Codifica per lo screening Colonscopia

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	storia Personale di polipi del colon

E/M di Servizio Prima di una Colonscopia di Screening

in Genere, i codici di procedura con 0, 10 o 90 giorni global periodi pre-lavoro, intraoperatoria di lavoro, e post-operatorio di lavoro nella Relativa Unità del Valore (RVUs) ricevuto. Di conseguenza, la politica di CMS non consente il pagamento di un servizio di valutazione e gestione (E/M) prima di una colonscopia di screening., Nel 2005, il vettore Medicare in Rhode Island ha spiegato la politica in questo modo:

“Medicare non copre un E/M prima di una colonscopia di screening. Un articolo o servizio deve avere una categoria di benefici definiti nella legge per essere coperto da Medicare. Ad esempio, i servizi medici sono coperti dalla sezione 1861(s)(1) della legge sulla sicurezza sociale., Tuttavia, la sezione 1862 (a) (1) (A) afferma che non può essere effettuato alcun pagamento per articoli o servizi che non sono ragionevoli e necessari per la diagnosi o il trattamento di una malattia o infortunio o per migliorare il funzionamento di un membro del corpo malformato.

Inoltre, la sezione 1862(a)(7) vieta il pagamento per i controlli fisici di routine. Queste sezioni vietano il pagamento per i servizi di screening di routine, quei servizi forniti in assenza di segni, sintomi, reclami, o storia personale di malattia o lesioni., … Mentre la legge prevede specificamente una colonscopia di screening, non prevede anche specificamente una visita di screening separata prima della procedura. L’Office of General Counsel(OGC) è stato consultato per determinare se le sezioni 1861(s) (2) (R) e 1861 (pp) potrebbero essere interpretate per consentire un pagamento separato per una visita di screening pre – procedura oltre alla colonscopia di screening. L’OGC informa che lo statuto non prevede tale visita di screening preprocedura.,”

Medicare definisce una E/M prima di una colonscopia di screening come routine e quindi non coperta. Tuttavia, quando l’intento della visita è una colonscopia diagnostica un E/M prima della procedura ordinata per un accertamento, segno o sintomo è un servizio coperto.

I contribuenti di terze parti che non seguono le linee guida Medicare possono rimborsare un chirurgo per un servizio E / M prima di una colonscopia di screening. Tuttavia, queste visite sono in genere documentate in modo tale che il livello di servizio E/M è basso., Un nuovo paziente o consultare riportato come un livello tre o superiore richiede quattro elementi della storia della malattia attuale (HPI). Gli elementi HPI sono la posizione, la qualità, la gravità, la durata, i tempi, il contesto, i fattori modificanti e i segni e sintomi associati. Per un paziente che si presenta senza lamentele per lo screening, l’IPH non ha in genere quattro di questi elementi.,

Colonscopia di screening per i pazienti Medicare

Segnala una colonscopia di screening per un paziente Medicare utilizzando G0105 (screening del cancro del colon-retto; colonscopia su individuo ad alto rischio) e G0121 (screening del cancro del colon-retto; colonscopia su individuo che non soddisfa i criteri per alto rischio).

I beneficiari di Medicare senza fattori di rischio elevati possono beneficiare della colonscopia di screening ogni dieci anni. I beneficiari ad alto rischio di sviluppare il cancro del colon-retto sono ammissibili una volta ogni 24 mesi., Medicare considera un individuo ad alto rischio di sviluppare il cancro del colon-retto come uno che ha uno o più dei seguenti:

• Un parente stretto (fratello, genitore o figlio) che ha avuto il cancro del colon-retto o un polipo adenomatoso.
• Una storia familiare di poliposi adenomatosa familiare.
• Una storia familiare di cancro del colon-retto ereditario non poliposi.
• Una storia personale di polipi adenomatosi.
• Una storia personale di cancro del colon-retto.
• Malattia infiammatoria intestinale, inclusa la malattia di Crohn e la colite ulcerosa.,

Per segnalare la colonscopia di screening su un paziente non considerato ad alto rischio di cancro del colon-retto, utilizzare il codice HCPCS G0121 e il codice di diagnosi Z12.11 (incontro per lo screening per neoplasie maligne del colon). Per segnalare lo screening su un beneficiario di Medicare ad alto rischio di cancro del colon-retto, utilizzare HCPCS G0105 e il codice di diagnosi appropriato che richiede lo screening più frequente.

Scenario clinico due:

Un paziente Medicare con una storia di malattia di Crohn presenta per una colonscopia di screening. L’ultima colonscopia di screening risale a 25 mesi fa., Non sono state riscontrate anomalie. Rilevabile procedure e diagnosi includono:

• G0105, cancro del Colon-retto screening; colonscopia individuali ad alto rischio
• Z12.11, Incontro per lo screening per neoplasia maligna del colon
• K50.80, Il morbo di Crohn malattia dell’intestino tenue e crasso senza complicazioni

Comune di diagnosi ICD-10 codici che indicano elevato rischio
Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	storia Personale di polipi del colon

Colonscopia di Screening per i Pazienti Medicare che diventa Diagnostico o Terapeutico

non è raro per rimuovere uno o più polipi al momento di una colonscopia di screening. Poiché la procedura è stata avviata come screening, la diagnosi di screening è primaria e il polipo(i) è secondario., Inoltre, il chirurgo non riporta il codice HCPCS della colonscopia di screening, ma riporta il codice appropriato per la procedura diagnostica o terapeutica eseguita, codice CPT® 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., Il modificatore PT (colorectal cancer screening test, convertito in test diagnostico o altra procedura) è allegato al codice CPT®.

Aggiungere il modificatore PT ai codici CPT ® di cui sopra per indicare che una colonscopia di screening programmata è stata convertita in diagnostica o terapeutica. Modificatore PT deve essere aggiunto al servizio di anestesia pure. Questo informa Medicare che si trattava di un servizio eseguito per lo screening e il paziente non verrà addebitato una franchigia. Ci sarà un co-pay dovuto.,

Colonscopia di screening per pazienti non Medicare

Quando si segnala una colonscopia di screening su un paziente non Medicare, riportare il codice CPT® 45378 e utilizzare il codice diagnostico di screening appropriato. Come risultato dell’ACA, i pazienti coperti da una polizza assicurativa di gruppo acquistata o rinnovata dopo settembre 2010 non avranno co-pay o franchigia, a meno che il piano non abbia richiesto lo status di grandfathered.

Scenario clinico tre:

Un paziente di 52 anni chiama l’ufficio del chirurgo e richiede una colonscopia di screening. Il paziente non ha mai avuto una colonscopia di screening., Il paziente non ha una storia di polipi e nessuno dei fratelli, genitori o figli del paziente ha una storia di polipi o cancro del colon. Il paziente è idoneo per una colonscopia di screening. La procedura e le diagnosi segnalabili includono:

• 45378, Colonscopia, flessibile, prossimale alla flessione splenica; diagnostica, con o senza raccolta di campioni mediante spazzolatura o lavaggio, con o senza decompressione del colon (procedura separata)
• Z12.,11, Incontro per lo screening per neoplasia maligna del colon

Colonscopia di Screening per Non Pazienti Medicare che diventa Diagnostico o Terapeutico

Quando una colonscopia di screening converte a una procedura diagnostica o terapeutica per un non-Medicare paziente, il chirurgo deve documentare che l’intento della procedura di screening in ordine per il paziente di assicurazione per elaborare la richiesta di risarcimento senza il out-of-pocket spese in conformità con l’ACA., CPT ® ha sviluppato il modificatore 33 per i servizi preventivi, ” quando lo scopo principale del servizio è la fornitura di un servizio basato sull’evidenza in conformità con un rating A o B della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti e altri servizi preventivi identificati nei mandati di servizi preventivi (legislativi o normativi), il servizio può essere identificato aggiungendo 33 alla procedura.” Ad esempio, se un chirurgo che esegue una colonscopia di screening trova e rimuove un polipo con un laccio, utilizzare il codice CPT® 45385 e aggiungere il modificatore 33 al codice CPT®.,

Scenario clinico quattro:

Lo stesso paziente di 52 anni dell’esempio precedente ha avuto un riscontro anomalo durante la colonscopia di screening. Il chirurgo rimuove un polipo con una tecnica di rullante. La procedura e le diagnosi segnalabili includono:

• 45385-33, Colonscopia, flessibile, prossimale alla flessione splenica; con rimozione di tumori, polipi o altre lesioni mediante tecnica rullante
• Z12.11, Incontro per lo screening per neoplasie maligne del colon
• K63.5 Polipo del colon

In questo caso, segnalare Z12.,11 come diagnosi primaria per indicare che è stato programmato come test di screening e K63.5 come diagnosi secondaria. Inoltre, il modificatore 33 indica al pagatore che lo scopo principale del test era lo screening, in conformità con la pratica basata sull’evidenza identificata dall’USPSTF.

Codice di diagnosi Ordinazione è importante per una procedura di screening trasformato diagnostica

Quando l’intento di una visita è lo screening, e risultati si traducono in un servizio diagnostico o terapeutico, l’ordinazione dei codici di diagnosi può influenzare il modo in cui i contribuenti elaborare il reclamo., C’è una notevole variazione nel modo in cui i pagatori elaborano le richieste e l’ordine del codice di diagnosi può influire sul fatto che il paziente abbia spese out–of-pocket per la procedura. Il codice di diagnosi di screening appropriato deve essere posizionato nella prima posizione del modulo di richiesta e la diagnosi di accertamento o condizione nella seconda posizione. È importante verificare la preferenza di segnalazione di un pagatore per evitare smentite di pagamento.

Esistono due serie di codici di procedura che descrivono i servizi di colonscopia., Inoltre, ci sono diversi modificatori di servizi preventivi per Medicare e altri pagatori di terze parti. L’ordine di codifica della diagnosi può influenzare il modo in cui un pagatore elabora il reclamo e se esiste una spesa out-of-pocket per il paziente. Padroneggiare la codifica per ciascun pagatore può comportare costi di elaborazione dei reclami più bassi, pagamenti più rapidi e meno reclami dei pazienti.

Scenario clinico cinque:

Ad uno screening di routine, un paziente è trovato per avere un polipo adenomatoso. Il chirurgo raccomanda che il paziente ritorni per una colonscopia di sorveglianza in tre anni., (Le raccomandazioni USPSTF non riguardano la frequenza di questa sorveglianza ripetuta. L’American Cancer Society ha raccomandazioni.

Questo test è diagnostico o di screening? Come è codificato determinerà l’importo dovuto del paziente. Suggerisco di segnalare il servizio con il modificatore 33.,

Modificatore 33–Servizi preventivi: quando lo scopo principale del servizio è la fornitura di un servizio basato su prove in conformità con una classificazione USPSTF A o B in vigore e altri servizi preventivi identificati nei mandati di servizi preventivi (legislativi o normativi), il servizio può essere identificato aggiungendo 33 alla procedura.

Quando si riporta il codice di diagnosi, suggerirei di segnalare Z12.11 (incontro per lo screening per neoplasie maligne degli organi digestivi) e Z86.,010 (storia personale di polipi del colon) secondo. Il paziente avrà probabilmente bisogno di fare appello a questo per la loro compagnia di assicurazione. Vedere l’articolo CodingIntel “Diagnosi codifica per lo screening colonscopia” per maggiori dettagli.

Risorse aggiuntive

• Codifica della procedura per colonscopie

Per saperne di più sulle linee guida per lo screening della colonscopia con ICD 10, modificatore 33 o altra codifica, diventa un membro oggi.

Note

“Copertura di Colonscopie Sotto l’Affordable Care Act di Prevenzione Beneficio”, settembre 2012, L’Henry Kaiser Family Foundation

Valutazione & Gestione Visitare Prima di una Colonscopia Medicare Parte B Bollettino CBVB di AR: Feb 1, 2005

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations