Introduzione: la Manomissione con oppioidi contenenti farmaci ad uso diverso da quello prescritto indicazione è ben documentata; tuttavia, la letteratura si è concentrata sul più forte, oppiacei da prescrizione., Gli oppioidi meno potenti, come la codeina, sono disponibili senza prescrizione medica in molti paesi europei sotto forma di prodotti analgesici combinati e questi possono anche essere modificati, con segnalazioni in particolare di “estrazione di acqua fredda” come metodo di manomissione ottenibile utilizzando attrezzature da cucina domestiche.Metodi: Abbiamo cercato un database di pazienti che frequentano due dipartimenti di emergenza del sud di Londra per i casi di ingestione auto-segnalato dei prodotti di estrazione di acqua fredda, con successiva revisione delle loro note di caso., Abbiamo cercato la letteratura scientifica e grigia per identificare le attuali conoscenze di questa tecnica.Risultati: Abbiamo identificato sette presentazioni in sei pazienti, nessuno dei quali ha sviluppato tossicità da paracetamolo o ha avuto concentrazioni che suggeriscono l’ingestione di una dose significativa di paracetamolo. Una revisione della letteratura scientifica sul metodo ha anche dimostrato che la tecnica riduce il paracetamolo recuperato in ambienti di laboratorio sperimentali. Inoltre, la letteratura consolidata caratterizza l’uso della codeina in un ambiente ricreativo e riporta una fatalità associata al metodo., Review of grey literature user-forums descrive ulteriormente l’uso ricreativo della codeina in relazione al metodo e agli eventi avversi frequenti, incluso il ricovero ospedaliero per tossicità da paracetamolo.Discussione: Mentre il metodo sembra in grado di fornire una dose ricreativa di codeina con riduzione del paracetamolo recuperato, non può essere considerato sicuro. I metodi di produzione farmaceutica sono stati sviluppati con successo per prevenire la manomissione attraverso altri mezzi, ma nessuno finora è stato indirizzato alla tecnica di estrazione dell’acqua fredda.,Conclusioni: I medici dovrebbero essere consapevoli della potenziale tossicità da analgesici non prescritti manomessi. C’è anche la necessità di educazione alla salute pubblica per quanto riguarda i potenziali rischi associati a questi metodi.