Calcio per l’iperkaliemia nella tossicità da digossina/Rivista di medicina di emergenza

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Nel loro articolo sulla gestione dell’iperkaliemia1 I Dott. Ahee e il Dott. Crowe raccomandano: “ai pazienti iperkaliemici che assumono digossina deve essere somministrato calcio come infusione lenta nell’arco di 20-30 minuti”. Vorrei mettere in guardia contro questo consiglio.

L’iperkaliemia è usuale nella tossicità acuta da digossina e non rara nell’avvelenamento cronico da digossina., Inoltre, poiché subisce una significativa clearance renale, la tossicità della digossina è probabile in un paziente con insufficienza renale acuta. Pertanto, i pazienti che assumono digossina che presentano alterazioni dell’ECG e iperkaliemia devono essere considerati digitossici.

È ampiamente considerato (anche se a volte molto dibattuto2, 3) che il calcio somministrato nell’ambito della tossicità della digossina probabilmente indurrà aritmia o arresto cardiaco. L’inversione immediata della tossicità della digossina con frammenti di anticorpi della digossina (Fab) ridurrà rapidamente il potassio sierico ed è il trattamento di scelta., In assenza di frammenti di Fab, deve essere preso in considerazione il trattamento con solfato di magnesio anziché con calcio. Il solfato di magnesio ha dimostrato di essere efficace per le aritmie indotte dalla digossina4 e vi sono prove di laboratorio e alcune prove cliniche che suggeriscono che il magnesio esercita effetti simili a quelli del calcio sul potenziale trans-membrana nel contesto dell’iperkalaemia5.