Dissezione del collo

Una dissezione del collo è un’operazione progettata per rimuovere gruppi di linfonodi dal collo per il trattamento del cancro che si è effettivamente o potenzialmente diffuso da un sito primario nella testa e nel collo ai linfonodi regionali.

Linfonodi del collo

Il collo è diviso in sette diversi livelli di nodi come si vede nello schema seguente. I tumori primari si diffondono (metastatizzano) a diversi gruppi nodali a seconda del loro sito., Man mano che il cancro progredisce, le metastasi si diffondono dai nodi eschelon primari ai nodi più lontani. Ad esempio, i tumori della pelle del labbro e della faccia anteriore tendono a diffondersi ai nodi facciali e sudmandibolari/submentali (livello I) in modo intiale. Man mano che la malattia avanza, i nodi del collo inferiore tendono a essere coinvolti.

Il numero, la dimensione e la posizione dei linfonodi coinvolti dal tumore è prognosticamente importante. IE. Più grandi e più bassi sono i nodi del collo, peggiore è la prognosi. Il cancro ha anche la capacità di crescere oltre i confini del linfonodo nel tessuto molle circostante., Questo fenomeno è noto come estensione extranodale ed è anche un cattivo fattore prognostico. Un nodo più grande ha una maggiore probabilità di estensione extranodale.

Tumori Primari

I tipi di tumori della Testa e collo, che prontamente diffuso i linfonodi del collo sono:

1. il cancro della Pelle Melanoma
2. Tumori della Tiroide
3. Bocca, Gola e Laringe Tumori
4. Alcuni Tumori delle ghiandole Salivari

Principi di Dissezione del Collo

Collo Dissezioni sono eseguiti in due situazioni. 1. dove i linfonodi del collo sono clinicamente o radiologicamente coinvolti con il cancro (dissezione terapeutica del collo). oppure 2., dove c’è un’alta probabilità che i linfonodi siano coinvolti anche se non ci sono nodi clinicamente o radiologicamente coinvolti (dissezione elettiva del collo). Le dissezioni elettive del collo vengono eseguite se il rischio di nodi metastatici occulti è del 20-30% o superiore. Se il tumore primario si estende verso la linea mediana o se coinvolge un’area che presenta un alto rischio di diffusione su entrambi i lati del collo, vengono eseguite dissezioni bilaterali del collo., Si raccomanda un trattamento adiuvante con radioterapia o, talvolta, chemioterapia e radioterapia insieme se vi è più di un linfonodo coinvolto in fase di revisione patologica o se è presente un’estensione extranodale.,

Tipi di Dissezione del Collo

Ci sono due tipi di Dissezione e di diversi sottotipi interno di questi due gruppi:

Selettiva Dissezione del Collo

Completa Dissezione del Collo

Completa collo dissezioni invlove rimozione di tutti e cinque i linfonodi laterali livelli e sono di solito eseguite per clinicamente rilevabile collo metastasi in particolare se questi sono più grandi o coinvolgere un numero di livelli., Nelle metastasi del cancro della tiroide questo tipo di dissezione del collo sarebbe riservato per la malattia nodale che ha invaso le strutture circostanti.

La dissezione radicale del collo descritta inizialmente da George Crile nel 1906 comporta la rimozione dei livelli linfonodali I-V, del muscolo sternocleidomastoideo, della vena giugulare interna e del nervo accessorio spinale. Le versioni modificate di questa operazione comportano il risparmio di una o più strutture non linfonodali., Questo può essere fatto solo se è oncologicamente fattibile e di solito significa risparmiare il nervo accessorio spinale che è l’unico aspetto “funzionale” di questa procedura. La dissezione estesa del collo radicale si riferisce a un’operazione simile, ma comporta anche la rimozione di altre strutture circostanti coinvolte dal tumore, tra cui la pelle, il muscolo prevertebrale o la mandibola.

Dissezione selettiva del collo

Durante il 1960 c’è stato un cambiamento di paradigma nella gestione delle metastasi linfonodali del collo. Bocca e altri si sono resi conto che i linfonodi erano disposti all’interno degli involucri fasciali del collo e non erano presenti nei muscoli , nei nervi o nelle vene. È stato dimostrato che gli involucri fasciali contenenti i nodi metastatici potrebbero essere rimossi con la conservazione delle strutture funzionali se tali strutture non fossero direttamente invase dalle metastasi., I tassi di recidiva non erano diversi dalle procedure più radicali, ma la morbilità delle procedure “selettive” si è dimostrata inferiore.
È anche diventato evidente che, con molti tumori della testa e del collo, la malattia nodale positiva era presente prima che fosse clinicamente evidente. È stato dimostrato che ogni sito primario di cancro si defluisce ai linfonodi in livelli prevedibili del collo come mostrato nel diagramma sopra. Il trattamento di queste metastasi occulte prima che diventassero nodi ingranditi ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza.,
La dissezione selettiva del collo è ora la procedura di scelta per il trattamento delle metastasi occulte o precoci del collo clinico.

Procedura

Le dissezioni del collo vengono eseguite in isolamento o in associazione con la resezione della lesione primaria e l’approccio può variare a seconda del sito del primario. Le incisioni sono solitamente fatte dalla regione della punta mastoidea che passa in modo curvo sotto la mascella in avanti nella regione submentale., c’è spesso un arto discendente che passa dal punto medio dell’incisione superiore verso la clavicola. I lembi sono sollevati nello strato muscolare superficiale (platisma) del collo. I linfonodi e altre strutture vengono quindi rimossi con la conservazione dei nervi vitali e dei vasi sanguigni. Alla fine della procedura, la ferita viene chiusa sugli scarichi di aspirazione.

Complicazioni

È importante ricordare che sebbene ci siano molte complicazioni potenziali queste sono rare.,

• Bleeding/Haematoma
• Nerve Injury
• Chylous Fistula
• Infection
• Serum