Sam Van Boxstael, Ann-Sofie Smeets, e Jerry D. Vloka
INTRODUZIONE
Strauss fornito la prima descrizione del blocco digitale nel 1889 per la condizione di un’unghia incarnita, utilizzando il 20% di cocaina alla base e sotto l’unghia. Nel 1905, Heinrich Braun riferì il vantaggio sinergico dell’aggiunta di epinefrina agli anestetici locali., Tuttavia, l’uso di epinefrina nell’anestesia a blocchi digitali è stato evitato a causa del rischio teorico di ischemia e possibile cancrena. Tuttavia, Bradon Wilhelmi e colleghi hanno dimostrato la sicurezza e l’efficacia dell’anestetico locale contenente epinefrina per il blocco digitale.
Il blocco digitale è una delle tecniche di blocco nervoso più comuni., Viene spesso utilizzato nel reparto di emergenza e nelle impostazioni di assistenza primaria per varie procedure come lacerazioni del dito o della punta, rimozione delle unghie, riparazione del letto ungueale, drenaggio paronichia, rimozione di corpi estranei e qualsiasi altra procedura dolorosa sulle cifre.
Nel 1990, quasi un secolo dopo la prima pubblicazione riguardante il blocco digitale tradizionale, David Chiu descrisse una tecnica di blocco digitale che produceva un’anestesia completa del dito con una singola iniezione nella guaina del tendine flessore a livello della piega palmare distale., Nelle indagini anatomiche, ha dimostrato che dopo l’iniezione di blu di metilene nella guaina del tendine flessore c’era ” colorazione completa dell’intera guaina del tendine flessore e diffusione centrifuga del colorante blu che circoscriveva l’intera circonferenza della falange prossimale” (vedi Blocco digitale transtecale).
I vantaggi di questa tecnica sono (1) rapido inizio dell’azione, (2) è richiesto solo un piccolo volume di soluzione anestetica, (3) è richiesta solo una singola iniezione e (4) assenza di rischio di trauma diretto ai fasci neurovascolari.,
Sebbene Chevaleraud e colleghi non abbiano trovato l’anestesia del dorso del dito in tutti i casi, alcuni ricercatori considerano il metodo transtecale efficace quanto un tradizionale blocco nervoso digitale. Altri hanno scoperto che si traduce in anestesia paragonabile ai più recenti blocchi digitali sottocutanei a iniezione singola, sia in situazioni sperimentali che cliniche.
L’anestesia transtecale sembra essere sicura ed efficace senza causare alcun danno a lungo termine alla guaina del tendine., Diverse tecniche di blocco digitale e le loro modifiche sono disponibili: In questo capitolo, descriviamo i due che sono più comunemente utilizzati nella nostra istituzione.
ANESTESIA REGIONALE ANATOMIA
I nervi digitali comuni sono derivati dai nervi mediano e ulnare e si dividono nel palmo distale nell’aspetto volare, nella punta e nell’area del letto ungueale (Figura 1). I principali nervi digitali, accompagnati da vasi digitali, corrono sull’aspetto ventrolaterale del dito immediatamente laterale alla guaina del tendine flessore (Figura 2)., I piccoli nervi digitali dorsali corrono sull’aspetto dorsolaterale del dito e forniscono innervazione alla parte posteriore delle dita fino all’articolazione prossimale.
ATTREZZATURE
Un vassoio di anestesia regionale standard viene preparato con le seguenti attrezzature:
TECNICA
Blocco di nervi digitali Volari e dorsali alla base del dito
Un calibro 25, 1,5 pollici. l’ago viene inserito in un punto sull’aspetto dorsolaterale della base del dito e viene sollevata una piccola pelle. L’ago viene quindi diretto anteriormente verso la base della falange (Figure 3 e 4 )., L’ago è avanzato fino a quando non entra in contatto con la falange, mentre l’anestesista osserva per qualsiasi protrusione dal derma palmare direttamente di fronte al percorso dell’ago (Figura 5 A e B). Un millilitro di soluzione viene iniettato mentre l’ago viene prelevato a 1-2 mm dal contatto osseo. Un ulteriore 1 ml viene iniettato continuamente man mano che l’ago viene richiamato sulla pelle.
La stessa procedura viene ripetuta su ciascun lato della base del dito per ottenere l’anestesia dell’intero dito (Figura 6 A e B).
Blocco digitale transtecale
Il blocco digitale transtecale viene posizionato utilizzando la guaina del tendine flessore per l’iniezione anestetica locale., In questa tecnica, la mano del paziente è supinata e si trova il tendine flessore. Utilizzando un 25-a 27-gauge, 1-in. ago, 2 mL di anestetico locale vengono iniettati nella guaina del tendine flessore a livello della piega palmare distale (Figure 3 e 7). L’ago dovrebbe forare la pelle con un angolo di 45 gradi. La resistenza all’iniezione suggerisce che la punta dell’ago sia contro il tendine flessore. Un attento ritiro dell’ago provoca il libero flusso del farmaco quando viene inserito lo spazio potenziale tra tendine e guaina., Prossimale pressione viene applicata alla volar di superficie per la durata di iniezione per la diffusione del farmaco in tutta la guaina sinoviale
NYSORA Suggerimenti
- Il vantaggio di questo approccio è la fornitura di anestesia per l’intera cifra con una singola iniezione e riferito a più alto tasso di successo.,
- Per un intervento chirurgico più esteso sul dito, può essere vantaggioso combinare entrambi gli approcci discussi in questo capitolo per un maggiore tasso di successo e una più ampia distribuzione dell’anestesia.
DINAMICA DEL BLOCCO E GESTIONE PERIOPERATORIA
Un sorso cutaneo nel punto di inserimento dell’ago riduce significativamente il disagio durante il posizionamento del blocco. Un blocco digitale richiede una piccola dose di sedativo o narcotico durante il posizionamento. Il tempo di insorgenza tipico per questo blocco è di 10-20 minuti, a seconda della concentrazione e del volume di anestetico locale utilizzato.,
SCELTA DELL’ANESTETICO LOCALE
La scelta del tipo e della concentrazione di anestetico locale per un blocco digitale si basa sulla durata desiderata del blocco (Tabella 1).
COMPLICAZIONI E COME EVITARLE
Una complicazione specifica dei blocchi digitali è l’insufficienza vascolare e la cancrena. Questa catastrofe è il risultato dell’occlusione dell’arteria digitale insieme all’insufficienza della circolazione collaterale. Una serie di fattori causali è spesso coinvolta per produrre questa rara, ma grave complicanza (Tabella 2).
TABELLA 2. Complicazioni di blocchi digitali.,
| Infezione | Questo dovrebbe essere molto raro con l’uso di una tecnica asettica. |
| Ematoma | Evitare inserimenti multipli dell’ago. Utilizzare un ago da 25 gauge (o più piccolo) ed evitare di forare le vene superficiali. |
| Altro | Istruire il paziente sulla cura del dito insensato., |
| Cancrena delle cifre | L’uso di soluzioni contenenti epinefrina per questo blocco è evitato da molti; la sicurezza del suo uso è controversa. Limitare il volume di iniezione a 3 mL per lato. Gli effetti meccanici della pressione dell’iniezione di una soluzione in uno spazio potenzialmente confinato devono essere sempre tenuti presenti, in particolare nei blocchi alla base della cifra. Nei pazienti con malattia dei piccoli vasi, forse un metodo alternativo dovrebbe essere cercato in oltre a evitare il laccio emostatico digitale., |
| Lesioni nervose | Le parestesie residue sono rare e possono essere dovute a un’iniezione intraneuronale involontaria. La tossicità sistemica è rara a causa della posizione distale del blocco e della piccola dose di anestetico locale utilizzato. Non iniettare quando il paziente lamenta dolore o quando si riscontra un’elevata resistenza all’iniezione. |
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