Factsheet about chikungunya

Chikungunya virus disease

Chikungunya è una malattia virale trasmessa dalle zanzare Aedes agli esseri umani. La parola ‘chikungunya’ significa ‘ciò che si piega’, un’allusione alla postura dei pazienti sofferenti. La forma clinica più comune associa febbre, artralgia ed eruzione cutanea. Il recupero è il solito risultato, ma l’artrite cronica non è rara. Sono disponibili test diagnostici ma non esiste un trattamento antivirale o un vaccino autorizzato. La malattia è soggetta a notifica a livello dell’UE.

La malattia del virus Chikungunya ha causato numerose epidemie in Africa e in Asia., Nel 2005-2006 un focolaio importante si è verificato nell’Oceano Indiano. Casi importati sono stati trovati in Asia, Australia, Stati Uniti, Canada ed Europa continentale. Nel 2007, un focolaio di infezioni da virus chikungunya autoctono ha avuto luogo per la prima volta in Europa (Italia). Nel 2010 e nel 2014 sono stati segnalati casi autoctoni in Francia. Nel dicembre 2013, chikungunya è emerso nei Caraibi e si è rapidamente diffuso nelle Americhe. Ora il virus si è diffuso in tutte le regioni (sub) tropicali dell’America, dell’Africa e dell’Asia.,

Il rischio di diffusione del virus chikungunya nell’UE è elevato a causa dell’importazione attraverso viaggiatori infetti, della presenza di vettori competenti in molti paesi (in particolare intorno alla costa mediterranea) e della suscettibilità della popolazione.

Definizione del caso

Criteri clinici

— Febbre

Criteri di laboratorio

1. Caso probabile

— Rilevamento di anticorpi IgM specifici di chikungunya in un singolo campione di siero.

2., Caso confermato

almeno uno dei seguenti quattro:

— Isolamento del virus chikungunya da un campione clinico;

— per l’individuazione di chikungunya dell’acido nucleico virale da un campione clinico;

— per l’individuazione di chikungunya specifici IgM in un singolo campione di siero E la conferma da parte di neutralizzazione;

— Sieroconversione o quattro volte l’anticorpo titre aumento di chikungunya specifici anticorpi associati campioni di siero.,

Criteri epidemiologici

Storia del viaggio o della residenza in una zona con trasmissione documentata in corso di chikungunya, entro le due settimane precedenti la comparsa dei sintomi

Classificazione dei casi

1. Possibile caso NA

2. Caso probabile

Qualsiasi persona che soddisfi i criteri clinici ed epidemiologici e i criteri di laboratorio per un caso probabile

3., Caso confermato

Qualsiasi persona che soddisfi i criteri di laboratorio per un caso confermato

Nota: I risultati sierologici devono essere interpretati in base alla precedente esposizione ad altre infezioni flavivirali e allo stato di vaccinazione contro i flavivirus. I casi confermati in tali situazioni devono essere convalidati mediante saggio di sieroneutralizzazione o altri saggi equivalenti.

Il patogeno

Il virus è stato identificato per la prima volta in Tanzania nel 1953.
Gli esseri umani sono la principale fonte, o serbatoio, del virus chikungunya., Tuttavia, in Africa gli ospiti naturali del virus chikungunya sono primati selvatici morsi dalle zanzare Aedes che abitano la foresta.
Il virus è un singolo filamento positivo-senso RNA avvolto virus della famiglia Togaviridae, genere Alphavirus. Il virus è un membro del Semliki Foresta Virus sierogruppo che comprende Ross River virus (Australia e Pacifico), Mayaro (Sud America) e O’nyong-nyong virus (Africa).
Ci sono tre principali lignaggi geneticamente distinti del virus chikungunya., Riflettevano la distribuzione geografica (Africa occidentale, Africa centro-orientale e Sud Africa e Asia) fino alla diffusione del sierotipo africano centro – orientale in Asia nel 2006 e la diffusione del tipo asiatico nelle Americhe nel 2013.
I principali vettori del virus chikungunya sono Ae. aegypti e Ae. specie di zanzara albopictus. Durante l’epidemia del 2005-2006 nell’isola di La Reunion è stato identificato un cambiamento aminoacidico (A226V) nella glicoproteina E1 del genotipo chikungunya virus dell’Africa centro-orientale. Questo cambiamento ha indotto un guadagno di idoneità alla diffusione da parte di Ae., zanzare albopictus. Ulteriori mutazioni nelle glicoproteine E1 ed E2 modificano anche l’infettività delle zanzare.

Caratteristiche cliniche e sequele

Si osserva un’ampia gamma di tassi di infezione asintomatica, che variano dal 17% a La Réunion (2005-2006), dal 39% a Saint-Martin (2014) a oltre il 40% in Asia.
Il periodo di incubazione varia da 1 a 12 giorni, con una media di 3-7 giorni.
La malattia è caratterizzata da un improvviso inizio di febbre, brividi, mal di testa, mialgia, nausea, fotofobia, dolori articolari incapacitanti e rash petecchiale o maculopapulare.,
La fase acuta dura circa 10 giorni. Il segno clinico tipico delle malattie è l’artralgia, solitamente simmetrica, ma sono state descritte anche manifestazioni neurologiche, emorragiche e oculari.
La fase cronica della malattia, caratterizzata da dolori articolari ricorrenti, colpisce una percentuale variabile (principalmente 30-40%) di quelli infetti. Può durare per anni in alcuni casi.
Le complicanze generali sono rare e comprendono miocardite, epatite e disturbi oculari e neurologici.,
I fattori di rischio per la malattia più grave sono: ultime settimane di gravidanza per i neonati esposti intrapartum, età avanzata (> 65 anni) e comorbilità. Negli anziani, l’artralgia può evolvere in una sindrome da artrite reumatoide cronica. La meningoencefalite colpisce principalmente i neonati.
Nonostante sia considerata una malattia non fatale, i decessi sono stati in parte attribuiti al virus. Durante l’epidemia del 2005-2006 a La Réunion il tasso di mortalità dei casi (CFR) potenzialmente associato all’infezione da virus chikungunya era dello 0,1% e aumentava notevolmente con l’età., La maggior parte dei decessi si è verificata in casi con condizioni mediche sottostanti. A partire da 13 febbraio 2015, secondo l’Organizzazione panamericana della sanità, almeno 182 decessi su quasi 1,2 milioni di casi sono stati attribuiti al virus chikungunya nei Caraibi e in altre regioni delle Americhe (tasso di mortalità totale dei casi 0,02%).

Trasmissione

La malattia virale di Chikungunya si diffonde dal morso delle zanzare Aedes, principalmente Aedes aegypti e anche Aedes albopictus, due specie che possono anche trasmettere altri virus trasmessi dalle zanzare, tra cui il virus della dengue., Queste zanzare sono attive durante il giorno. Entrambe le specie si trovano mordere all’aperto, ma Aedes aegypti si nutrirà facilmente anche all’interno.
Ae. aegypti non è in grado di subire la diapausa invernale come uova, e questo limita quindi in una certa misura la loro capacità di sfruttare le regioni temperate più settentrionali. Tuttavia può stabilirsi in regioni d’Europa che mostrano un clima subtropicale umido (parti dei paesi del Mediterraneo e del Mar Nero).
La distribuzione di Ae. albopictus ha ampliato di recente e questa espansione è ancora in corso., Originaria del sud-est asiatico, ha colonizzato sia le regioni tropicali che quelle temperate. Attualmente, è stabilito in almeno 11 paesi europei, principalmente lungo la costa mediterranea (vedi informazioni aggiornate sulla distribuzione di Aedes aegypti e Aedes albopictus in Europa).
Date le epidemie di malattia da virus chikungunya e la distribuzione dei vettori Ae. aegypti e Ae. albopictus, il rischio di importazione del virus in nuove aree da parte di viaggiatori infetti deve essere considerato.,
La trasmissione di solito avviene durante o subito dopo la stagione delle piogge calde, anche se può verificarsi anche durante un altro periodo dell’anno.
Negli esseri umani, la carica virale nel sangue può essere molto alta all’inizio della malattia e dura 5-6 giorni (fino a 10 giorni), consentendo alle zanzare di nutrire e diffondere il virus.
La trasmissione da madre a figlio è stata riportata anche in donne che hanno sviluppato la malattia nell’ultima settimana prima del parto. Ci sono rare segnalazioni di aborti spontanei a seguito di infezione da virus chikungunya materna., Non ci sono prove che il virus sia trasmesso attraverso il latte materno.
Una volta che una persona si è ripresa dall’infezione da chikungunya, è probabile che abbia un’immunità per tutta la vita contro le successive infezioni da virus chikungunya.
La trasmissione del virus di chikungunya attraverso trasfusioni e trapianti non è stata riportata, sebbene modelli animali che utilizzano l’inoculazione endovenosa siano in grado di trasmettere il virus di chikungunya. Dati limitati suggeriscono che le manifestazioni cliniche possono correlare con la dose di virus chikungunya nell’inoculo.,

Diagnostica

Il virus Chikungunya può essere identificato utilizzando tecniche di amplificazione dell’acido nucleico / genomico o isolamento virale durante la prima settimana di malattia. La diagnosi sierologica può essere eseguita rilevando anticorpi IgM specifici nel campione di siero dal giorno 4-5 dopo l’insorgenza della malattia. Le IgM specifiche possono persistere per molti mesi, in particolare nei pazienti con artralgia di lunga durata.
Sono state riportate reazioni sierologiche crociate tra alfavirus strettamente correlati.,

Case Management and treatment

A causa dell’assenza di farmaci antivirali specifici, il trattamento è sintomatico tra cui analgesici non salicilati e terapia antinfiammatoria non steroidea.

Epidemiologia

Il virus chikungunya è endemico in Africa, nel Sud-est asiatico, nel subcontinente indiano, nella regione del Pacifico e molto probabilmente nelle regioni (sub) tropicali delle Americhe.,
A livello globale, focolai di grandi dimensioni sono stati segnalati nel 2004-2007 dal Kenya, isole Comore, La Reunion, Mauritius, per poi diffondersi in vari stati indiani e nel sud-est asiatico.
La trasmissione autoctona si è verificata in Europa e negli Stati Uniti, dove si pensa che il virus chikungunya sia stato importato da viaggiatori infetti di ritorno dalle zone colpite. In Europa, un focolaio autoctono si è verificato in Italia nel 2007, con 217 casi confermati in laboratorio., Questo è stato il primo focolaio segnalato in una regione non tropicale in cui era presente un vettore competente per il virus chikungunya. A seguito di questo focolaio, in Europa sono stati segnalati diversi eventi sporadici di trasmissione locale.
Nel dicembre 2013, il virus chikungunya è emerso sull’isola di Saint Martin nei Caraibi e poi si è rapidamente diffuso nelle Americhe. Questa è stata la prima trasmissione autoctona documentata del virus chikungunya nelle Americhe.
A partire dal 13 febbraio 2015, quasi 1.,2 milioni di casi sospetti e confermati di malattia da virus chikungunya sono stati segnalati nei Caraibi e in altre regioni delle Americhe. Dopo le epidemie di chikungunya nell’Oceano Indiano, nel 2005-2006 e in Italia nel 2007, l’ECDC ha istituito una rete per vettore artropodi sorveglianza umana salute pubblica al fine di migliorare la sorveglianza delle competenti vettori di malattie infettive, e pubblicato le linee guida per la sorveglianza delle specie invasive di zanzare e le aree a rischio di epidemie di chikungunya, sulla base dell’attuale distribuzione di Aedes albopictus in Europa continentale e Ae., aegypti a Madera.

Misure di controllo della salute pubblica

Non sono disponibili vaccini o farmaci profilattici.
Il programma di gestione vettoriale integrato che mira a ridurre la densità vettoriale delle zanzare in modo sostenibile è di primaria importanza. Collaborazione intersettoriale e strategia di comunicazione pubblica efficiente per garantire la partecipazione della comunità sono necessari per il programma di controllo vettoriale sostenibile.,
Attività di sostegno alla riduzione della zanzara siti di allevamento all’aperto/dell’interno di aree drenanti o eliminando le fonti di acqua stagnante a livello comunitario sono:
- la rimozione di tutti i contenitori con acqua stagnante e case circostanti su una base regolare (fiore di piatti e pentole, pneumatici usati, albero di buche e pozze), o, se ciò non è possibile, il trattamento con larvicidi),
- stretto copertura di contenitori per l’acqua, botti, pozzi e serbatoi di stoccaggio dell’acqua,
- ampio uso di porte e finestre schermate da parte della popolazione.,
Le misure volte a controllare le larve e la popolazione adulta di vettori di zanzare possono essere applicate in una situazione di epidemia.
Nelle aree colpite da focolai, si può considerare l’eliminazione delle zanzare adulte attraverso la spruzzatura aerea con insetticidi.
Maggiori informazioni sulle zanzare possono essere trovate qui: Aedes albopictus e Aedes aegypti.

Controllo delle infezioni, protezione personale e prevenzione

La prevenzione si basa anche sulla protezione contro le punture di zanzara. Le zanzare Aedes hanno attività diurne mordenti in ambienti interni ed esterni., Pertanto le misure di protezione individuale dovrebbero essere applicate tutto il giorno e soprattutto durante le ore di massima attività delle zanzare (metà mattina, dal tardo pomeriggio al crepuscolo).,
misure di protezione Personali per evitare le punture di zanzara dovrebbe essere applicato in caso di soggiorno in zone a rischio da parte di:
utilizzo di repellenti e indossare camicie a maniche lunghe e pantaloni lunghi in particolare durante le ore di massima zanzara attività,
uso di lunga durata insetticida trattati per le zanzariere che sono essenziali per la protezione dalle punture di zanzare se gli alloggi non sono adeguatamente schermati o con aria condizionata,
rimozione di riproduzione delle zanzare siti in stretta all’aperto/dell’interno di locali.,
L’uso repellente deve essere fatto rigorosamente secondo le istruzioni indicate sull’etichetta del prodotto. Per i neonati di età inferiore ai tre mesi, i repellenti non sono raccomandati.,
I viaggiatori, in particolare i bambini, le donne incinte e le persone con disturbi immunitari o malattie croniche gravi, dovrebbero consultare il proprio medico o chiedere consiglio a una clinica di viaggio per ricevere raccomandazioni personalizzate sull’uso di repellenti e protezione prima di viaggiare;
Misure protettive simili si applicano a un paziente sintomatico per prevenire la trasmissione della malattia a zanzare non infette.
Maggiori informazioni sulle zanzare possono essere trovate qui: Aedes albopictus e Aedes aegypti.

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