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Quali sono le cause e le caratteristiche cliniche delle dermatosi perianali?

Una barriera cutanea compromessa può predisporre ad una dermatosi perianale. L’età avanzata, l’incontinenza fecale, l’immobilità, l’iperidrosi, l’obesità, l’occlusione dai vestiti e la scarsa igiene anale contribuiscono alla disfunzione della barriera cutanea.,

A causa degli effetti dell’occlusione e della macerazione, il ridimensionamento potrebbe non essere evidente e i segni cutanei potrebbero non essere specifici, sebbene di solito ci siano indizi clinici per fare la diagnosi. È importante chiedere e cercare problemi di pelle altrove.

Dermatosi perianali spesso presenti con prurito (vedi ano pruriginoso). Prurito ani significa prurito intorno all’ano senza cambiamenti visibili della pelle se usato in senso stretto.

L’intertrigo è un’eruzione infiammatoria in una piega cutanea, spesso dovuta a sudore e attrito, una dermatosi infiammatoria o un’infezione.,

la dermatite da Contatto della cute perianale

dermatite da contatto Irritante

Perianale dermatite da contatto irritante, può essere dovuta a:

• masse Fecali, risultante da un incompetente sfintere anale
• irritanti per la Pelle in pelle detergenti e saponi alcalini
• Umidità dal contenuto gastrointestinale dopo il consumo di cibi piccanti o cathartics
• la Sudorazione.,

dermatite Allergica da contatto

Attualità allergeni che possono causare perianale dermatite allergica da contatto sono:

• Ingredienti di attualità emorroidi preparazioni, come anestetici locali benzocaina e lignocaine
• Profumi e conservanti, soprattutto in wet wipes
• Lanolina
• Ingredienti di lava il corpo
• Medicamenti, comprese neomicina
• smalto.,

Dermatosi infiammatorie che coinvolgono la pelle perianale

Psoriasi

La psoriasi flessionale spesso coinvolge la pelle anogenitale e la fessura natale, presentandosi con eritema simmetrico e non squamoso ben delimitato. Ci saranno segni di psoriasi altrove come in altre pieghe della pelle, cuoio capelluto o unghie.

Dermatite seborroica

La dermatite seborroica colpisce tipicamente il cuoio capelluto, le sopracciglia e le pieghe naso-labiali, ma può coinvolgere il perineo e la piega interglutea.,

Dermatite atopica

Sebbene le fosse cubitali e poplitee siano più comunemente coinvolte, la piega intergluteale può anche essere influenzata nella dermatite atopica.

Lichen planus

Il lichen planus perianale può essere visto come un’estensione della malattia vulvare ed è stato segnalato per trasformarsi in carcinoma a cellule squamose anale.

Lichen sclerosus

Perianale lichen sclerosus mostra una predominanza femminile di solito associata a malattia vulvale. Esiste un rischio associato di carcinoma a cellule squamose perianali.,

Lichen simplex

Lichen simplex complica comunemente il prurito perianale di varie cause.

Hidradenitis suppurativa (acne inversa)

Le caratteristiche cliniche di hidradenitis suppurativa includono comedoni, papule, noduli, seni drenanti e ascessi nella pelle ricca di ghiandole apocrine. La formazione di fistole può verificarsi nella regione perianale. La malattia di Crohn genitale può anche provocare fistole perianali ma manca delle altre caratteristiche di hidradenitis suppurativa.,

Infezioni della pelle perianale

Eritrasma

L’eritrasma è un’infezione causata da Corynebacterium minutissimum. È spesso asintomatica e causa una macchia marrone eritematosa con macerazione e leggera desquamazione in una piega cutanea. Caratteristica fluorescenza rosso corallo è visto con una lampada di legno.

Infezioni da streptococco e stafilococco

La dermatite streptococcica perianale è vista nei bambini come un anello eritematoso nettamente delimitato e muscoloso intorno all’ano con possibile fessurazione ed essudato.,

Candidosi

L’intertrigo candidale perianale si presenta come dolore e irritazione con eritema rosso vivo e lesioni satellitari che si estendono nella fessura natale.

Tinea

Tinea cruris è solitamente dovuto a T. rubrum e si presenta come una patch eritematosa asimmetrica con un bordo squamoso e anulare all’inguine. La tinea perianale è rara.

Altre infezioni perianali

L’infestazione da ossiuri provoca tipicamente prurito perianale durante la notte e arrossamento o dermatite perianale.

Le verruche virali e il virus dell’herpes simplex possono infettare la pelle perianale.,

Vesciche disturbi della pelle della zona perianale

Il pemfigo vulgaris inizia spesso nella mucosa orale o nell’area anogenitale. Il pemfigo familiare benigno (malattia di Hailey-Hailey) coinvolge tipicamente le pieghe della pelle compresa la pelle intorno all’ano.

Tumori maligni perianali

I tumori maligni della pelle perianale possono assomigliare ad un’eruzione cutanea.

Malattia extramammaria di Paget

La malattia extramammaria di Paget è un adenocarcinoma intraepiteliale che può coinvolgere la pelle perianale in particolare nei maschi., Le lesioni possono apparire come placche pruriginose, unilaterali o asimmetriche, eritematose o pigmentate con desquamazione, ulcerazione o croste.

Neoplasia intraepiteliale anale

La neoplasia intraepiteliale anale (AIN) è un carcinoma superficiale a cellule squamose solitamente associato al papillomavirus umano (HPV) 16 e 18, spesso osservato nell’HIV / AIDS. Le caratteristiche cliniche sono aspecifiche, presentandosi come una placca eritematosa eritematosa sanguinante, ben definita rossa, squamosa sulla pelle perianale.,

Dermatosi perianali

vedi anche perianale lichen sclerosus immagini, genitale psoriasi immagini, mammaria ed extramammaria Paget malattia della pelle immagini, cancro anale immagini

Come viene diagnosticata una dermatosi perianale?

Le dermatosi perianali vengono diagnosticate prendendo una storia completa, comprese le pratiche igieniche, l’uso di indumenti aderenti, le abitudini intestinali, l’uso di preparati topici, i sintomi sistemici, le condizioni mediche associate, la storia personale e familiare delle condizioni della pelle e la risposta al trattamento.,

Dopo l’esame clinico dell’area perianale e della pelle in generale, le indagini possono includere:

• Tamponi per coltura batterica, specialmente nei bambini
• Raschiature cutanee per coltura fungina, se indicato
• Può essere necessaria una biopsia cutanea, in particolare per diagnosticare la malattia extramammaria di Paget e AIN.

Se si sospetta una dermatite allergica da contatto, è necessario un patch test per identificare l’allergene.

La manometria anale può essere eseguita per identificare anomalie dello sfintere anale, che possono contribuire all’incontinenza fecale e/o alla stitichezza.,

Qual è il trattamento per dermatosi perianali?

Dopo la diagnosi, è importante alleviare i sintomi, ripristinare la barriera cutanea, prevenire la ricorrenza e trattare la condizione specifica.

Misure generali

• Igiene — si consiglia di pulire accuratamente l’area con acqua tiepida e di evitare sfregamenti eccessivi quando si eliminano le feci. Devono essere evitati detergenti irritanti per la pelle, saponi alcalini e salviettine umidificate. Le salviette morbide e bagnate o l’asciugatura con un asciugacapelli possono essere meno irritanti della carta igienica.,
• Crema idratante-mantenimento della barriera cutanea con una lozione o crema (vedi Emollienti e idratanti).
• Topici a base di ossido di zinco-leniscono e aumentano la barriera cutanea, riducendo l’irritazione e promuovono la guarigione (vedi Crema barriera).
• Evitare irritanti topici.
• Ridurre al minimo l’ingestione di cibi piccanti e alimenti che causano feci acide, sciolte o frequenti. Gli alimenti che promuovono i movimenti intestinali regolari, come quelli ad alto contenuto di fibre, sono consigliabili.
• Limitare l’uso di indumenti non porosi e aderenti, che potrebbero intrappolare sudore e batteri.,
• Evitare graffi-il prurito può essere affrontato evitando il calore e applicando impacchi freddi. Se disponibile, un bagno sitz può essere utile.
• Il biofeedback e gli esercizi dei muscoli dello sfintere anale e del pavimento pelvico possono avere un ruolo in alcuni casi.
• Evitare allergeni topici identificati su patch test.

Trattamenti specifici

I trattamenti specifici per dermatosi perianali dipendono dalla diagnosi, ma possono includere quanto segue.

• Corticosteroidi topici
  
  • Le creme sono preferite rispetto agli unguenti per quest’area.,
  • Evitare potenti steroidi topici ad eccezione di lichen sclerosus e lichen planus.
• Inibitori topici della calcineurina
  
  • Gli inibitori della calcineurina possono essere utilizzati più a lungo rispetto agli steroidi topici e hanno meno probabilità di causare atrofia cutanea.
• Anestetici locali topici
  • Gli anestetici locali topici devono essere usati con cautela a causa del rischio di dermatite allergica da contatto.
• Altri
  • Preparati deboli di catrame di carbone per la psoriasi.
  • Farmaci antifungini topici per tinea cruris e candidosi.,
  • Antibiotici per infezioni batteriche.
  • La chirurgia può essere appropriata per condizioni perianali maligne. Possono essere prese in considerazione altre opzioni come l’imiquimod o la radioterapia.