Abstract
Sfondo. L’allergia alla birra è spesso dovuta a proteine specifiche nell’orzo e talvolta a proteine di trasferimento lipidico. L’allergia al vino è spesso dovuta a una sensibilità alle proteine dell’uva. Presentiamo un raro caso di allergia alla birra, al vino e al sidro derivante dalla reattività delle IgE ai lieviti e alle muffe che spiega anche la sensibilità aggiuntiva del paziente agli estratti di lievito e al formaggio blu. Presentazione del caso. I sintomi del paziente includevano prurito alla gola e al viso accompagnato da lieve respiro sibilante e grave orticaria., La diagnosi di allergia al lievito è stata confermata da specifici test di IgE e da quelli relativi a cibi e bevande. La gestione continua del paziente includeva consigli per evitare birra, vino e altri gruppi alimentari contenenti lieviti specifici, oltre a portare un antistaminico non sedativo a breve durata d’azione e un autoiniettore di adrenalina. Conclusione. I casi di allergia al lievito sono estremamente rari nella letteratura medica, ma possono essere sottoriconosciuti e devono essere presi in considerazione nei pazienti che presentano reazioni alle bevande alcoliche e ad altri prodotti contenenti lievito.
1., Introduzione
L’allergia al lievito mediata da IgE confermata dal medico è eccezionalmente rara. Il nostro caso fornisce una chiara storia di ipersensibilità immediata ai lieviti e ai componenti del lievito con sintomi evidenti poco dopo l’ingestione di diverse bevande alcoliche contenenti lievito.
Inoltre, evidenziamo l’utilità del test della puntura cutanea degli alimenti freschi come una tecnica facile, economica e rapida per verificare la reattività immediata mediata da IgE in pazienti con sintomi di tipo allergico., È interessante notare che la precedente letteratura medica sulle reazioni allergiche al vino e alla birra è stata attribuita alle proteine di trasferimento dell’uva e dei lipidi, con quasi nessuna menzione di allergia ai componenti del lievito o del lievito. Come tale, il nostro caso rappresenta una condizione molto rara e forse unica.
2. Presentazione del caso
Un giovane di 19 anni ha descritto episodi di prurito alla gola entro un minuto dall’ingestione di birra, sidro, vino, champagne e marmite negli anni precedenti. In alcune occasioni, questo è stato accompagnato da lieve respiro sibilante e prurito facciale., Con birra artigianale / microbirrificio (spesso fatta con ingredienti di provenienza locale), champagne e vino, le reazioni erano più gravi con costrizione della gola, respiro sibilante, blocco nasale e orticaria grave. Ciascuna di queste reazioni è durata circa un’ora ed è stata migliorata con antistaminici orali e occasionalmente è stato richiesto anche un inalatore di salbutamolo. Tali reazioni si sono verificate in ogni occasione in cui il paziente ha bevuto vino o prodotti a base di birra. Non aveva problemi a consumare alcolici come gin e vodka., Inoltre, questo paziente ha anche descritto due episodi di prurito della bocca e della gola dopo aver mangiato una banana. Tollerava mele, uva, avocado e molte delle comuni birre alla spina e lager senza sintomi. Di interesse, il paziente non aveva mai manifestato sintomi dopo aver mangiato prodotti da forno contenenti lievito come pane e pizza. Soffriva di rinite allergica stagionale e asma e aveva una storia passata di eczema infantile. Non c’era altra storia medica precedente rilevante. Ha negato problemi prendendo agenti anti-infiammatori non steroidei e non era su qualsiasi farmaci regolari., Non c’era muffa o umidità significativa nella sua casa o nel suo lavoro e non aveva esposizione agli animali domestici.
3. Indagini e diagnosi
Gli esami del sangue di routine del paziente hanno confermato una normale conta dei globuli bianchi di 5,95 × 106 / L senza eosinofilia. Le proteine del complemento C3 e C4 erano entrambe normali e non c’era evidenza di autoimmunità agli antigeni nucleari, epatici e gastrici. Anche la triptasi era normale a 3,9. Le IgE totali erano 95 kU / L e le IgE specifiche per il lievito erano elevate a 2,32 kUA/L., L’IgE specifico per una miscela di muffe contenente penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus e alternaria era anche alto a 7,09 kUA / L e quello a Candida era aumentato a 2,24 kUA / L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Svezia). La tabella 1 seguente mostra i risultati del test della puntura cutanea. Il test dei prodotti alimentari e alcolici è stato eseguito utilizzando una tecnica prick-to-prick.,alian pale lager
4. Trattamento e risultati
I risultati della pelle e del sangue del nostro paziente hanno confermato la sensibilità al lievito e alla muffa come causa della sua reattività agli estratti di lievito e alle bevande alcoliche a base di lievito.
Gli è stato consigliato di evitare di consumare birre, sidri e vino, così come vegemite, marmite e altri alimenti contenenti estratto di lievito. Gli sono stati prescritti antistaminici e consigliato di portare un autoiniettore di adrenalina. Questo consiglio è stato particolarmente importante in quanto è stato a breve a causa di viaggiare per diversi mesi a destinazioni remote., Tuttavia, le sue reazioni precedenti non erano associate a alcun compromesso cardiorespiratorio significativo.
5. Discussione
Esiste una scarsa letteratura sull’allergia ai lieviti, sebbene gli autoanticorpi IgG anti-Saccharomyces cerevisiae siano stati implicati nello sviluppo della malattia di Crohn e siano stati rilevati anche in varie condizioni autoimmuni come la sindrome antifosfolipidica, il LES, il diabete di tipo 1 e l’artrite reumatoide . Tuttavia, Pajno et al. descritto un giovane ragazzo che ha sviluppato respiro sibilante e orticaria generalizzata dopo aver mangiato pizza e pane preparati al momento., La sensibilizzazione è stata confermata specificamente al lievito di birra, ed è stato interessante notare che il ragazzo non ha avuto alcun sintomo quando ha mangiato cibi al forno contenenti lievito preparati più di un’ora prima. È stato suggerito che il Saccharomyces spp. può portare a reazioni allergiche più significative quando vengono trasportate per via aerea e inalate, piuttosto che quando ingerite .
La birra è una delle bevande più comunemente consumate al mondo e si colloca appena sotto l’acqua e il tè., È prodotto dalla fermentazione dell’orzo maltato ma può anche essere fatto da altri amidi come mais, grano, mais, riso, miglio, sorgo, manioca e agave. Gli ingredienti base contenuti nella birra includono acqua, amido, lievito di birra e luppolo per aromatizzare. I principali tipi di lievito utilizzati nel processo di fermentazione sono Saccharomyces cerevisiae e il Saccharomyces pastorianus altamente correlati, nonché Brettanomyces spp. e Torulaspora delbrueckii. Il lievito preciso dipende dal tipo di birra che viene prodotta, cioè birra o lager e anche da dove nel mondo viene prodotta ., Al contrario, vini e sidri utilizzano lieviti naturali e vegemite e marmite sono estratti di lievito da S. cerevisiae.
Nel nostro paziente, i più grandi test cutanei erano evidenti con gli estratti di lievito. Questo era probabilmente correlato alle più alte concentrazioni di proteine di lievito qui. Bollire la birra non ha ridotto la reattività del test cutaneo. Questo non sorprende perché la maggior parte delle birre in scatola commerciali sono riscaldate per uccidere il lievito e fermare l’ulteriore fermentazione e il nostro paziente ha reagito sia alle birre in bottiglia che in scatola., La variazione della reattività del test cutaneo con le diverse birre può essere dovuta ai diversi lieviti utilizzati. Così i lager che utilizzano la fermentazione superiore utilizzano S. pastorianus, mentre altri utilizzano una fermentazione inferiore e S. cerevisiae. È interessante notare che il nostro paziente aveva una significativa reattività specifica di IgE e pelle non solo ai comuni lieviti culinari ma anche alla Candida e ad altri funghi. La sua sensibilità al vino e al sidro era probabilmente dovuta ai lieviti contenuti poiché tollerava l’uva e la mela senza reattività., È possibile che la tolleranza variabile del nostro paziente alle diverse birre possa forse essere dovuta ai diversi ceppi di lievito utilizzati nella produzione.
Le differenze mondiali negli ingredienti e nei metodi utilizzati per la produzione della birra creano una vera sfida nell’identificazione e nella caratterizzazione degli allergeni colpevoli nei casi di sospetta allergia alla birra., Ad esempio, un caso di studio di 27 individui di origine cinese che hanno manifestato sintomi di sensibilità allergica dopo aver bevuto birra (più comunemente orticaria ed eritema della pelle) ha mostrato che un terzo di questi aveva test di puntura cutanea positivi al sorgo, il principale ingrediente fermentato nelle comuni bevande alcoliche cinesi .
Gran parte della letteratura che circonda l’allergia alla birra attribuisce questo a una sensibilità agli estratti di orzo. Una proteina di orzo 10 kD è stata precedentemente identificata come il fattore responsabile dell’orticaria causata dal consumo di birra ., Allo stesso modo, in 2 casi di anafilassi a seguito di ingestione di birra segnalati da Bonadonna et al. , siero – specifico IgE test rivelato orzo come l’ingrediente responsabile. La letteratura successiva ha identificato sia una proteina di trasferimento lipidico 9 kD 1 (LTP1) che la proteina d’orzo 45 kD Z4 come i principali allergeni nella birra . È interessante notare che, Asero et al. notato che il LTP causando allergia alla birra nel loro paziente fortemente cross-reagito con LTPS da pesca, carota e mela . Nel nostro caso, il test della puntura cutanea era negativo per il mix di cereali 7 (contenente orzo), rendendo così questa una causa improbabile della sua allergia., Inoltre, ha anche reagito alle bevande contenenti nonbarley, tra cui vino e sidro.
Altre cause di reattività all’alcol includono una “allergia” molto insolita all’acido acetico, come affermato da Nakagawa et al. . Qui un uomo di mezza età ha sperimentato orticaria generalizzata e gonfiore delle labbra per un periodo di 2 anni dopo aver bevuto vari tipi di bevande alcoliche. Mentre il test della puntura cutanea con birra, shochu, brandy, etanolo e acetaldeide era negativo, era inspiegabilmente positivo all’acido acetico., Un caso simile descritto più di 2 decenni prima ha coinvolto una giovane donna che ha sviluppato prurito generalizzato, arrossamento del viso, dispnea, e collasso dopo aver ingerito vino, birra, rum, e aceto. Dopo il test della puntura cutanea, la causa dei suoi sintomi allergici è stata attribuita anche all’acido acetico . Non è chiaro come l’acido acetico, una molecola estremamente piccola, possa subire un legame specifico con le IgE. Per quanto riguarda l’allergia al vino, Sbornik et al., descritto un uomo anziano che ha sviluppato gonfiore del viso e difficoltà respiratorie in due occasioni, in primo luogo dopo aver bevuto vino rosso e successivamente dopo aver mangiato uva. Hanno notato una reattività IgE specifica alle proteine 3 negli estratti di uva e vino rosso mediante analisi Western Blot; 30-KD-endochitinasi 4A e 4B, 24-KD-proteina simile alla taumatina e 9-KD-proteina di trasferimento dei lipidi. Clinicamente, questo paziente differisce dal nostro in quanto poteva bere birra che il nostro non poteva e il nostro paziente tollerava l’uva mentre lui non poteva., È interessante notare che le proteine di trasferimento lipidico sembrano essere uno dei componenti allergenici più importanti nell’uva e hanno un alto grado di omologia a quelli delle pesche e delle ciliegie . Ciò può spiegare almeno una parte della cross-reattività allergica tra questi frutti.
In conclusione, descriviamo un caso insolito di sensibilità IgE-mediata da muffe e lieviti che contribuisce a reazioni localizzate e sistemiche con birra, vino e sidro. Tali allergeni presentano sfide significative nella diagnosi e nella gestione continua di tali pazienti a causa della loro diffusa prevalenza in alimenti e bevande., Sono necessari ulteriori lavori per stabilire la prevalenza della sensibilità del lievito e l’identificazione delle proteine specifiche del lievito che causano queste reazioni allergiche.
Consenso
Gli autori hanno ottenuto il consenso scritto del paziente per quanto riguarda l’uso dei suoi dettagli clinici da includere in questo case report.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse per quanto riguarda la pubblicazione di questo articolo.
Contributi degli autori
Amolak S., Bansal è il consulente che ha visto il paziente e ha istituito il piano di gestione e ha supervisionato la stesura del rapporto sul caso. Rhea A. Bansal e Susan Tadros entrambi hanno scritto il documento.