolta posizionata sul muro., Il paziente è quindi di protrarre la scapola e spingere se stessi indietro sui loro piedi con l’UE, tornando alla posizione di partenza. Un buon controllo della scapola con la protrazione e la rotazione verso l’alto è essenziale prima di progredire verso un’attività a catena aperta dove ci sarà una maggiore richiesta della scapola durante il movimento.
4) Ali di pollo:
Le ali di pollo sono indicate quando il paziente è stato in grado di stabilire una buona rotazione verso l’alto della scapola e sta progredendo con l’allenamento di resistenza della muscolatura. Ci sono 3 diverse fasi di questo esercizio., Un buon controllo e resistenza sono fondamentali in ogni fase per progredire nelle altre fasi.
Fase Uno:
Il paziente viene posto in posizione prona con le mani posizionate sulla parte posteriore della testa e quindi passivamente posizionato in una posizione di rotazione verso l’alto della scapola. Il paziente viene quindi incaricato di elevare i loro UEs fuori dal terreno e mantenere quella posizione per un dato periodo di tempo, con la quantità di tempo crescente in quanto sono in grado di tollerare.
Fase due:
La progressione di questo esercizio è semplicemente aumentare il braccio di leva dell’esercizio., Questo viene fatto avendo il paziente raddrizzare i loro UEs a circa 100 gradi di abduzione. Poi sollevano le UES di nuovo in aria e tengono per la quantità istruita di tempo.
Fase tre:
Questa fase dell’esercizio viene eseguita con le UES completamente raddrizzate mentre sono ancora in posizione prona. Il paziente viene quindi istruito a sollevare entrambe le UEs dal terreno mentre si forma una forma a ” Y ” e si mantiene quella posizione per un determinato periodo di tempo., Assicurarsi che il paziente non compensi con l’attivazione eccessiva delle trappole superiori sarà fondamentale per garantire che questo esercizio sia eseguito correttamente e che si ottenga il movimento desiderato della scapola e la resistenza della muscolatura circostante.
5) Assistenza pattern:
Citando Mike Reinold, l’assistenza pattern è: “qualsiasi cosa tu faccia per l’antagonista, o un modello di movimento antagonista, sarà un’assistenza pattern per l’agonista o il modello di movimento corretto che stai cercando”., Un esempio di come l’assistenza del modello può essere utilizzata nella clinica sarebbe l’esecuzione di un pull-down a braccio singolo.
Con il paziente sta eseguendo un esercizio che richiede depressione scapolare per completare il movimento, il paziente avrebbe quindi consentire la fascia / peso dell’esercizio per poi tirare il braccio indietro in elevazione della spalla e la rotazione scapolare verso l’alto. L’uso di questo strumento potrebbe essere parallelo a una tecnica di energia muscolare (MET) movimento della scapola. MET è dove il paziente sta contraendo il lat e i muscoli antagonisti vicini, quindi permettendo loro di rilassarsi., Questo aiuta il movimento della scapola in rotazione verso l’alto durante la fase di scarico. Garantire che il paziente sia appropriato per questo tipo di movimento è fondamentale, per impedire la compensazione del movimento di intrufolarsi in questo intervento.
SOMMARIO
Il trattamento delle ali scapolari ha molti componenti e non è una semplice strategia di prescrizione. Richiede una comprensione della catena cinetica, diagnostica, comprensione della biomeccanica e set di abilità di prescrizione avanzate., Tuttavia; con l’uso di questi suggerimenti, insieme a uno screening adeguato di qualsiasi componente neurologico al problema, avremo una migliore possibilità di produrre risultati migliori per i nostri pazienti.
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Autori: Cory Chirstensen PT,DPT
Bryan Wright PT, DPT, Cert. MDT, OCS