Anteriore Talo-Fibular Legamento (ATFL)

Descrizione

Anteriore Talo-Fibular Legamento (ATFL) è uno dei tre legamenti che costituiscono al Legamento Collaterale Laterale della caviglia. L’ATFL è un legamento corto che si allarga leggermente dall’alto verso il basso.,

Allegati

Il legamento talofibolare anteriore origina dal bordo anteriore del malleolo laterale del perone e si attacca al collo dell’astragalo, davanti alla faccetta malleolare laterale.

Funzione

La funzione dell’ATFL è quella di resistere all’inversione e alla flessione plantare dell’articolazione della caviglia. La lesione all’ATFL di solito si verifica quando il centro di gravità dell’atleta viene spostato sul bordo laterale della gamba portante, causando la rotazione della caviglia verso l’interno ad alta velocità., L’ATFL è il più debole dei legamenti collaterali laterali e quindi il primo ad essere ferito.

I meccanismi di lesione possono includere l’atterraggio goffamente sul piede di un avversario, la cattura dell’aspetto esterno del piede sul terreno, o un placcaggio scorrevole che contatta l’interno della gamba portante dell’avversario.

Rilevanza clinica

Le distorsioni legamentose della caviglia sono il singolo tipo più comune di trauma sportivo acuto. Le distorsioni del legamento della caviglia sono state anche segnalate come la lesione più comune per l’atletica del college negli Stati Uniti., Il legamento talofibolare anteriore è il legamento più comunemente ferito nella caviglia.

Valutazione

Quando un paziente presenta una possibile lesione ATFL, deve essere eseguita una valutazione fisica completa:

1. Osservazione: osservare per anomalie grossolane, edema, ecchimosi ed eseguire una valutazione neurovascolare.
2. Palpazione: palpare per aree di tenerezza sopra l’ATFL e altri legamenti collaterali laterali. Controllare l’impulso del pedale dorsale, la ricarica capillare e la sensazione al tocco leggero., L’edema può essere misurato utilizzando un metro a nastro per effettuare una misurazione figura 8 che comprende il malleolo mediale, il malleolo laterale, il navicolare e la base del quinto metatarso.
3. Gamma di moto: Le misure goniometriche bilaterali dovrebbero essere prese delle gamme attive e passive di moto.
4. Prove speciali:

• Prova anteriore del cassetto: Mentre stabilizza la tibia ed il perone con una mano, usi l’altra mano per tenere il piede in 20° di flessione plantare mentre l’astragalo è tirato in avanti nella mortasa della caviglia., Il cassetto anteriore verifica l’integrità dell’ATFL e della capsula articolare anteriore. Un risultato positivo del test è quando c’è maggiore di 5 mm di movimento anteriore dello STJ rispetto alla caviglia non ferita. Un clunk udibile può anche essere presente durante la prova. A causa di un aumento del dolore e del gonfiore acuto, il test del cassetto anteriore è stato trovato per avere una sensibilità notevolmente aumentata quando eseguito 4-5 giorni dopo l’infortunio.,

• Test di inclinazione talare: Questo test viene eseguito principalmente per determinare l’integrità del legamento calcaneofibolare (CFL), tuttavia, può anche fornire preziose informazioni sull’ATFL. Il test viene eseguito con la caviglia tenuta in posizione neutra mentre l’astragalo è inclinato in adduzione e abduzione. Ripetere il test con il piede in flessione plantare per valutare l’integrità dell’ATFL. Un risultato positivo del test è di 5° a 10 ° di inversione aumentata rispetto alla caviglia non ferita, indicando una lesione CFL.,

Risultati dell’esame:

• Gonfiore osservato distale al malleolo laterale della caviglia che può estendersi al piede se la capsula laterale è strappata.
• La tenerezza palpata sopra l’ATFL e, nei casi più gravi, il CFL.
• Il cassetto anteriore e il test di inclinazione talare possono rivelare lassità articolare dovuta allo strappo dell’ATFL e / o del legamento CFL.
• Le radiografie da stress possono rivelare un’eccessiva traduzione anteriore dell’astragalo o inversione dell’astragalo.,

Classificazione delle distorsioni laterali della caviglia:

• Grado 1: piccola lacerazione dell’ATFL. I sintomi includono gonfiore minimo e tenerezza del punto direttamente sopra l’ATFL, poca o nessuna instabilità, e il paziente è in grado di camminare con poco o nessun dolore.
• Grado 2: Grande strappo dell’ATFL. I sintomi includono una regione più ampia di tenerezza del punto sopra l’aspetto laterale della caviglia, un’andatura dolorosa o incapacità di deambulare, lividi e gonfiore localizzato a causa della lacerazione della capsula articolare anteriore, dell’ATFL e delle strutture dei tessuti molli circostanti.,
• 

  Grado 3: Rottura completa dell’ATFL con possibile coinvolgimento del CFL. I sintomi includono gonfiore diffuso che cancella i margini del tendine di Achille, incapacità di deambulare e tenerezza sugli aspetti laterali e mediali dell’articolazione della caviglia.,

Radiografia

Ottawa linee guida devono essere utilizzati per determinare se le radiografie sono richiesti:

1. Tenerezza sopra il malleolo mediale, malleolo laterale, navicolare, e/o la base del quinto metatarso alla palpazione;
2. l’incapacità di sopportare il peso immediatamente a seguito di infortunio o durante la valutazione clinica;
3. la Tenerezza che si estende per 6 cm superiormente da entrambi i malleoli

Se il lordo anomalie sono presenti, le radiografie devono essere eseguiti immediatamente., Le viste radiografiche standard includono la mortasa anteriore-posteriore, laterale e alla caviglia.

Trattamento

Fase infiammatoria acuta

La fisioterapia deve essere iniziata per aiutare nel normale processo di guarigione e per proteggere il legamento da ulteriori lesioni.

Grado 1 e 2 distorsioni:

• Riposo o modificato Attività – peso-cuscinetto come tollerato
• Ice – Ice therapy applicato per 20 minuti on / 1 ora off per tutto il giorno per ridurre il dolore, edema, e danni ipossici secondari ai tessuti feriti.,
• Compressione-Un’ortesi semirigida, un tutore in stile stringato o un nastro può essere utilizzato per aiutare a fornire supporto.
• Elevazione
• I farmaci (antinfiammatori non steroidei) e la stimolazione elettrica (TENs), gli ultrasuoni pulsati, il massaggio antiedema e il laser a basso livello possono aiutare a ridurre l’infiammazione.
• Active Range of motion (ROM)- il paziente deve essere istruito a eseguire pompe alla caviglia (da 10 a 20 all’ora) entro un intervallo senza dolore al fine di ridurre l’infiammazione e aumentare la circolazione.,
• Tecniche del tessuto molle-Le tecniche attive del rilascio, la tecnica di Graston, le tecniche di energia del muscolo ed il massaggio trasversale di attrito applicato direttamente al legamento ed alle strutture circostanti del tessuto molle possono essere usate per aiutare nella guarigione iniziale del legamento.

Distorsioni di grado 3:

Se all’esame iniziale, un paziente non è in grado di sopportare il peso e mostra un significativo dolore e gonfiore alla caviglia, deve essere giustificato il sospetto di una distorsione di grado 3. Il paziente deve essere posto in un’ortesi funzionale a piedi e istruito a non sopportare il peso e a camminare usando le stampelle., Il paziente deve quindi essere istruito a eseguire il protocollo RICE (Riposo, ghiaccio, Compressione, Elevazione) fino a quando non può essere eseguita la risonanza magnetica.

Riparatori di Fase

• Ridurre l’infiammazione
• la mobilizzazione Articolare Passiva/stretching: Ripristino attivo e passivo intervalli di movimento
• l’Allenamento della Forza
• Mantenere il fitness cardiovascolare
• riabilitazione Propriocettiva
• Stabilizzazione

in Fase di Rimodellamento

• Avanzate forza di formazione
• Agilità di Formazione
• Multi-direzionale sport-specifico allenamento propriocettivo