I benefici dell’ecografia vescicale
Rispetto alla cateterizzazione, che è un metodo più convenzionale per determinare il volume residuo ma ha una serie di rischi associati, l’ecografia vescicale ha una serie di benefici., Questi includono:
– i Pazienti non sono per esporre le loro zone genitali quando viene eseguita una scansione, che riduce il disagio e aiuta a mantenere la loro dignità;
– Nessun dolore o fastidio è associato con avere una vescica l’ecografia, che riduce l’ansietà del paziente;
– a Seconda dell’abilità dell’operatore e il volume di urina residua, è affidabile e preciso;
– l’Ecografia è facile da usare con i bambini;
– La procedura non richiede guanti o altre apparecchiature.,
L’urina residua può anche essere causata dall’ansia per l’indagine, quindi è importante assicurarsi che i pazienti si sentano rilassati.
Indicazioni per l’uso
Rilevamento della ritenzione urinaria
Se i pazienti lamentano l’incapacità di urinare, è possibile utilizzare gli ultrasuoni per verificare la ritenzione. È anche utile nella valutazione di routine degli uomini con sintomi prostatici ed è una buona pratica per quanto riguarda i pazienti che stanno assumendo farmaci anticolinergici, quando deve essere eseguita un’ecografia della vescica per garantire che la terapia farmacologica non abbia indotto un problema di svuotamento.,
L’ultrasuono può anche essere usato per identificare il livello di sensazione della vescica relativa al volume della vescica per vedere se è nei limiti normali.
Cateteri
Vescica l’ecografia può essere utilizzata per:
– Valutare il grado di conservazione prima di cateterizzazione e aiuti di qualsiasi decisione di ammettere un paziente in ospedale per cateterizzazione e di osservazione;
– Valutare il volume di urina nella vescica se un catetere non riesce a drenare., Ciò potrebbe indicare che il catetere è bloccato o che l’urina non è stata prodotta;
– Controllare se un catetere è bloccato, il che si tradurrà in urina residua nella vescica;
– Dopo una prova senza catetere, valutare se un paziente è in grado di annullare e in che misura.
Biofeedback
Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per aiutare con la riqualificazione della vescica fornendo biofeedback ai pazienti con incontinenza da urgenza. Possono quindi essere mostrati il loro volume della vescica nel contesto dei loro sintomi.,
Pad test
Quando si esegue un pad test come parte di un’indagine urodinamica, i pazienti devono avere un volume della vescica di circa 300 ml. Questo può essere valutato mediante ultrasuoni, il che significa che potrebbe non essere necessario cateterizzare in modo che possa essere introdotta acqua sterile per garantire che le vesciche contengano la giusta quantità di liquido prima dell’inizio del test. Il volume di urina può anche essere dichiarato prima del test. Ciò richiede meno tempo rispetto alla cateterizzazione ed è conveniente, meno invasiva e non comporta rischi per i pazienti.,
Pazienti con sclerosi multipla
Tutti i pazienti con sclerosi multipla devono eseguire regolarmente un’ecografia vescicale almeno una volta all’anno per monitorare l’urina residua. Ciò è particolarmente importante nel caso di pazienti con SM progressiva o dopo una ricaduta. Svuotamento meccanico della vescica
L’ecografia della vescica può essere combinata con un profilo sintomatico per valutare la necessità di svuotamento meccanico della vescica.
Come eseguire un’ecografia della vescica
Il consenso del paziente deve essere ottenuto prima che la procedura venga eseguita., Gli ultrasuoni sono generalmente sicuri, quindi non ci sono esclusioni specifiche, ma se il paziente ha una ferita in cui deve essere posizionata la testa di scansione, chiedere il parere del reparto di radiologia locale prima di procedere.
Il paziente deve essere in posizione supina, con la testa sollevata su un cuscino e l’addome inferiore esposto (Resnick, 1995). Non è necessario rimuovere gli indumenti.
Utilizzare il gel di trasmissione e applicare una quantità generosa sulla cupola arrotondata della testa di scansione (Resnick, 1995). Esistono diversi approcci per valutare i volumi di urina residua utilizzando un’ecografia della vescica., Questi includono:
– Chiedere al paziente di annullare e quindi eseguire un’ecografia della vescica il prima possibile. Resnick (1995) suggerisce che questo dovrebbe essere fatto entro 10-15 minuti;
– Viene eseguita un’ecografia della vescica e se è presente un’urina al paziente viene chiesto di svuotarsi in una brocca e questo viene misurato., La differenza tra il volume della vescica, secondo la scansione e il volume del annullata urina dà il volume residuo;
– Una vescica l’ecografia può essere eseguita prima e dopo lo svuotamento di valutare il volume residuo;
– Se non siete sicuri se avete individuato la vescica del paziente durante la scansione, liquidi può evidenziare il sito. Chiedere al paziente di bere liquidi extra fino a quando lui o lei ha un forte desiderio di annullare. Un’ecografia della vescica viene quindi eseguita prima e dopo la cancellazione per indicare il volume residuo.,
Al termine della procedura la testina di scansione viene pulita con un batuffolo imbevuto di alcool (Resnick, 1995) e il gel rimanente viene rimosso dall’addome del paziente con un tovagliolo di carta. L’esito della scansione e qualsiasi azione immediata intrapresa, raccomandazioni e cure future devono essere registrati nel record infermieristico (Benbow, 1999).,00ml potrebbero non essere visualizzati e quelli sotto i 100ml potrebbero non essere accurate (Ouslander et al, 1994);
– Se un catetere di Foley è in situ, c’è un intravescicale di massa o la vescica non è una forma standard (Coombes e Millard, 1994);
– Se c’è un pieno di liquido cisti nell’area della vescica o la scansione è stata eseguita con il paziente sul suo fianco;
– Obesità (Resnick, 1995), gravidanza avanzata o addominale inferiore cicatrici oltre l’area di scansione;
– Possibile alterata posizione o la forma della vescica, per esempio, dopo un intervento chirurgico o se ci sono coaguli di sangue o di pietre nella vescica.,
Azione sulle urine residue
Se viene trovata urina residua, deve essere preso in considerazione un rinvio appropriato, di solito a un urologo consulente. Ma trovare urina residua non dovrebbe essere l’unico fattore per influenzare interventi come la decisione di cateterizzare. La funzionalità renale e i sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) devono essere valutati e confrontati con i risultati della scansione prima di qualsiasi intervento (Riquadro 1).
Secondo l’International Continence Society, 100ml o superiore è urina residua (Andersen et al, 1992) ma un residuo di 100ml non è probabile che venga agito., Volumi di 300 ml o più possono richiedere un intervento, ma quantità variabili di urina residua non possono causare problemi in relazione alla LUTS e alla funzionalità renale.
Chi deve eseguire la scansione?
Secondo l’UKCC (1992), solo un’infermiera competente nella procedura dovrebbe eseguire un’ecografia della vescica. Gli infermieri dovrebbero anche garantire che i loro datori di lavoro hanno dato la loro approvazione. I datori di lavoro dovrebbero fornire una politica e una procedura per l’ecografia della vescica e dovrebbero sostenere o fornire formazione per gli infermieri che non sono competenti nella procedura.,
La formazione dovrebbe essere considerata continua, così come gli operatori delle apparecchiature diagnostiche dovrebbero essere regolarmente controllati per garantire il mantenimento delle loro competenze. Un contratto di servizio per la macchina ad ultrasuoni dovrebbe essere in atto per garantire che sia calibrato e preciso nelle sue misurazioni.
Conclusione
Tutti i pazienti che devono essere sottoposti ad anestesia generale devono eseguire un’ecografia vescicale per assicurarsi di non avere difficoltà di svuotamento. Eventuali problemi potrebbero quindi essere identificati, studiati e affrontati prima dell’intervento chirurgico.,
In pazienti che hanno una sostituzione dell’anca, ad esempio, questo potrebbe aiutare a prevenire complicazioni inutili nel periodo postoperatorio a causa della ritenzione urinaria e dell’uso del catetere. E dopo la rimozione di un catetere, in particolare dopo un intervento chirurgico o un anestetico generale, l’ecografia della vescica dovrebbe essere utilizzata di routine per valutare l’annullamento.
Con più apparecchiature ad ultrasuoni messe a disposizione di infermieri distrettuali e ambulatori GP, la procedura dovrebbe presto diventare pratica infermieristica standard.