Elettronistagmografia

Considerazioni di approccio

Per la parte oculomotoria della valutazione, i pazienti devono avere una visione adeguata per seguire gli obiettivi. Sebbene la porzione oculomotoria non possa essere completata senza una visione adeguata, il resto della batteria di test ENG e VNG può essere condotto in pazienti con visione limitata o assente.

È anche importante notare che la stimolazione oculomotoria con le luci può causare convulsioni.,

Valutazione oculomotoria

Il sistema visivo fornisce informazioni sul fatto che l’ambiente sia fisso o mobile. La stabilizzazione delle informazioni visive è compiuta dalla foveazione. Il sistema visivo è sostituito dal sistema motorio, dal sistema premotorio e dal sistema di movimento oculare di comando (controllo), che controlla i movimenti oculari saccadici, l’inseguimento e la vergenza.

La porzione oculomotoria di ENG valuta la funzione di movimento degli occhi per i vari sistemi di movimento degli occhi di comando in assenza di stimolazione vestibolare., Per la valutazione oculomotoria, il paziente viene presentato con vari stimoli visivi mentre i suoi movimenti oculari sono registrati.

Saccades (Calibration) Test

Il test saccade, chiamato anche test di calibrazione, valuta il sistema saccadic eye movement. Questo sistema è responsabile dei movimenti oculari rapidi e del refixation del bersaglio sulla fovea.,

Per test saccadici, si possono posizionare punti sulla parete o sul soffitto a distanze specificate l’uno dall’altro (di solito al centro e 10, 20 e 30 gradi fuori dal centro) e quindi istruire il paziente a guardare avanti e indietro tra i punti, mantenendo la testa fissa.

La tecnologia più attuale consente all’esaminatore di controllare (via computer) la presentazione di punti di luce su una barra luminosa, su uno schermo di proiezione o in uno stimolatore oculomotore. Ciò consente una presentazione randomizzata degli stimoli e una valutazione più specifica dei movimenti oculari., Con la tecnologia più vecchia, un clinico poteva solo valutare visivamente i tracciati dei movimenti oculari per cercare deviazioni grossolane dal normale. Con stimoli e analisi generate al computer, il clinico può valutare la latenza e la velocità dei movimenti oculari.

I risultati dei test saccadici sono influenzati dalla cooperazione del paziente e dall’acuità visiva. Vari farmaci possono anche influenzare le prestazioni. Precisione, latenza e velocità dovrebbero essere prese in considerazione quando si interpretano le saccadi.

È possibile notare i seguenti problemi di precisione.,

Noto anche come overshoot di calibrazione, le saccadi ipermetriche si verificano quando un paziente ha difficoltà a misurare la distanza richiesta per l’atto muscolare necessario per seguire il bersaglio. In questi casi, il medico può notare un superamento del bersaglio seguito da una correzione. I pazienti che presentano costantemente saccadi ipermetriche possono avere dismetria oculare, che è suggestiva di una lesione del sistema nervoso centrale (SNC) a livello del cervelletto.,

Il flutter oculare è evidenziato come un tipo di overshoot appuntito; il paziente supera il bersaglio più volte con una breve durata tra gli overshoot. Questo è anche indicativo di patologia del SNC.

Con le saccadi ipometriche, il paziente sottovaluta il bersaglio. Occasionalmente il sottoshooting di un bersaglio è normale; il undershoot deve essere riproducibile e deve verificarsi frequentemente per essere considerato anormale. Se estremi, le saccadi ipometriche sono indicative della patologia dei gangli della base.,

Le saccadi multistep si verificano quando un paziente sottoporta il bersaglio e quindi tenta di correggere con più piccole saccadi. Questo schema è indicativo di patologia del SNC.

Chiamato anche glissade, la deriva postsaccadica è vista come una deriva del movimento degli occhi dopo la saccade. Questo schema è coerente con la patologia cerebellare.

La pulsione è osservata nelle saccadi verticali in pazienti con sindrome dell’arteria cerebellare posteriore inferiore o superiore. Il modello include una trazione a sinistra oa destra degli occhi quando si completano le saccadi verticali.,

I disturbi della latenza sono principalmente dovuti al prolungamento delle saccadi. Le saccadi caratterizzate da una breve latenza sono solitamente dovute a un artefatto o al paziente che anticipa la posizione del bersaglio. Se il prolungamento di saccades è evidente, l’esaminatore dovrebbe escludere disattenzione o comportamento non cooperativo. Prolungamenti di oltre 400 ms in pazienti attenti e cooperativi possono essere indicativi di patologia del SNC.

Latenze asimmetriche possono verificarsi in pazienti con lesioni nella corteccia occipitale o parietale., Per questi pazienti, saccades in una direzione può essere normale con un prolungamento di saccades nella direzione opposta.

Si possono notare i seguenti problemi di velocità.

Se si osserva un rallentamento saccadico, l’esaminatore deve prima escludere sonnolenza o effetti farmacologici. In assenza di questi, il rallentamento saccadico è coerente con vari disturbi del SNC o oculari, tra cui debolezza oculomotoria, condizioni degenerative, patologia dei gangli della base e disturbi cerebellari.,

Come con saccades che evidenzi una latenza anormalmente breve, le saccades anormalmente veloci sono solitamente un artefatto e possono essere dovute a difficoltà tecniche. Tuttavia, in alcuni casi, saccades anormalmente veloci possono suggerire CNS o patologia oculare (cioè, flutter oculare).

L’asimmetria nella velocità saccadica può essere osservata come un’asimmetria tra gli occhi o tra le direzioni. Quando l’asimmetria è evidente, il clinico può sospettare una patologia del nervo oculare o del muscolo (cioè lesioni, paralisi). Può anche essere sospettata la patologia del SNC., Una lesione nel fascicolo longitudinale mediale che causa l’oftalmoplegia internucleare può dimostrare come velocità saccadica asimmetrica.

Gaze Testing

Gaze testing è condotto per valutare la presenza di nistagmo in assenza di stimolazione vestibolare., Nella batteria di test ENG, essenzialmente si ottengono 3 tipi di informazioni: presenza o assenza di nistagmo spontaneo (nessun compito o sguardo centrale); presenza, assenza o esacerbazione del nistagmo con aggiunta di compiti di sguardo fuori centro per stressare il sistema; e soppressione della fissazione del nistagmo spontaneo.

Per il test dello sguardo, il paziente viene incaricato di guardare dritto e quindi fissarsi su un bersaglio di 30 gradi a destra, sinistra, su e giù. La fissazione viene mantenuta per circa 30 secondi nello sguardo centrale e 10 secondi nello sguardo eccentrico., Il test può essere condotto con gli stessi bersagli posti sulla parete o sul soffitto per la calibrazione o con stimoli generati al computer come sopra menzionato.

Per la valutazione del nistagmo spontaneo, è importante eliminare qualsiasi possibilità di soppressione. La soppressione della fissazione può essere eliminata facendo aprire gli occhi del paziente in una stanza buia con lenti Frenzel o occhiali scuri utilizzati per la valutazione a infrarossi. Con sistemi basati su elettrodi, il nistagmo spontaneo può essere valutato con gli occhi chiusi del paziente., Inoltre, al paziente può essere chiesto di partecipare a una serie di compiti mentali (ad esempio, rispondendo alle domande, contando per multipli di 2).

I cretini ad onda quadra sono l’anomalia più comune riscontrata con gli occhi chiusi (assenza di fissazione visiva). Si deve prestare attenzione nell’interpretazione dei cretini a onda quadra. Molti pazienti sani presentano questo modello con gli occhi chiusi. Inoltre, la frequenza dei cretini ad onda quadra aumenta con l’età., Nei pazienti giovani, i cretini ad onda quadra possono essere considerati atipici se si verificano più frequentemente di una volta al secondo o con fissazione visiva. In questi casi, i cretini a onda quadra sono indicativi di un disturbo cerebellare.

Il nistagmo spontaneo può indicare una patologia centrale o periferica. La presenza di nistagmo con fissazione visiva è sempre diagnosticamente significativa.,

Gli indicatori periferici includono nistagmo rotante orizzontale o orizzontale, nistagmo soppresso dalla fissazione visiva, nistagmo che non cambia direzione e nistagmo esacerbato guardando nella direzione della fase veloce.

Gli indicatori centrali includono nistagmo verticale, nistagmo non soppresso dalla fissazione e nistagmo che cambia direzione.

Secondo la legge di Alexander, il nistagmo evidente con fissazione visiva batte sempre nella stessa direzione e aumenta quando il paziente guarda nella direzione della fase veloce., Il nistagmo diminuisce o scompare quando il paziente guarda nella direzione opposta alla fase veloce. Questo modello è spesso visto nei disturbi vestibolari periferici e occasionalmente nei disturbi centrali.

Sguardo unilaterale-il nistagmo paretico si verifica solo con lo sguardo eccentrico in una direzione. Il nistagmo suscitato batte nella direzione dello sguardo. Questo è coerente con la patologia del SNC.,

Con lo sguardo bilaterale-nistagmo paretico, quando il paziente guarda a destra, viene suscitato il nistagmo che batte a destra; quando il paziente guarda a sinistra, si verifica il nistagmo che batte a sinistra. Questo schema suggerisce patologia del SNC.

Il nistagmo di Bruns è una combinazione di sguardo unilaterale-nistagmo paretico e nistagmo vestibolare, che è evidenziato come nistagmo in entrambe le direzioni di uno sguardo asimmetrico. Il nistagmo di Bruns è associato a lesioni di massa extra-assiale sul lato dello sguardo-nistagmo paretico.,

Il nistagmo congenito ha spesso un aspetto appuntito e aumenta con lo sguardo laterale. Il nistagmo congenito può diminuire di velocità o scomparire completamente in assenza di fissazione visiva.

Il nistagmo di rimbalzo è caratterizzato da una raffica di nistagmo che dura circa 5 secondi e inizia quando gli occhi ritornano allo sguardo centrale. Quando questo è presente, il clinico può sospettare lesioni del tronco cerebrale o cerebellari.

Per le lesioni periferiche, il nistagmo che è evidente con gli occhi chiusi o al buio deve essere soppresso dalla fissazione visiva., Se la fissazione visiva non sopprime il nistagmo, è possibile la patologia del SNC.

Inseguimento regolare di inseguimento

Il sistema regolare di inseguimento è responsabile dei seguenti obiettivi all’interno del campo visivo. Il monitoraggio può essere valutato orizzontalmente e verticalmente. Di norma, il tracciamento verticale non è liscio come orizzontale, anche in soggetti sani. Si deve prestare attenzione nell’interpretare i risultati dei test di ricerca liscia in pazienti geriatrici e pediatrici. Il monitoraggio è anche influenzato dall’attenzione e dalla cooperazione del paziente.,

Nell’inseguimento regolare, il paziente è incaricato di seguire un bersaglio mobile sinusoidale con i suoi occhi soltanto. L’obiettivo può essere un pendolo, un metronomo o uno stimolo generato dal computer.

I risultati dei test di monitoraggio dovrebbero assomigliare a una sinusoide liscia. La rottura del movimento può indicare patologia del SNC. Il nistagmo può essere visto nei risultati dei test di monitoraggio quando osservato anche in registrazioni spontanee (sguardo centrale).

Test optocinetici

Per il test optocinetico, il paziente tiene traccia di più stimoli., Questi possono assumere la forma di strisce su un tamburo rotante o un flusso di punti illuminati attraverso una barra luminosa o il campo di uno stimolatore oculomotore. Alcuni dispositivi recenti consentono una stimolazione più naturale, come una serie a tutto campo di stelle o alberi in movimento. Gli stimoli vengono spostati ad una velocità di 300, 400 o 600 al secondo in ciascuna direzione. Alcune cliniche utilizzano velocità sia lente che veloci; altre testano solo a una velocità intermedia.

I movimenti oculari generati dai campi in movimento assomigliano al nistagmo. Il clinico valuta principalmente la simmetria della risposta., Se le risposte non sono simmetriche, si può sospettare la patologia del SNC. Alcuni pazienti non sono in grado di completare adeguatamente questo compito in entrambe le direzioni.

Test di posizionamento e posizionale

Manovra Dix-Hallpike

La manovra Dix-Hallpike è condotta specificamente per valutare la presenza o l’assenza di nistagmo associato a BPPV. Quando i risultati del test sono classicamente positivi, può essere indicato il riposizionamento di canalith e la terapia riabilitativa vestibolare.,

La manovra Dix-Hallpike viene eseguita ruotando la testa di un paziente a destra oa sinistra e quindi assistendolo vivacemente in posizione supina con la testa appesa a destra oa sinistra. Il paziente viene lasciato in questa posizione per un breve periodo (almeno 20 secondi) mentre si osservano i movimenti oculari. Infine, il paziente viene riportato in posizione seduta. Se si osserva nistagmo, il test viene ripetuto per valutare l’affaticamento della risposta., Poiché uno dei segni tipici del BPPV è l’affaticamento, la manovra Dix-Hallpike dovrebbe essere completata prima di qualsiasi altro test di posizione.

I pazienti con canale posteriore BPPV presentano un nistagmo rotativo geotropico. Poiché il componente rotante non viene acquisito con i sistemi di elettrodi tradizionali, il medico deve utilizzare la tecnologia a infrarossi o le lenti Frenzel per osservare il senso di rotazione. La risposta può essere soppressa con la fissazione visiva., Tenere gli occhi aperti in una stanza con abbastanza luce per l’esaminatore per osservare i movimenti oculari potrebbe non consentire una rappresentazione accurata della risposta.,servito, i risultati devono avere i seguenti 4 caratteristiche per essere considerato classico positivo:

• a insorgenza Ritardata, in cui nistagmo inizia un paio di secondi dopo che il paziente è posizionato in

• Transitoria raffica di nistagmo, in cui nistagmo dura meno di un minuto

• Soggettiva report di vertigine

• Affaticamento, in cui la risposta diminuisce con la ripetizione

oltre a queste 4 caratteristiche, il medico può osservare un’inversione di nistagmo., Quando il paziente riprende la posizione seduta, il nistagmo può iniziare a battere nella direzione opposta.

Quando si osserva una risposta classicamente positiva durante la manovra Dix-Hallpike, può essere indicata una lesione periferica sul lato verso il basso quando si verifica il nistagmo.

Test posizionali

L’esaminatore posiziona il paziente in ogni posizione e lo valuta per un minimo di 20-30 secondi. Il tasking mentale viene utilizzato per impedire al paziente di sopprimere il nistagmo., La soppressione visiva deve essere evitata anche con l’uso di occhiali a infrarossi o con gli occhi del paziente chiusi con elettrodi., Alcune posizioni standard utilizzati sono i seguenti:

• Testa

• in posizione Supina

• in posizione Supina, testa a destra

• in posizione Supina, testa a sinistra

• Laterale a destra

• Laterale di sinistra

Molte cliniche non valutare nella parte laterale destra e a sinistra le posizioni, a meno che nistagmo è osservato in posizione supina con la testa a destra o a sinistra., Le posizioni laterali destra e sinistra sono utilizzate per escludere la rotazione del collo come causa di nistagmo.

Le posizioni non standard includono qualsiasi posizione in cui il paziente riporta vertigini (ad esempio, vertigini quando si piega per legare le scarpe).

Se non si osserva nistagmo in nessuna posizione, i risultati sono considerati normali. Affinché i risultati siano considerati anormali, il nistagmo osservato nei test posizionali deve superare i 6 gradi al secondo, cambiare direzione in qualsiasi posizione 1, persistere in almeno 3 posizioni diverse o essere intermittente in tutte le posizioni., Minori gradi di nistagmo sono di discutibile significato patologico.

Se si osserva nistagmo spontaneo, il nistagmo osservato durante il test posizionale deve mostrare un aumento della velocità per essere considerato un risultato posizionale significativo.,Affaticamento

Centrale indicatori sono i seguenti:

• La direzione del nistagmo modifica in diverse posizioni in un ageotropic pattern

• La direzione del nistagmo cambiare in una sola posizione (un forte indicatore per patologia CNS)

• Immediata comparsa di nistagmo

• Nonfatigability

Stimolazione Calorica

Calorico stimolazione del sistema vestibolare offre una valutazione del canale semicircolare laterale., Questo è uno strumento prezioso perché consente la misurazione oggettiva della funzione da ogni labirinto individualmente. Questo test è considerato non fisiologico poiché isolare e stimolare un labirinto alla volta in natura è fisiologicamente impossibile. La velocità equivalente di stimolazione per questo test è una frequenza molto bassa. Sebbene questo sia un fattore limitante nella diagnosi, altri test della funzione vestibolare a frequenze più elevate non sono attualmente prontamente disponibili nella maggior parte delle impostazioni cliniche.,

Gli stimolatori vestibolari includono acqua, aria e polsino a circuito chiuso; acqua e aria sono comunemente usati. Le irrigazioni caloriche dell’acqua forniscono un forte stimolo ma non possono essere usate con i pazienti con i tubi di equalizzazione di pressione o la perforazione della membrana timpanica. L’uso di acqua come stimolo dovrebbe anche essere evitato in pazienti il cui sistema immunitario è compromesso.

Per la stimolazione calorica, il paziente viene posto in posizione reclinata con la testa ad un angolo di 30 gradi. Questa posizione orienta i canali semicircolari laterali nel piano più verticale., Prima di registrare le risposte alla stimolazione calorica, il nistagmo spontaneo viene valutato in questa posizione. La stimolazione calorica può essere realizzata con un protocollo bitermico binaurale alternato, bitermico binaurale simultaneo o monotermico. I protocolli bitermici binaurali simultanei non sono tradizionalmente usati clinicamente; quindi, i protocolli bitermici binaurali e monotermici alternati sono discussi qui.,vestibolare sistemi di irrigazione calorica produce nistagmo in modo prevedibile:

• Cool irrigazioni: La rapida fase di nistagmo batte in direzione opposta alla stimolato orecchio (ie, fresco di irrigazione nell’orecchio destro cause sinistra-scosse nistagmiche)

• Caldo irrigazioni: Nistagmo batte in direzione del stimolato orecchio (vale a dire, caldo stimolazione dell’orecchio destro produce il pulsante destro battendo il nistagmo)

Per una comparazione delle risposte fra le orecchie, il test deve essere effettuato in esattamente allo stesso modo per ogni orecchio., Un attento esame otoscopico consente di indirizzare lo stimolo in modo appropriato e ad una profondità equivalente in ciascun condotto uditivo. Inoltre, quando si utilizzano elettrodi, si raccomanda la ricalibrazione prima di ogni irrigazione per tenere conto delle variazioni del potenziale corneale-retinico.,ng Binaurale Calorico bitermico Stimolazione

Alternando binaurale calorico bitermico stimolazione, che è probabilmente il più diffuso protocollo di stimolazione calorica, comprende le seguenti condizioni:

• orecchio Destro fresco (RC)

• orecchio Sinistro fresco (LC)

• orecchio Sinistro caldo (LW)

• orecchio Destro caldo (RW)

Questo ordine di prova suscita nistagmo risposte delle direzioni opposte ad ogni cambio di temperatura o di lato (es. a sinistra pestaggio, poi a destra battere)., Tuttavia, le prove dimostrano che non è presente alcun effetto di ordine fisiologico dopo le irrigazioni caloriche. Pertanto, per ragioni pratiche, alcuni praticanti raccomandano di iniziare con l’irrigazione calda dell’orecchio sospetto, poiché il risultato del test è il più utile per la valutazione se il paziente rifiuta ulteriori test a quel punto.

Durante ogni stimolazione, lo stimolo freddo o caldo viene erogato per un tempo prestabilito determinato dal tipo di stimolo e dai dati normativi. Il paziente viene incaricato di impegnarsi in un compito mentale durante la consegna dello stimolo., Dopo che lo stimolo è stato rimosso, la registrazione continua mentre il paziente è mentalmente incaricato.

Al paziente viene somministrata una pausa di 3-5 minuti tra i calorici RC e LC e tra LW e RW. Viene data una pausa di 8-10 minuti tra le condizioni LC e LW.

Quando sono stati registrati dati adeguati, viene eseguito il test di soppressione della fissazione.

Irrigazioni caloriche monotermiche

Alcune cliniche utilizzano irrigazioni caloriche monotermiche come test di screening per pazienti con risultati oculomotori, posizionali e di posizionamento normali., Per il test di screening monotermico, vengono condotte solo irrigazioni caloriche calde. Lo stimolo caldo ha un effetto stimolante sul labirinto e quindi può aumentare la probabilità di rivelare la funzione residua.

Se le risposte da ciascun orecchio sono equivalenti e robuste, il test viene terminato. Se esiste una differenza nelle risposte tra le 2 orecchie o le risposte sono inferiori a 20 gradi al secondo, viene condotto un test calorico bitermico.,

Stimolazione calorica dell’acqua ghiacciata

La stimolazione calorica dell’acqua ghiacciata viene utilizzata per determinare se esiste una funzione vestibolare residua in pazienti che non hanno risposta calorica con stimoli standard.

Per somministrare questo test, acqua e ghiaccio vengono posti in una tazza. Nella posizione standard per il test calorico, un bacino viene posizionato sotto l’orecchio del paziente e la testa del paziente viene girata di lato. Con una siringa, 2 mL di acqua vengono posti nel condotto uditivo esterno e trattenuti per 20 secondi., Alla fine di 20 secondi, l’acqua viene scaricata nel bacino e la testa viene riportata nella posizione normale per il test calorico. Le registrazioni sono ottenute per determinare la presenza o l’assenza di nistagmo.

Interpretazione

Nel normale sistema vestibolare, si dovrebbero ottenere risposte adeguate e equivalenti da ciascun orecchio. Una normale risposta calorica non esclude una patologia vestibolare, tuttavia, poiché questo test misura solo una risposta da parte del labirinto a una frequenza molto bassa di stimolazione.,

La velocità di fase lenta viene determinata per ogni registrazione per essere utilizzata nei seguenti calcoli.

La debolezza unilaterale (UW) viene utilizzata per valutare la simmetria, come calcolato dalla seguente equazione:

%UW = × 100

Un numero negativo indica una debolezza unilaterale destra e un numero positivo indica una debolezza unilaterale sinistra. La debolezza unilaterale è indicativa di una lesione vestibolare periferica che coinvolge il nervo o l’organo terminale sul lato della debolezza. In molte cliniche, un UW superiore al 25% è significativo.,

Le risposte caloriche medie di 6 gradi al secondo o meno sono coerenti con una debolezza bilaterale. La debolezza bilaterale borderline si nota quando le risposte medie sono comprese tra 7-9 gradi al secondo. Risposte bilaterali anormalmente deboli possono essere dovute a patologia vestibolare periferica bilaterale o interruzione centrale del riflesso vestibolo-oculare. Quando si osserva una debolezza bilaterale borderline o debolezza bilaterale, gli effetti del farmaco dovrebbero essere esclusi.,

Se il paziente ha nistagmo spontaneo, la preponderanza direzionale (DP) è evidente, come calcolato dalla seguente equazione:

%DP = × 100

In generale, una preponderanza direzionale superiore al 20-30% è considerata significativa.

Soppressione della fissazione

Dopo ogni stimolo calorico, il paziente viene istruito a fissarsi su una luce o su un altro bersaglio fisso. La fissazione dovrebbe normalmente eliminare o ridurre notevolmente il nistagmo indotto., Se la fissazione visiva non inibisce il nistagmo, è indicata la patologia centrale a livello del tronco cerebrale. Il medico deve assicurarsi che il test di soppressione della fissazione sia completato non appena è stata registrata la risposta di picco del nistagmo. Il test di soppressione della fissazione non è accurato se il clinico attende di introdurre lo stimolo fino a quando la risposta non è naturalmente decaduta.

Calcola l’indice di fissazione (FI):

FI = EO/EC,

dove EO = nistagmo con gli occhi aperti (fissazione visiva) e EC = nistagmo con gli occhi chiusi (senza fissazione visiva)., Un FI di 0,60 o superiore è considerato significativo.

Applicazioni speciali

Test della fistola di pressione

Alcuni pazienti hanno vertigini causate da una fistola perilinfa. Il test della fistola può essere condotto con ENG per determinare quali pazienti possono trarre beneficio dall’intervento di riparazione della fistola perilinfa.

Per il test della fistola di pressione, il paziente viene posizionato in posizione verticale., Mentre il paziente è coinvolto in compiti mentali, le registrazioni vengono condotte con gli occhi del paziente aperti al buio (indossando occhiali a infrarossi) o con gli occhi chiusi con elettrodi. Si nota la presenza o l’assenza di nistagmo spontaneo. Successivamente, una sonda da un ponte di immittanza viene posizionata nel condotto uditivo e si ottiene un sigillo. La pressione viene quindi variata da 0-200 mm H2 O e mantenuta per circa 15 secondi. La pressione viene quindi ridotta a -400 mm H2 O e mantenuta per 15 secondi. Il paziente viene interrogato per sintomi soggettivi.,

La presenza di una fistola è confermata se la pressione causa il nistagmo.

Fenomeno di Tullio

Questo non è usato di routine come test di fistola a pressione, ma il fenomeno di Tullio è un’opzione per i pazienti su cui non è possibile ottenere una tenuta ermetica.

Seguire la procedura per un test di fistola di pressione, ma invece di variare la pressione dell’aria, presentare un tono di 500 Hz a 95 dB per non più di 3 secondi. Monitorare i movimenti oculari e chiedere al paziente la sua esperienza soggettiva.,

I risultati del test del fenomeno Tullio sono positivi se si osserva nistagmo.

Test del nistagmo Head-Shake

Il test del nistagmo head-shake è molto utile nella valutazione dei disturbi vestibolari che producono asimmetrie nella funzione vestibolare.

Per questo test, il paziente viene posto in posizione seduta verticale con la testa inclinata in avanti di 30 gradi. L’esaminatore ruota la testa avanti e indietro (45 gradi su entrambi i lati), completando 30 cicli completi ad una frequenza di circa 2 cicli al secondo., Se si osserva nistagmo dopo la rotazione della testa, i movimenti oculari devono essere registrati per almeno 1 minuto.

Il nistagmo prodotto dopo la rotazione della testa è considerato significativo se si osservano almeno 5 battiti consecutivi di almeno 2 gradi al secondo., il nistagmo prodotta inizialmente batte in una direzione e poi fatiche e inverte indicazioni stradali

Paretica, in cui l’iniziale del nistagmo osservato battiti di distanza dal lato della lesione

Invertito, in cui l’iniziale del nistagmo osservato batte verso il lato della lesione

Cross-accoppiato, in cui un forte nistagmo verticale è prodotto da agitazione testa sull’asse orizzontale

Un risultato positivo di testa-shake nistagmo è altamente suggestiva di una sottostante patologia vestibolare., Un risultato negativo del test del nistagmo non esclude una patologia vestibolare. Il nistagmo head-shake di solito batte lontano dal lato di una lesione periferica; tuttavia, poiché questa non è la regola, il nistagmo head-shake deve essere usato in combinazione con altri test vestibolari nel determinare il lato della lesione.

Il nistagmo a scuotimento incrociato della testa è indicativo di patologia del SNC.

Nistagmo indotto da vibrazioni

Il nistagmo può essere indotto nei pazienti stimolando la testa e / o il collo con vibrazioni., Il nistagmo indotto da vibrazioni può essere utile nella conferma diagnostica di lesioni unilaterali.

Per il nistagmo indotto da vibrazioni, il paziente viene posto in posizione eretta e un vibratore viene applicato al mastoide. I movimenti oculari sono registrati al buio mentre uno stimolo vibratorio di 100 Hz viene presentato al mastoide. Le registrazioni dovrebbero essere ottenute separatamente per il mastoide destro e sinistro. La stimolazione vibratoria può anche essere presentata ai muscoli sternocleidomastoidei per indurre il nistagmo indotto dalla vibrazione., La prova del nistagmo indotta da vibrazioni deve essere considerata con cautela se il paziente ha una storia di una retina distaccata.

Un risultato positivo di nistagmo indotto dalla vibrazione si verifica quando il nistagmo appare durante la stimolazione vibratoria e scompare quando la stimolazione termina. Il nistagmo può avere diversi componenti ma è prevalentemente orizzontale. Secondo quanto riferito, i soggetti sani hanno mostrato fino a 1,5 gradi al secondo di nistagmo indotto da vibrazioni con stimolazione mastoidea.,

Nei pazienti con lesione unilaterale, il nistagmo indotto dalla vibrazione batte più spesso nella direzione del lato non affetto. L’eccezione a questa è la malattia di Meniere, in cui il nistagmo indotto dalla vibrazione può battere in entrambe le direzioni.