Iniziamo con i farmaci per l’emicrania abortiva che sono i più sicuri per il bambino durante l’allattamento. Paracetamolo (o Tylenol, RID 8.81%) e iprofene (RID 0.65%) sono tra le opzioni più sicure se capita di essere efficace per voi. I triptani hanno un RID riportato di 3.0, ma possono variare fino a 15.3 al picco di concentrazione., Ma anche alla sua massima concentrazione, sumatriptan non è stato associato a problemi nei neonati esposti attraverso il latte materno perché i triptani non vengono assorbiti bene per via orale. Tra i triptani, il sumatriptan è stato il più studiato nell’allattamento ed è preferito per questo motivo. Naprossene e diclofenac (FANS molto simili a iprofene)sono anche considerati compatibili con l’allattamento al seno; tuttavia, l’iprofene è preferito perché è stato studiato più ampiamente e ha un’emivita più breve1.
Che dire delle opzioni per la profilassi dell’emicrania?, La più semplice delle opzioni profilattiche di emicrania durante l’allattamento al seno sono gli antidepressivi: amitriptilina (RID 1,9-2,8) e sertralina (Zoloft, RID 0,4-2,2). Ma non preoccupatevi, se questi non sono utili a voi ci sono altre opzioni. Per le donne che trovano che i beta-bloccanti sono importanti per la loro prevenzione dell’emicrania, propranololo (RID 0.3-0.5) e metoprololo (RID 1.4) sono le scelte preferite durante l’allattamento2. Raccomandazioni per le donne che assumono beta-bloccanti durante l’allattamento è di prestare particolare attenzione al fatto che il bambino mostri segni di letargia o una frequenza cardiaca lenta. Verapamil (RID .15-.,2) è considerato il più sicuro antagonista dei canali del calcio durante l’allattamento. Proprio come i beta-bloccanti, si raccomanda di monitorare i bambini delle madri che allattano che assumono verapamil per segni di bassa pressione sanguigna, bassa frequenza cardiaca e anche edema periferico2.
Due farmaci anticonvulsivanti efficaci per l’emicrania sono stati studiati nell’ambito dell’allattamento al seno. I dati sul topiramato sono interessanti in quanto ha un alto RID (24,5), tuttavia i bambini di madri che allattavano al seno durante l’assunzione di 150-200 mg/die di topiramato avevano livelli molto bassi del farmaco nel loro sistema., Anche questi bambini non hanno mostrato effetti collaterali dal farmaco. Si consiglia di monitorare i neonati per la diarrea, la sonnolenza e il corretto aumento di peso e lo sviluppo. Si raccomanda inoltre di monitorare il loro livello plasmatico del farmaco da qualche parte intorno all’età di 4-8 settimane2. L’acido valproico (RID 1.4-1.7) ha alcune caratteristiche che lo rendono interessante nell’allattamento. Mentre questo farmaco è controindicato in gravidanza a causa di effetti collaterali nel nascituro, è stato trovato che molto poco di esso entra nel latte materno. Invece, l’acido valproico rimane legato alle proteine nel sangue della madre., Se l’acido valproico è una parte importante del regime di emicrania durante l’allattamento, si raccomanda di monitorare i livelli plasmatici del bambino.
Sfortunatamente, non abbiamo ancora molti dati sull’uso di farmaci anti-CGRP o onabotulinumtoxinA (Botox) durante l’allattamento. C’è esitazione a prescrivere farmaci anti-CGRP per le donne che sono incinte o che allattano perché CGRP agisce come un importante neurotrasmettitore che svolge un ruolo nel flusso di sangue verso l’utero e la placenta. È anche strumentale in vari aspetti dell’infanzia in via di sviluppo6, 7., Tuttavia, c’è una dichiarazione stimolante nel database dei farmaci e dell’allattamento che indica che poiché erenumab (Aimovig) è una molecola così grande è improbabile che si trovi in quantità elevate nel latte materno e molto probabilmente sarebbe distrutto dal tratto gastrointestinale del bambino una volta ingerito8. Botox, inoltre, non è stato ben studiato in questo settore e non si sa se Botox si trova nel latte umano.
L’interesse per la ricerca sulla cannabis è in rapido aumento; tuttavia, la nostra conoscenza dell’uso di cannabis nell’ambito dell’emicrania o durante l’allattamento è ancora molto limitata., Due articoli pubblicati di recente hanno contribuito a far luce su questo settore; tuttavia, non abbiamo ancora risposte molto solide. Il primo studio è stato una revisione guardando cannabinoidi in emicrania, mal di testa, e il dolore. Questo studio ha concluso che la ricerca di alta qualità sulla cannabis e l’emicrania è limitata; tuttavia, l’uso della cannabis nel dolore cronico è supportato da studi clinici ben controllati. Pertanto, è possibile che la cannabis possa essere efficace anche nell’emicrania a causa dei loro meccanismi simili9., Un altro studio molto piccolo ha esaminato il trasferimento di delta-9-tetraidrocannabinolo, il componente più psicoattivo della cannabis, nel latte materno. Hanno calcolato un RID di 2.5 per delta-9-tetraidrocannabinolo e hanno concluso che il suo trasferimento dopo l’inalazione di cannabis era basso. Tuttavia, gli autori hanno avvertito le madri che gli effetti neurocomportamentali a lungo termine della cannabis sul cervello in via di sviluppo sono ancora ignoti 10. Il messaggio da asporto da questo è che non siamo ancora certi se la cannabis è utile per i pazienti con emicrania o se è sicuro da usare durante l’allattamento.,
Ci sono abbastanza dati disponibili su molti dei farmaci usati per combattere l’emicrania per aiutare a guidare una conversazione pratica tra te e il tuo medico su come gestire le emicranie durante l’allattamento. Non dare per scontato che devi soffrire in silenzio perché stai scegliendo di allattare il tuo bambino. Il tuo bambino ha bisogno di te al meglio. È bene essere assertivi quando si ottimizzano i nostri piani di trattamento dell’emicrania perché è così che ottimizziamo le nostre vite.
INCONTRA L’AUTORE
Dr., Lindsay Weitzel ha sperimentato l’emicrania cronica quotidiana dal momento in cui aveva quattro anni fino all’età di trent’anni. I suoi costanti attacchi di emicrania hanno causato abbastanza danni da darle una complessa sindrome del dolore regionale (un dolore incessante come il fuoco ardente) sul lato destro del viso, della testa, del collo e del braccio. Lindsay ritiene che non avere memoria senza dolore quotidiano le ha dato una prospettiva unica di vivere con e combattere la sua malattia.