(UroToday.com Come parte di una presentazione in plenaria Associazione Europea di Urologia (EAU) Virtuale 2020 riunione valutare “il cancro del Testicolo e andrologia chirurgica,” Marij Dinkelman-Smit, Dottorato di ricerca, delineato un approccio alla testicolare microlithiasis e cellule germinali neoplasia in situ (GCNIS).Dinkelman-Smit ha iniziato evidenziando che i tassi di cura per il cancro ai testicoli sono elevati dopo orchiectomia con o senza terapia adiuvante come indicato., Questo paradigma è ben consolidato; tuttavia, il ruolo dello screening del testicolo controlaterale con identificazione della microlitiasi testicolare o GCNIS è irto di incertezza significativa per quanto riguarda il trattamento ottimale con opzioni tra cui sorveglianza, orchiectomia, radioterapia e chemioterapia. Quindi, lascia aperta la questione se dovremmo perseguire attivamente la diagnosi di GCNIS, per offrire una terapia preventiva, con la speranza di migliorare già alti tassi di cura.
Dott., Dinkelman-Smit poi passato a una panoramica di microlitiasi testicolare, che sono depositi di calcio all’interno dei tubuli seminiferi, comprendente nucleo idrossiapatite con anelli concentrici di detriti cellulari, glicoproteina e collagene. L’eziologia è un po ‘ incerta, ma i meccanismi ipotizzati includono infiammazione, fagocitosi difettosa da parte delle cellule di Sertoli, risposta immunitaria, nanoparticelle o rapido capovolgimento delle cellule. Tuttavia, ha evidenziato che la microlitiasi testicolare non è una lesione precursore per il cancro ai testicoli, non sono un fattore causale per lo sviluppo del cancro ai testicoli.,
Il Dr. Dinkelman-Smit ha evidenziato che la microlitiasi testicolare è un risultato comune sull’ecografia scrotale, presente nel 2,4-5,6% degli uomini asintomatici e fino al 15% degli uomini sintomatici. La microlitiasi testicolare è stata associata al cancro ai testicoli, in particolare tra gli uomini infertili nella coorte osservazionale. Tuttavia, ci sono problemi significativi con l’eterogeneità dei dati e fattori di rischio condivisi.
Ha raccomandato un approccio terapeutico guidato dalla rassicurazione. Come per tutti gli uomini, l’autoesame mensile dovrebbe essere raccomandato per gli uomini con microlitiasi., Il follow-up degli ultrasuoni, secondo la sua stima, è inefficace dal punto di vista dei costi. In pazienti particolarmente ad alto rischio, la biopsia può essere considerata per escludere GCNIS e cancro.Dinkelman-Smit ha evidenziato che, a differenza della microlitiasi testicolare, la GCNIS può essere una lesione precursore del cancro ai testicoli poiché i tumori a cellule germinali vengono diagnosticati nel 50% dei pazienti con GCNIS entro 5 anni e nel 70% entro 7 anni. Questa è una diagnosi immunoistochimica sulla base della biopsia testicolare.,
GCNIS può essere diagnosticata adiacente a tumori testicolari esistenti, controlaterale a tumori testicolari noti, e tra i pazienti sottoposti a biopsia testicolare per altri motivi.
Le opzioni di trattamento per i pazienti con GCNIS includono orchiectomia preventiva, radioterapia, sorveglianza o chemioterapia. Ciascuna di queste opzioni ha punti di forza e di debolezza, sulla base di un equilibrio di controllo oncologico e compromissione della funzione testicolare.,
Nei pazienti che optano per la chemioterapia, ripetere la biopsia per dimostrare la risoluzione della GCNIS è raccomandata con la radioterapia per quelli con malattia persistente.
Presentato da: Marij Dinkelman-Smit, PhD, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Paesi Bassi