Applicazione dell’agopuntura per trattare la lombalgia

Un caso di studio di 2 anni di manipolazione dell’ago fasciale su un paziente il cui mal di schiena non rispondeva ai farmaci.

Gli adulti che lavorano (dai 18 ai 64 anni) rappresentano il 63% della popolazione e rappresentano il 72% di tutte le visite di assistenza sanitaria lombalgia (LBP).1 La lombalgia è stata identificata categoricamente come acuta, subacuta o cronica, a seconda dell’insorgenza, della durata e della gravità.,1,2 I fattori di rischio hanno incluso la postura professionale, gli stati d’animo depressivi, l’obesità, il sesso e l’età, e il rischio è probabilmente influenzato da una combinazione di molte di queste variabili.2 La lombalgia non è una malattia ma piuttosto un gruppo di segni e sintomi che colpisce tutte le fasce d’età per tutta la durata della vita. È stato indicato per essere più comune dall’età 35-55, con una prevalenza più alta in donne.,2,3

L’Organizzazione Mondiale della Sanità prevede che con l’invecchiamento della popolazione mondiale, l’incidenza di LBP aumenterà notevolmente e diventerà 1 delle condizioni principali per le quali l’invecchiamento della popolazione cercherà un intervento medico.2

L’agopuntura può aiutare a migliorare la qualità della vita e ridurre la produttività sul posto di lavoro persa attraverso un sollievo dal dolore più efficace e prolungato.4,5 Stimolare i nervi situati nei muscoli e in altri tessuti con l’applicazione di aghi sottili può portare al rilascio di endorfine e altri fattori neuro-umorali.,6 Il risultato atteso è un cambiamento nell’elaborazione del dolore tra il cervello e il midollo spinale.

L’agopuntura ha dimostrato l’efficacia nel ridurre l’infiammazione promuovendo il rilascio di fattori vascolari e immunomodulatori e aumentando la microcircolazione locale.6-8 A sua volta, questo può supportare un migliore movimento articolare e sollievo della rigidità muscolare, nonché aiutare la guarigione di gonfiore e lividi.6,7

Mentre l’evidenza per l’agopuntura rimane inconcludente, ci sono un numero crescente di studi che offrono supporto clinico per i benefici dell’uso dell’agopuntura per affrontare LBP.,6-10 (Vedi Quattro pilastri della medicina cinese)

Quattro pilastri della medicina cinese

• Guardare gli attributi fisici come il viso, gli occhi, l’andatura e la lingua è il primo pilastro. Abbiamo esaminato la mappa della lingua in quanto ha disposto i visceri interni e i dettagli della lingua come forma, colore, consistenza, umidità, spessore e colore del rivestimento, dimensione delle papille e movimento, poiché queste caratteristiche possono essere molto rivelatrici.
• L’ascolto è un secondo pilastro nella valutazione. La voce del paziente potrebbe offrire la prova di un disturbo o di un modello irregolare.,
• La palpazione è il terzo pilastro. Ad esempio, l’impulso, come la lingua, presenta un modello delle condizioni di un paziente. Il lato sinistro e destro dell’impulso radiale è disposto in 3 sezioni (da prossimale a distale): qi, guan e cun. Ogni coppia di organi può essere riconosciuta all’interno di ciascuna di queste posizioni. Palpare l’impulso è un compito estremamente dettagliato che richiede una messa a fuoco completa per sentire la qualità., L’impulso ha diversi attributi che fungono da finestra tra il professionista e il paziente, tra cui la profondità, la forza, la consistenza e persino il movimento specifico in cui il sangue viaggia attraverso la nave.
• Chiedere è l’ultimo pilastro, che ruota attorno a 10 domande essenziali che sono direttamente correlate all’essere e alla costituzione complessiva del paziente., Queste domande viaggiano dalla denuncia principale e dal progetto ad altri comportamenti e inclinazioni della vita che possono comprendere tendenze ad essere calde o fredde (o nessuna delle due), sudorazione, gastrointestinale (cioè digestione, minzione, movimenti intestinali), qualità e quantità del sonno, stato emotivo, livelli di energia e qualità e consistenza del dolore.

Fonte: Quattro pilastri della medicina cinese., Disponibile all’indirizzo: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

In questa recensione, il sollievo dal dolore ottenuto dalla manipolazione fasciale è stato dimostrato attraverso il rilascio di ristagno superficiale nei canali tendinomuscolari responsabili del dolore; questo processo è stato correlato ai benefici negli strati muscolari più profondi e nei meridiani correlati.11,12 Abbiamo usato i punti Master Tung in una speciale disposizione a 3 aghi chiamata Dao Ma, in combinazione con un metodo chiamato Dong Qi (movimento Qi) in cui l’ago viene manipolato mentre il paziente esercita l’area interessata.,13

Abbiamo scoperto che gli effetti terapeutici complessivi dell’agopuntura aiutano a ridurre l’uso di farmaci per i disturbi alla schiena, fornendo un trattamento più economico per un periodo di tempo più lungo (ad esempio, almeno 2 anni).5,6,9

Case History

Un paziente di 28 anni è arrivato alla clinica di agopuntura Farmingdale a dicembre 2014 con lombalgia che si irradia verso la gamba sinistra a causa dell’ernia del disco. Era iniziato 4 mesi prima, quando ha starnutito e improvvisamente sentito dolore intenso nel suo mid-back nella zona T11-T12., Dopo questo episodio, ha avuto da 18 a 20 sessioni di terapia fisica combinata e trattamenti chiropratici, oltre a 2 iniezioni epidurali. Il paziente ha riferito non solo che questi trattamenti non erano efficaci nell’eliminare il suo dolore, ma anche che l’attività fisica e la flessione in avanti mentre era seduto lo hanno peggiorato. Al momento del primo trattamento presso il nostro centro, il dolore veniva controllato da farmaci da banco, tra cui iprofene e naproxene (Aleve); e prescrizione meloxicam e topiramato, che sono stati presi secondo necessità.,

Valutazione muscoloscheletrica

Il paziente ha riportato dolore a 7, utilizzando una scala numerica di valutazione del dolore da 1 a 10. Il paziente lamentava limitazioni funzionali, tra cui la flessione in avanti, il sollevamento e la seduta per periodi superiori a 15-20 minuti a causa dell’aumento della parte bassa della schiena, dei glutei sinistri e del dolore alla coscia posteriore sinistra (Tabella 1).

Test e diagnosi

La risonanza magnetica (MRI) scansioni e mielogrammi della colonna lombare e della colonna vertebrale toracica sono stati ordinati da un ortopedico., La prima risonanza magnetica della colonna lombare, effettuata nell’ottobre 2014, ha rivelato un’ernia del disco posteriore sulla superficie ventrale del cavo, disidratazione del disco e ridotta altezza dello spazio del disco. C’era un nodo di Schmorl (protrusione) situato posteriormente alla piastra terminale T11 inferiore. Inoltre, a L4-L5 un rigonfiamento disco anulare posteriore premuto sul sacco ventrale thecal con evidenza di disidratazione del disco. A L5-S1, c’era un’ernia del disco subligamentosa posteriore destra che impressionava lo spazio epidurale ventrale destro e la radice del nervo S1 destro mentre si avvicinava alla rientranza laterale., Inoltre, i cambiamenti ipertrofici della faccetta media sono stati notati sia a L4-L5 che a L5-S1.

Vertebre transitorie sono state evidenziate alla giunzione lombosacrale come un grande difetto extradurale ventrale è stato rilevato a T11-T12. Nella stessa posizione, una grande ernia con un’estrusione subligamentosa era evidente su una tomografia computerizzata post-mielogramma (CT). C’era compressione del cordone distale e della porzione prossimale del conus medullaris con l’ernia alla linea mediana senza un frammento lateralizzato.,

È stata notata anche una piccola ernia a L4-L5 e L5-S1 con un lieve effacement del sacco contenuto all’interno del grasso epidurale ventrale situato più a destra. I risultati di imaging così come la descrizione iniziale del paziente del suo dolore ha portato ad una diagnosi medico ortopedico di ernia del disco multilivello a T11-12, L4-5, L5-S1.

Valutazione utilizzando la medicina tradizionale cinese

Oltre ai test di imaging, abbiamo fatto affidamento sui 4 pilastri della medicina tradizionale cinese (TCM) nel valutare la costituzione complessiva del paziente e la denuncia principale., L’osservazione era un potente strumento utilizzato per scopi diagnostici.10

Con le informazioni raccolte dai pilastri diagnostici, è stata raccolta un’integrazione quantitativa per arrivare alla radice del problema.

• Una sintesi della valutazione è stata la seguente:
• Al momento del self-report, il paziente ha descritto una tendenza a essere caldo pur avendo un’avversione al freddo. Era sudato ma non assetato.
• La sua digestione era regolare, con normali movimenti intestinali, e non aveva gas, distensione o gonfiore.
• Ha riportato un sonno indisturbato, in media 7 ore a notte.,
• I suoi organi di senso e lo stato emotivo sono stati valutati come normali. Ha riportato un’energia costante per tutto il giorno.
• Il suo dolore è stato descritto come lancinante e costante e valutato tra 6 e 7 sulla scala numerica del dolore a 10 punti.
• La lingua del paziente appariva rossa con un sottile rivestimento bianco e una fessura centrale.
• Il suo plise era molto profondo (affondando) in entrambe le posizioni chi e cun ed era scivoloso.

Abbiamo concluso che il paziente era Qi e aveva ristagno di sangue.,

Piano di trattamento

Sulla base della diagnosi, il piano di trattamento era quello di alleviare il dolore del paziente rimuovendo il ristagno di Qi e sangue. L’obiettivo delle sessioni pianificate era di ridurre il dolore il più vicino possibile a 0 aumentando la gamma di movimento.

I punti di agopuntura sono stati selezionati in base alla specificità del punto, agugliando la destra quando i sintomi erano a sinistra, agugliando l’estremità opposta del canale da dove si trovavano i sintomi e disponendo i punti secondo la disposizione somatotopica.,

Tra dicembre 2014 e maggio 2015, i punti di trattamento si sono concentrati sulla vescica urinaria e sulla cistifellea, in gran parte per tonificare Qi, sangue e yin a causa delle loro indicazioni cliniche classiche (Figura 1, Tabella 2).

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Per trattare in modo più efficiente ed efficace i sintomi della coscia posteriore sinistra, in particolare per il canale della vescica (BL), siamo stati in grado di ridurre i sintomi post-trattamento del dolore con flessione in avanti e dinoccolato, o crollo e seduta.,

Da settembre 2015 a settembre 2016, una nuova serie di punti è stata utilizzata in gran parte per tonificare Qi, sangue e yin a causa delle loro indicazioni cliniche classiche. Inoltre, questi punti sono stati selezionati a causa del loro posizionamento anatomico, raddoppiando come punti locali lungo il canale interessato nella vescica e gallbladder14 (Figura 2, pagina 58).

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Tecnica di agugliatura

Sono state applicate tecniche di puntura Qi e manipolazione fasciale, utilizzando la tradizionale puntura Qi o la puntura tripla con una tecnica a 2 aghi in cui 1 ago è posto al centro e 2 aghi sono posizionati sui lati. Questa tecnica è stata utilizzata più spesso per trattare aree di tenerezza muscolare profonda. Al contrario, la manipolazione fasciale viene presentata utilizzando un ago 3-cun inserito nella fascia superficiale sovrastante una fascia tesa o tenera di tessuto muscolare ad una profondità da ¼ di pollice a ½ pollice., L’ago è stato poi delicatamente piegato e il manico ruotato fino a quando una lieve sensazione—calore o vibrazione—è stato raggiunto e irradiato distalmente lontano dal punto di inserimento.

Il paziente ha ricevuto questo trattamento (fase 1) con una frequenza da 1 a 2 volte alla settimana dal 4 dicembre 2014 al 5 maggio 2015, seguito da un trattamento di fase 2 consistente in visite una volta alla settimana per quasi 1 anno dopo la ripresa nel settembre 2015.,

Risultati del trattamento

Durante il trattamento di fase 1, il dolore nella parte bassa della schiena, nelle natiche sinistre e nella coscia posteriore del paziente, in media, è diminuito da 7 a 2 su una scala numerica del dolore di 10 punti.

Il paziente ha riferito che il trattamento sia con che senza elettrostimolazione era più efficace della precedente terapia fisica e delle iniezioni spinali che aveva ricevuto. Il paziente ha interrotto il trattamento a maggio 2015 e ha ripreso l’agopuntura a settembre 2015, continuando per 1 anno.,

All’inizio dell’agopuntura di fase 2 (Tabella 3), il paziente ha riportato dolore continuato nella parte bassa della schiena sinistra e nelle natiche superiori con dolore laterale sinistro nella parte superiore della coscia, specialmente quando si piega in avanti. Il dolore era 5 su 10 sulla scala numerica del dolore. Il trattamento di agopuntura in questa fase ha sottolineato la manipolazione fasciale e l’uso di punti Master Tung per affrontare il dolore nei glutei e muscoli posteriori della coscia sinistra.,12,13 Questo trattamento ha ridotto il dolore del paziente a circa 0 a 2 sulla scala numerica del dolore a 10 punti tra i periodi di trattamento, durante i quali il paziente ha ammesso seduto in una posizione slouched sia con e senza i piedi elevati.

Discussione

Questo caso ha illustrato un uso efficace della manipolazione dell’ago facciale e dell’agopuntura Master Tung per trattare la lombalgia / radicolopatia lombare causata dal Qi locale e dal ristagno di sangue nel canale Taiyang., La stagnazione o il blocco è stato alleviato attraverso l’uso di diverse tecniche di agugliatura di agopuntura per migliorare la circolazione del Qi e del sangue in tutto il sistema miofasciale.

Data l’efficacia raggiunta in questo paziente, abbiamo ripetuto questa modalità di trattamento in altri pazienti che lamentavano dolore simile; hanno anche riportato sollievo (dati non pubblicati).

L’approccio terapeutico ha affrontato il dolore derivante dal nervo sciatico e come la sua distribuzione fosse anatomicamente una fonte di dolore dai segmenti L4 a S3 del plesso sacrale., Il nervo sciatico ha 2 rami: il nervo tibiale, che viaggia lungo il compartimento posteriore della gamba nel piede, e il nervo peroneo comune (chiamato anche nervo fibulare comune), che viaggia lungo i compartimenti anteriore e laterale della gamba nel piede.

La ricerca nella medicina occidentale ha iniziato a correlare i piani anatomici fasciali in tutto il corpo con i 12 meridiani principali dell’agopuntura nella TCM, in particolare dei canali tendinomuscolari., Thomas Myers ha descritto 7 meridiani miofasciali che coincidono con i 12 canali regolari/canali tendinomuscolari nella teoria TCM.15 Nella teoria di Myers, tracce, o linee di tirare attraverso la fascia, sono costituiti da unità di tessuto miofasciale o connettivo e mostrano una continuità di fibre fasciali.15 Questi binari devono essere consegnati in linea retta o cambiare direzione solo in modo graduale.

In questo paziente, la linea di fondo superficiale (SBL) nel sistema di Myers coincideva con il canale tendinomuscolare di Taiyang nella TCM., Pertanto, la manipolazione dell’ago fasciale è stata eseguita sulla linea mediana dei muscoli posteriori della coscia (un componente principale del canale SBL e Taiyang) nella regione di BL 36 e BL 37.

Nel concetto di Anatomy Trains—una mappa dei legami fasciali e miofasciali di tutto il corpo-gli attaccamenti muscolari, o stazioni, erano posizionati dove le fibre sottostanti dell’epimysium o del tendine del muscolo erano invischiate o erano continue con il periostio dell’osso di accompagnamento.15 Le fibre più superficiali dell’unità miofasciale possono, tuttavia, correre e comunicare con il prossimo pezzo di traccia miofasciale., L’SBL, come il canale Taiyang, collega e protegge l’intera superficie posteriore del corpo dalla parte inferiore del piede alla parte superiore della testa in 2 pezzi: dita dei piedi alle ginocchia e ginocchia alla fronte. Con le ginocchia estese, come in piedi, l’SBL funziona come una linea continua di miofascia integrata.

In confronto, l’approccio Luigi Stecco raccomanda che le fasce degli arti e del tronco siano divise nella fascia superficiale, nella fascia profonda e nella fascia epimisiale.,13 Per essere efficace, la manipolazione dell’ago fasciale avviene sullo strato fasciale superficiale, incluso lo strato membranoso dell’ipoderma e lo strato di tessuto connettivo lasso più profondo. Questa tecnica dell’ago inoltre comprende lo strato fasciale profondo, più specificamente i 2 strati più superficiali della fascia profonda, conosciuti come le fibre ondulate del collagene e le fibre aponeurotiche del collagene.,

L’applicazione funzionale del sistema di manipolazione fasciale di Stecco è importante da notare perché mette in correlazione i centri fasciali di coordinazione e fusione con i singoli punti di agopuntura su ciascun canale.13 Il centro di coordinazione si riferisce a un singolo punto di riferimento da cui le fibre muscolari si sincronizzano per spostare collettivamente un’articolazione in 1 direzione. Il centro della percezione si estende su un’articolazione in movimento e si correla a uno specifico centro di coordinazione., Ad esempio, Stecco ha detto, “Quando la fascia sovrastante un centro di coordinazione diventa fibrotica, risultati movimento scoordinato, portando ad irritazione dei nocicettori articolari, creando così dolore in un giunto (cioè, il centro della percezione).”13

Inoltre, la teoria del Maestro Tung si basa su molti punti non trovati nei sistemi dominanti di TCM.14 La distribuzione dei punti comprende l’intero corpo, ma i punti sono disposti topograficamente da un concetto zonale anatomico in cui ogni zona funziona come un microsistema e ha punti che influenzano l’intero corpo.,14

Nel caso di studio, l’area interessata non è stata agitata. Il sistema Master Tung di selezione efficace dei punti si basa su 3 tipi di corrispondenza: (1) corrispondenza dell’immagine (area corporea malata); (2) corrispondenza del canale (canale malato); e (3) corrispondenza del tessuto (tessuto malato).14

In confronto a questi paralleli fatti tra il sistema fasciale occidentale e la teoria TCM, si applica anche il sistema e la teoria del Maestro Tung.,14 L’applicazione più efficace osservata è stata l’uso della grande corrispondenza braccio-gamba Taiji in cui la spalla destra è stata utilizzata per trattare la parte bassa della schiena sinistra e i sintomi glutei/anca posteriore sinistra. In particolare, il punto Jian Zhong (R 44.06), nel punto medio del deltoide medio sulla spalla destra, è stato agugliato e manipolato durante l’intervallo attivo di movimento (AROM) dell’estensione/flessione del ginocchio sinistro, che di solito riduceva il dolore da 1 a 2 a una valutazione post-trattamento di 0 su 10. Questo è l’esempio più chiaro dell’efficacia dell’uso del sistema Master Tung.,

Conclusione

La riduzione del dolore riportata dal paziente, ottenuta con una combinazione di punti Master Tung, manipolazione dell’ago miofasciale e agopuntura in stile puntura Qi, dimostra l’efficacia di gestire i sintomi che avevano precedentemente influenzato negativamente la qualità della vita del paziente.13-15 Quindi, è un’opzione che vale la pena offrire ai pazienti con lombalgia cronica che non hanno trovato sollievo con altri metodi terapeutici.,

Alla fine del trattamento, il paziente ha riportato dolore da 0 a 2 su 10 sulla scala di valutazione del dolore numerico a 10 punti, continuerà a ricevere un trattamento di agopuntura per gestire qualsiasi futuro mal di schiena. La prognosi del paziente è buona e considerata migliorata in base alla riduzione dei sintomi del dolore.

Ringraziamenti: Ringraziamo tutti gli stagisti NYCTCM che hanno partecipato al trattamento della lombalgia del paziente presso il Farmingdale Health& Centro Benessere. Ogni stagista ha fornito un contributo uguale alla stesura di questo articolo., NYCTCM e gli studenti del Centro Benessere Health & ringraziano il personale infermieristico e medico che ci ha supportato nel completamento di questo caso di studio.