Da Wendy Jones
A. Attualmente circa il 25 per cento delle donne che hanno partorito nel regno UNITO subire il taglio cesareo (c-sezione) rispetto al 9% in 1980.1 la Maggior parte (63%) c-sezioni sono svolte le emergenze, per esempio, a causa di sofferenza fetale o mancato progresso. Le ragioni per le sezioni C elettive includono la precedente sezione C e la presentazione podalica., Sette per cento dei cesarei vengono eseguiti su richiesta della madre, senza alcun motivo medico2 e l’Istituto Nazionale per la salute e l’eccellenza clinica ha recentemente raccomandato che il cesareo dovrebbe essere un’opzione aperta a qualsiasi donna.3
L’obesità predispone le donne a lavori difficili e quelle con un indice di massa corporea superiore a 30 sono a un rischio tre volte maggiore di un taglio cesareo rispetto a quelle con un BMI<20.4 Il rischio di una donna obesa che partorisce un bambino più grande della media è più alto.4 C’è anche una crescente incidenza di taglio cesareo con l’età materna.,4
Dolore
Complessivamente, il 77 per cento delle emergenze e il 91 per cento delle sezioni c elettive vengono eseguite in anestesia regionale piuttosto che generale. Alle madri viene somministrata diamorfina in teatro per gestire il dolore postoperatorio immediato, seguito da farmaci oppioidi controllati dal paziente.,
NICE raccomanda le seguenti regolari analgesia nel periodo di recupero dopo un c-sezione:3
- Co-codamol (ma vedi Pannello di codeina e l’allattamento al seno) plus ibuprofene per il dolore severo
- Co-codamol per il dolore moderato
- Paracetamolo per il dolore da lieve
la Codeina e l’allattamento al seno
la Codeina è stato sostituito da tramadol in alcuni maternità a seguito di preoccupazioni per la morte di un bambino allattato al seno in Canada, la cui madre è stata l’assunzione di codeina., La madre è stata successivamente trovata per avere copie multiple del gene che metabolizza la codeina in morfina e questo è stato concluso per aver contribuito agli alti livelli di morfina trovati nel bambino a post mortem.5
Le madri che allattano al seno e che assumono co-codamolo devono essere avvisate di osservare i loro bambini per letargia o scarsa alimentazione e, se notato, di interrompere i farmaci e consultare un medico. La codeina deve essere utilizzata alla dose efficace più bassa, per un periodo il più breve possibile.,6 Livelli di tramadolo nel latte materno sono compatibili con l’allattamento al seno, ma i bambini dovrebbero essere osservati allo stesso modo per la sedazione.7,8
Recupero
Le degenze ospedaliere possono durare fino a quattro giorni, ma le donne che si stanno riprendendo bene e non hanno complicazioni possono lasciare dopo 24 ore, con assistenza di follow-up da ostetriche a casa.
Tutte le donne che hanno un taglio cesareo sono ad aumentato rischio di tromboembolia. La profilassi dipenderà da fattori di rischio individuali e può includere idratazione, mobilizzazione precoce, tubo flessibile graduato ed eparina a basso peso molecolare.,2 L’eparina a basso peso molecolare è compatibile con l’allattamento al seno perché poco, se del caso, passa nel latte materno.9
Le donne sono generalmente incoraggiate a muoversi il prima possibile dopo un cesareo, riducendo il rischio di tromboembolia. Nelle prime settimane dopo un taglio cesareo le donne dovrebbero essere scoraggiate dal sollevamento e dalla guida pesanti. Dovrebbe essere cercato aiuto con le attività domestiche, se possibile. Gli indumenti larghi aiutano a rimuovere la pressione sulla cicatrice.
Cause di stitichezza
In questo caso la madre sembra essere rimasta a letto per una settimana., La mancanza di mobilità può contribuire alla stitichezza e dovrebbe essere incoraggiata a fare brevi passeggiate se non lo sta già facendo, mantenendo una posizione eretta piuttosto che chinarsi sulla ferita.
La madre potrebbe ancora assumere co-codamolo, che ha la stitichezza come effetto collaterale. Se il co-codamolo sta causando stitichezza, il paracetamolo più un non steroideo può essere un’alternativa utile. Questo di solito dovrebbe essere adeguato a una settimana dopo la procedura.,
Sarebbe opportuno che il farmacista chiedesse al marito se la madre sta mangiando e bevendo normalmente perché questo può esacerbare la stitichezza. Come primo intervento sarebbe opportuno incoraggiare a mangiare più frutta e verdura e a bere liquidi acquosi. Si noti che il tè può essere stitico.10
Alcune donne sono preoccupate per sforzare i punti e possono avere paura del dolore di passare movimenti intestinali dopo un’operazione e questo può aggiungere alla stitichezza. Applicare una leggera pressione sulla cicatrice (ad esempio, tenere un cuscino o un pad contro di esso) può essere rassicurante., La stitichezza può anche essere comune dopo un parto vaginale, in particolare se il perineo è stato suturato e alcune donne trovano utile l’applicazione di un piccolo tampone (ad esempio, tamponi di garza piegati) al perineo.
Una volta che i fattori discussi sopra sono stati affrontati, l’acquisto di una formazione di massa o lassativo osmotico sarebbe appropriato e potrebbe essere tranquillamente utilizzato durante l’allattamento. Se necessario un lassativo stimolante, come la senna, potrebbe essere usato con il lassativo alla rinfusa per ripristinare la normale funzione intestinale. Questo è anche compatibile con l’allattamento al seno.,11
Questa consultazione è un’opportunità ideale per indirizzare i genitori ai gruppi di bambini locali dove possono ricevere un supporto continuo, anche con l’allattamento al seno, se ne hanno bisogno.
Punti chiave
- La stitichezza a seguito di un taglio cesareo può essere causata da farmaci con codeina, mancanza di mobilità, scarso appetito e inadeguata fibra alimentare, mancanza di liquidi e paura di sforzarsi durante un movimento intestinale.
- Una volta che i fattori di cui sopra sono stati affrontati, un bulk forming o lassativo osmotico può essere raccomandato. Senna può essere utilizzato anche dalle donne che allattano.,
- Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC et al. Variazioni nei tassi di taglio cesareo tra i trust NHS inglesi dopo aver contabilizzato il rischio clinico e materno: studio trasversale. BMJ 2010; 341: c5065.
- Revisione nazionale del taglio cesareo sentinella Pubblicata. Royal College di ostetrici e ginecologi 2004.
- Istituto Nazionale per la Salute e l’eccellenza Clinica. Cesareo. Linea guida clinica 132; 2011.
- Liston WA. Aumento dei tassi di taglio cesareo: l’evoluzione e l’ecologia possono spiegare alcune delle difficoltà del parto moderno?, Rivista della Royal Society of Medicine 2003; 96: 559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Farmacogenetica dell’avvelenamento da morfina in un neonato allattato al seno di una madre prescritta dalla codeina. Lancet 2006; 368 (9536): 704.
- UKMI Le madri che allattano possono assumere codeina? Q & A 188.4 2012 .
- Banca dati online Lactmed.
- Hale T. Farmaci e latte materno. Pharmasoft Medical Pub; Amarillo Texas; 2010.
- Rete di allattamento al seno. Farmaci nel latte materno scheda informativa: anticoagulanti e allattamento al seno. 2009.,
10 Højgaard L, Arffmann S, Jørgensen M, Krag E. Consumo di tè: una causa di consumo? BMJ 1981; 282: 864.
11. Rete di allattamento al seno. Farmaci nel latte materno scheda informativa: trattamento della stitichezza nelle madri che allattano. 2009.