Condotto ileale Chirurgia

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
risultati Normali
tassi di Morbilità e mortalità
Alternative

Definizione

Ci sono molte tecniche chirurgiche per la derivazione urinaria chirurgia. Rientrano in due categorie: diversione del continente e diversione del condotto. In continent diversion, noto anche come continent cateterizable stomal reservoir, viene creato un serbatoio rettale separato per l’urina, che consente l’evacuazione dal corpo., Nella deviazione del condotto, o procedura anastomotica uretrale ortotopica, viene creato uno stoma intestinale o un condotto per il rilascio di urina nella parete addominale in modo che un catetere o una stomia possano essere attaccati per il rilascio di urina. Un condotto ileale è un piccolo serbatoio di urina che viene creato chirurgicamente da un piccolo segmento di intestino. Entrambe le tecniche sono forme di chirurgia ricostruttiva per sostituire la vescica o le ostruzioni di bypass o la malattia nella vescica in modo che l’urina possa passare fuori dal corpo. Entrambe le procedure sono state utilizzate per anni e devono essere prese in considerazione per tutti i pazienti appropriati., La chirurgia del condotto ileale, il più semplice degli interventi ricostruttivi, è il gold standard con cui sono state confrontate altre tecniche chirurgiche, sia continente che condotto, poiché le tecniche sono avanzate nel corso dei decenni.

Scopo

La vescica crea un serbatoio per i rifiuti liquidi creati dai reni come risultato della capacità di questi organi di filtrare e trattenere glucosio, sali e minerali di cui il corpo ha bisogno., Quando la vescica deve essere rimossa; o diventa malata, ferita, ostruita o sviluppa punti di perdita; il rilascio di rifiuti urinari dai reni diventa compromesso, mettendo in pericolo i reni con un sovraccarico di veleni. Le ragioni per disabilitare la vescica urinaria sono: cancro della vescica; fonti neurogene di disfunzione della vescica; iperattività del detrusore dello sfintere della vescica che causa incontinenza da urgenza continua; malattie infiammatorie croniche della vescica; tubercolosi; e schistosomiasi, che è un’infestazione della vescica da parassiti, che si verificano principalmente in Africa e in Asia., La cistectomia radicale, la rimozione della vescica, è il trattamento predominante per il cancro della vescica, con radiazioni e chemioterapia come altre alternative. In entrambi i casi, la diversione urinaria è spesso necessaria, a causa della rimozione totale o parziale della vescica o dei danni causati dalle radiazioni alla vescica.

Demografia

La diversione urinaria ha una lunga storia e, negli ultimi due decenni, ha sviluppato nuove tecniche per la ricostruzione delle vie urinarie per preservare la funzionalità renale e aumentare la qualità della vita., È stato necessario risolvere una serie di difficoltà per realizzare tali progressi. La cateterizzazione intermittente pulita da parte del paziente è diventata possibile negli anni ‘ 80 e molti pazienti con perdita della funzione della vescica sono stati in grado di continuare ad avere il rilascio di urina attraverso l’uso di cateteri. Tuttavia, divenne presto chiaro che il cateterismo lasciava un residuo che cumulativamente, e nel tempo, aumentava il rischio di infezione, che successivamente diminuiva la funzione renale attraverso il reflusso, o il backup, dell’urina nei reni. Si doveva trovare un nuovo modo., Con l’avvento dell’anatomosi chirurgica (l’innesto del tessuto vascolarizzante per la riparazione e l’espansione della funzione dell’organo) e con la capacità di includere un tipo di valvola a lembo per prevenire il backup, è diventato possibile la chirurgia ricostruttiva della vescica che ha permesso la protezione dei reni.

Descrizione

La chirurgia del condotto ileale consiste in una chirurgia addominale aperta che procede nelle seguenti tre fasi:

Isolando l’ileo, che è l’ultima sezione dell’intestino tenue. Il segmento utilizzato è di circa 5,9-7,8 pollici (15-20 cm) di lunghezza.,
Il segmento viene quindi anastomizzato, o innestato, agli ureteri con suture assorbibili.
Uno stoma, o apertura nella pelle, viene creato sul lato destro dell’addome.
L’altra estremità del segmento intestinale è attaccata allo stoma, che drena in una sacca stomia.

TERMINI CHIAVE

Neo-vescica— Un termine che si riferisce alla creazione di un serbatoio per l’urina a base di tessuto intestinale che consente l’evacuazione.,

Stomia— Una sacca attaccata a una presa attraverso la parete addominale che consente all’urina di drenare e di essere raccolta dopo la rimozione chirurgica della vescica.

Stoma-Un termine usato per l’apertura nell’addome creato per reindirizzare l’urina ad una sacca di raccolta esterna, o stomia.

Deviazione del condotto urinario-Un tipo di deviazione urinaria o reindirizzamento che utilizza un condotto costituito da un segmento intestinale per incanalare l’urina in una sacca di raccolta esterna.,

Gli stent vengono utilizzati per bypassare il sito chirurgico e deviare l’urina esternamente, assicurando che il sito anastomotico abbia un tempo di guarigione adeguato. Gli interventi chirurgici del continente sono più estesi della chirurgia del condotto ileale e non sono descritti qui. Entrambi i tipi di chirurgia richiedono un ricovero esteso con un attento monitoraggio del paziente per le infezioni, la rimozione degli stent posti nell’intestino durante l’intervento chirurgico e la rimozione dei cateteri.,

Diagnosi/Preparazione

La chirurgia del condotto ileale è raccomandata a seconda di quali condizioni vengono trattate; se la diversione urinaria è immediatamente necessaria; per il sollievo del dolore o del disagio; o per individui relativamente sani o individui con malattia terminale., Tre importanti decisioni che devono essere prese dal medico e dal paziente includono:

Il tipo di intervento chirurgico per ripristinare la funzione della vescica: o inviando l’urina attraverso gli ureteri a un nuovo deposito modellato nel retto, o creando un condotto per la rimozione dell’urina attraverso la parete dello stomaco e in una sacca di stoccaggio permanente o stomia
Il tipo di materiale da cui modellare il serbatoio o il condotto.
Dove posizionare la presa stoma per uso paziente.,

Recenti ricerche hanno dimostrato che c’è poca differenza nei tassi di infezione o nel deterioramento renale tra le tecniche chirurgiche del condotto e le tecniche del continente. La preferenza del paziente diventa importante per quanto riguarda il tipo di intervento chirurgico e le procedure risultanti per la minzione che vogliono. Naturalmente, alcuni pazienti, incapaci di condurre il cateterismo a causa di malattie debilitanti come la sclerosi multipla o lesioni neurologiche, dovrebbero essere incoraggiati ad avere le procedure serbatoio o continente.,

I materiali per modellare i canali continentali hanno incluso sezioni dell’appendice, dello stomaco, del ileo e del cieco dell’intestino e per il serbatoio, i tessuti sigmoidei e dell’uretere, di solito con un meccanismo anti-reflusso per massimizzare la continenza. Un segmento dell’ileo è spesso preferito, a meno che il tessuto non abbia ricevuto radiazioni. In questo caso, è necessario utilizzare altri tessuti. Ileo è preferito perché il tessuto ileale dell’intestino ospita un volume di urina più grande a pressione inferiore.,

Molte procedure di diversione urinaria vengono eseguite in combinazione con la chirurgia per il cancro ricorrente o le complicanze della radiazione pelvica. Lo sviluppo della fistola e la riparazione ripetuta come pure l’ostruzione ureterale inoltre sono ragioni per avere l’ambulatorio. Se l’intervento è considerato a causa del cancro, il medico e il paziente devono discutere di quanto sia appropriato l’intervento chirurgico per la cura o per alleviare il dolore. Molto rilevanti sono l’età del paziente, le condizioni mediche e la capacità di comprendere sia la procedura che il ruolo del paziente nello stato cambiato che si tradurrà con l’intervento chirurgico., In generale, la chirurgia del condotto ileale è più facile, più veloce e ha meno complicazioni rispetto alla chirurgia del serbatoio del continente.

Oltre a queste considerazioni, grande enfasi deve essere posta sulla preparazione psicologica del paziente, e i medici devono rendersi disponibili per la consulenza e le domande prima di procedere con la valutazione del paziente per le procedure. Il sistema renale deve essere valutato utilizzando la pilografia, che è la visualizzazione della pelvi renale dei reni per determinare la salute di ciascun sistema renale., I pazienti con malattia renale o anomalie non sono buoni candidati per la diversione urinaria. Preparazione intestinale e antibiotici profilattici sono necessari per evitare l’infezione con l’intervento chirurgico. Preparazione intestinale comprende l’iniezione di una dieta chiaro-liquido preoperatorio per due giorni, seguita da utilizzando un clistere di pulizia o clisteri fino a quando l’intestino corre chiaro. L’importanza di questi preparati deve essere spiegata al paziente: la fuoriuscita dall’intestino durante l’intervento chirurgico può essere pericolosa per la vita. Per i condotti ileali, il posizionamento dello stoma deve essere deciso., Ciò si ottiene dopo che il medico valuta l’addome del paziente sia in posizione seduta che in piedi, per evitare di posizionare lo stoma in una piega grassa dell’addome. L’input da un terapeuta stomale è importante per questa preparazione con il paziente.

Aftercare

Gli stent ureterali vengono generalmente rimossi una settimana dopo l’intervento chirurgico. Una coltura di urina viene prelevata da ogni stent. Vengono effettuati studi di contrasto radiologico per garantire

CHI ESEGUE LA PROCEDURA E DOVE VIENE ESEGUITA?

La chirurgia viene eseguita da un chirurgo urologico specializzato nella diversione urinaria., Viene eseguito in un ospedale generale.

contro perdite anastomotiche ureterali o ostruzione. Il settimo giorno postoperatorio, viene eseguito uno studio di contrasto per garantire l’integrità della sacca. Successivamente, gli stent ureterali possono essere rimossi, sempre con controllo radiologico. Quando è stato determinato che le anastomosi ureterali e la sacca sono intatte, lo scarico di aspirazione viene rimosso. Al paziente viene mostrato come sostenere il sito operativo durante il sonno e con la respirazione e la tosse. Fluidi ed elettroliti vengono infusi per via endovenosa fino a quando il paziente può assumere liquidi per via orale., Il paziente è di solito in grado di alzarsi da otto a 24 ore e lasciare l’ospedale in circa una settimana.

Ai pazienti viene insegnato come prendersi cura della stomia e anche i membri della famiglia vengono educati. Vengono discusse le forniture appropriate e un programma su come cambiare la sacca, insieme alle tecniche di cura della pelle per l’area circostante lo stoma. Spesso, un terapeuta stomale farà una visita a casa dopo la dimissione per aiutare il paziente a tornare alle normali attività quotidiane.

Rischi

Questo intervento comprende i principali rischi di trombosi e difficoltà cardiache che possono derivare da un intervento chirurgico addominale., Molte difficoltà possono verificarsi dopo l’intervento chirurgico di diversione urinaria, tra cui perdite urinarie, problemi con uno stoma, cambiamenti nell’equilibrio dei liquidi e infezioni nel tempo. Tuttavia, la diversione urinaria è solitamente ben tollerata dalla maggior parte dei pazienti e i rapporti indicano che la soddisfazione del paziente è molto alta. Complicazioni comuni sono stenosi causata da infiammazione o scartissue da chirurgia, malattia o lesioni. L’incidenza di perdite di urina per tutti i tipi di anastomosi uretero-intestinali è del 3-5% e si verifica entro i primi 10 giorni dopo l’intervento chirurgico., Secondo alcuni ricercatori, questa incidenza di perdite può essere ridotta quasi a zero se gli stent vengono utilizzati durante l’intervento chirurgico.

Risultati normali

Si prevede una guarigione completa senza complicazioni, con il paziente che ritorna alle normali attività una volta che si è ripreso dall’intervento chirurgico.

DOMANDE DA PORRE AL MEDICO

Quanto tempo dopo l’intervento mi verrà insegnato come usare una stomia?
La stomia sarà ovvia per gli altri?
La chirurgia del continente, o la chirurgia con una neo-vescica interna, è un’alternativa migliore?,
Come si confrontano la chirurgia del condotto e del continente in termini di recupero, complicazioni e problemi di qualità della vita?

Tassi di morbilità e mortalità

Le possibili complicanze associate alla chirurgia del condotto ileale includono ostruzione intestinale, coaguli di sangue, infezione del tratto urinario, polmonite, rottura della pelle intorno allo stoma, stenosi dello stoma e danni al tratto urinario superiore da reflusso. La pielonefrite, o l’infezione batterica di un rene, si verifica sia nel primo periodo postoperatorio che a lungo termine., Circa il 12% dei pazienti deviati con condotti ileali e il 13% in quelli deviati con condotti anti-riflusso del colon presentano questa complicanza. La pielonefrite è associata a mortalità significativa

Alternative

Un’alternativa alla chirurgia del condotto ileale è la chirurgia del continente in cui una neo-vescica viene modellata da segmenti intestinali, consentendo al paziente di evacuare l’urina ed evitare di avere un apparecchio esterno. Le procedure di diversione del continente sono più complicate, richiedono più ospedalizzazione e hanno tassi di complicanze più elevati rispetto alla chirurgia del condotto., Molti pazienti, incapaci di gestire una stomia, sono buoni candidati per la diversione del continente.

Risorse

LIBRI

Novick, Andrew C., et al. Urologia operativa: Alla Cleveland Clinic, 1 ° ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.il suo nome deriva dal nome del personaggio. Urologia generale di Smith, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.

Walsh, P., et al. Urologia di Campbell, 8 ° ed. St. Louis: Elsevier, 2000.

PERIODICI

ORGANIZZAZIONI

United Stomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

“Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD