Meccanismo d’azione
Il mannitolo è uno zucchero a sei atomi di carbonio, lineare, semplice che viene solo leggermente metabolizzato dall’organismo e principalmente escreto rapidamente dai reni quando somministrato per via endovenosa e scarsamente assorbito quando assunto per via orale.
Le indicazioni approvate dalla FDA per il mannitolo sono tutte per mannitolo endovenoso e dettagliate di seguito.
Mannitolo per aumento della pressione intracranica
Il mannitolo può essere utilizzato per la riduzione della pressione intracranica. In questa indicazione, la somministrazione di mannitolo è endovenosa., Il mannitolo costituisce quindi un nuovo soluto nel plasma, che aumenta la tonicità del plasma. Poiché il mannitolo non può attraversare la barriera ematoencefalica intatta, la tonicità aumentata dal mannitolo attira l’acqua dal parenchima cerebrale e nello spazio intravascolare. L’acqua quindi viaggia con il mannitolo ai reni, dove viene escreto nelle urine.
Il mannitolo induce le cellule nel cervello a disidratarsi leggermente., L’acqua all’interno delle cellule cerebrali (acqua intracellulare) lascia le cellule ed entra nel flusso sanguigno mentre il mannitolo lo estrae dalle cellule e nel flusso sanguigno. Una volta nel flusso sanguigno, l’acqua extra viene espulsa dal cranio. Quando il mannitolo arriva ai reni, i reni filtrano il mannitolo nelle urine. Il mannitolo attira nuovamente l’acqua con esso e ne consegue la diuresi (aumento della minzione).
Mannitolo per ridurre la pressione intraoculare
Il mannitolo può essere usato per ridurre la pressione intraoculare quando somministrato per via endovenosa., Il mannitolo è un nuovo soluto nello spazio intravascolare, che aumenta la tonicità del plasma sanguigno. L’aumentata tonicità del plasma sanguigno attira l’acqua dall’umore vitreo dell’occhio e nello spazio intravascolare. Una volta nello spazio intravascolare, il mannitolo e l’acqua associata vengono escreti dal rene. La diminuzione dell’acqua dell’umore vitreo abbassa la pressione intraoculare.
Il mannitolo disidrata l’umore vitreo. Il mannitolo estrae l’acqua dall’umore vitreo e nei vasi sanguigni mentre passa., Quando l’umore vitreo ha meno acqua, dopo essere stato disidratato dal mannitolo, ha meno massa e quindi crea meno pressione. La pressione più bassa ha meno probabilità di danneggiare la retina. Il mannitolo rimane nei vasi sanguigni ed è escreto, con la sua acqua associata, nelle urine.
Mannitolo per promuovere la diuresi nell’insufficienza renale acuta
Il mannitolo può essere utilizzato nell’insufficienza renale acuta per aiutare a prevenire o trattare la fase oligurica. Durante la fase oligurica, la produzione di urina diminuisce a meno di 0,5 mg / kg/ora per i bambini e meno di 400 ml / die negli adulti., Il fluido che non viene escreto rimane nel corpo e causa sovraccarico di liquidi. Il sovraccarico di liquidi causa problemi come diminuzione dell’ossigenazione e della ventilazione, anomalie elettrolitiche, gonfiore, encefalopatia e arresto cardiaco. Un individuo con insufficienza renale acuta può talvolta somministrare mannitolo per via endovenosa. Anche durante l’insufficienza renale acuta, gran parte dell’escrezione di mannitolo è dai reni. Man mano che il mannitolo viene escreto, attira acqua con esso, aumentando l’escrezione di acqua del paziente e aiutando a evitare o trattare il sovraccarico di liquidi causato da oliguria nell’insufficienza renale acuta., Tuttavia, il mannitolo causa una significativa lesione osmotica ai tubuli che porta all’ATN (necrosi tubulare acuta), quindi il suo uso per questa indicazione è quasi obsoleto.
Mannitolo per espellere materiali tossici
Proprio come il mannitolo somministrato per oliguria di insufficienza renale acuta, il mannitolo può essere somministrato per aumentare l’escrezione di materiali tossici, sostanze e farmaci. I reni espellono il mannitolo. Il mannitolo viene scarsamente riassorbito una volta escreto e quindi attira acqua extra con esso nei dotti di raccolta renali., L’acqua extra nei condotti di raccolta renali può aiutare ad aumentare l’escrezione di materiali tossici idrosolubili, sostanze e farmaci.
Mannitolo per prevenire ipotensione intradialitica
Ipotensione intradialitica e disequilibrio dialitico I sintomi sono comuni nei pazienti in emodialisi. Ciò è dovuto a un calo dell’osmolalità intradialitica. Il mannitolo può essere usato per prevenire l’ipotensione intradialitica aumentando l’osmolalità sierica.
Ulteriori meccanismi di azione
Poiché il mannitolo è uno zucchero e fornisce un sapore dolce se ingerito per via orale., Anche il mannitolo passa principalmente attraverso l’intestino ed è escreto nelle feci poiché l’intestino tenue lo assorbe male. Così, il mannitolo è usato come dolcificante in alimento per i pazienti diabetici poichè il mannitolo può fornire la dolcezza al cibo senza aumentare lo zucchero di anima tanto quanto il saccarosio.