Che cos’è un sistema di pagamento prospettico?

I sistemi di pagamento prospettici (PPS) sono stati stabiliti dai Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). PPS si riferisce a un sistema di pagamento sanitario fisso. Questo si basa sui costi operativi e relativi al capitale di una diagnosi medica e determina il rimborso per le cure fornite ai partecipanti Medicare e Medicaid., Consente agli operatori sanitari di essere a conoscenza dell’importo predeterminato del rimborso per l’assistenza al paziente indipendentemente dalla quantità di assistenza fornita.

PPS ha lo scopo di motivare gli operatori sanitari a strutturare un’assistenza al paziente economica ed efficiente che eviti servizi non necessari. L’obiettivo è quello di fornire assistenza ai pazienti di qualità che coinvolga i pazienti e si impegna per una diagnosi e un trattamento più rapidi, soggiorni ospedalieri più brevi e costi inferiori.,

Confrontando il sistema di pagamento PPS

Sebbene il sistema di pagamento PPS possa sembrare un po ‘ come un’organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO), ci sono differenze. Invece di un importo di pagamento mensile per tutti i servizi, come un HMO fornisce, PPS fornisce la struttura sanitaria con un singolo pagamento predeterminato per ogni paziente Medicare. Questo pagamento anticipato si basa sulla diagnosi del paziente e sulle valutazioni standardizzate e copre un tempo definito come una degenza ospedaliera ospedaliera o un episodio di salute domiciliare di 60 giorni.,

Rispetto ai piani di pagamento per il servizio, che premiano il fornitore per il volume di cure fornite e possono creare un incentivo per il trattamento non necessario, il pagamento PPS si basa su molteplici fattori, tra cui la posizione del servizio e la diagnosi del paziente.

Classificazioni PPS

PPS determina il pagamento in base a una classificazione del servizio. Ad esempio, per i servizi ospedalieri ospedalieri, CMS utilizza PPSS separati per il rimborso relativo ai gruppi correlati alla diagnosi (DRG)., Questo metodo di classificazione dei pazienti indica gruppi di pazienti che potrebbero sostenere un consumo di risorse simile, la durata del soggiorno e i costi generalmente sostenuti con questa diagnosi per classificare i gruppi ospedalieri a pagamento. CMS utilizza PPSS separati per il rimborso di servizi come:

• Ospedali ospedalieri acuti

La classificazione PPS acuta ospedaliera (IPPS) si basa su gruppi correlati alla diagnosi (DRG) con peso di pagamento assegnato in base alle risorse medie.,

• Home Health Agencies

Home Health Le classificazioni PPS si basano su Home Health Resource Groups (HHRG) determinati dal Set di informazioni sui risultati e sulla valutazione (OASIS). Medicare paga un tasso di base predeterminato che viene regolata in base alle condizioni di salute del paziente e le esigenze di servizio, che è considerato il caso-mix di regolazione.

• Hospice

Hospice ha un tasso per diem per ogni livello di assistenza come l’assistenza domiciliare di routine, l’assistenza domiciliare continua, l’assistenza ospedaliera e l’assistenza ospedaliera generale.,

• Strutture psichiatriche ospedaliere

Le classificazioni PPS della struttura psichiatrica ospedaliera (IPF) sono basate su una tariffa giornaliera con aggiustamenti per riflettere differenze di costo statisticamente significative.

• Strutture di riabilitazione ospedaliera

La classificazione PPS si basa sul Case Mix Group (CMG) che riflette le caratteristiche cliniche e il fabbisogno di risorse previsto.,

• Ospedale per cure a lungo termine

Un ospedale per cure a lungo termine (LTCH) è un ospedale la cui durata media di degenza è superiore a 25 giorni. Il PPS per LTCHs è un sistema per scarico con un sistema di classificazione del paziente DRG.

• Strutture infermieristiche qualificate

La classificazione PPS si basa sui gruppi di utilizzo delle risorse (RUG) e su un pagamento giornaliero per paziente.

• Ospedale ambulatoriale

La classificazione PPS si basa sul sistema di classificazione dei pagamenti ambulatoriali (APC).,

Rettifiche di pagamento PPS

Esiste la possibilità di rettifiche di pagamento aggiuntive per le classificazioni PPS. Le rettifiche di pagamento possono essere basate su aggiustamenti salariali per area, valori anomali di costo, aggiustamenti azionari sproporzionati, pesi DRG, mix di casi e variazione geografica dei salari. Gli ospedali possono beneficiare di un pagamento aggiuntivo se sono considerati un ospedale quota sproporzionato (DSH), in quanto si prendono cura di una grande percentuale di pazienti a basso reddito, o se sono un ospedale di insegnamento approvato per l’educazione medica indiretta (IME).

Attualmente, PPS si basa sul sito di cura., Le unità di pagamento e le rettifiche di pagamento possono anche comportare tassi diversi per pazienti simili a seconda di dove sono trattati. Ciò può influenzare i fornitori a concentrarsi sui pazienti con tassi di rimborso più elevati. Il futuro potrebbe portare un sistema di pagamento unificato basato sulle esigenze cliniche del paziente. Ciò potrebbe comportare la sostituzione dei quattro PPSS indipendenti per le strutture infermieristiche qualificate, le agenzie sanitarie domiciliari, le strutture di riabilitazione ospedaliera e gli ospedali di assistenza a lungo termine a uno per l’assistenza post-acuta.,

Dal volume al valore

PPS continua a concentrarsi su molti dei principi della cura basata sul valore. Per continuare il passaggio dall’assistenza a pagamento, gli operatori sanitari si stanno sforzando di ottimizzare la tecnologia per aumentare la loro produttività. Questo può aiutare nel passaggio dal volume al valore, e sostenere incentivi per la fornitura di qualità, olistico, cura preventiva del paziente.

DUMMYTEXT

Fonti degli articoli

• 2018 Cosa ci aspetta per la riforma post-acuta?,
• Medicare Attuale frammentazione del Sistema per Post-Acuti
• Medicare Propone di Bilancio Anno 2019 Pagamento & Modifiche dei Criteri per Strutture per anziani non autosufficienti
• Medicare Sistemi di Pagamento Prospettico (PPS)
• Sistemi di Pagamento Prospettico – Informazioni Generali

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN è un freelance sanitario scrittore specializzato in leadership, la carriera e la salute mentale e il benessere. Lei è anche un autore di narrativa. Lei è il proprietario di CharmedType.com e MaureenBonatch.,com