Cos’è la papillomatosi confluente e reticolata?
La papillomatosi confluente e reticolata è una condizione cutanea non comune che colpisce il tronco, il collo e le ascelle. È caratterizzato da papule e placche iperpigmentate asintomatiche che hanno una configurazione periferica simile a una rete.
I dermatologi francesi Gourmerot e Carteaud descrissero per la prima volta la papillomatosi confluente e reticolata nel 1927 .
Papillomatosi confluente e reticolata
Chi ottiene papillomatosi confluente e reticolata?,
La papillomatosi confluente e reticolata si verifica principalmente nei giovani adulti. L’età media di incidenza è di 15 anni, con un intervallo di 8-32 anni . E ” stato segnalato in tutto il mondo in tutti i gruppi razziali ed etnie, ma è segnalato per essere più comune nei caucasici .
Qual è la causa della papillomatosi confluente e reticolata?
Ciò che innesca la papillomatosi confluente e reticolata rimane poco chiaro. Cheratinizzazione disordinata e iperproliferativa è stata osservata al microscopio ottico ed elettronico ., La possibilità che ciò sia dovuto all’infezione della pelle è supportata dal successo del trattamento con antibiotici.
- La papillomatosi Dietzia è l’attuale candidato infettivo principale. Questo è un actinomicete gram-positivo che è stato isolato per la prima volta da un paziente con papillomatosi confluente e reticolata nel 2005 .
- Le osservazioni precedenti che gli agenti antifungini erano efficaci, sostenendo il ruolo di Malassezia furfur nella patogenesi, erano probabilmente dovute a diagnosi errate di pitiriasi versicolor .
Possono essere coinvolti anche fattori genetici.,
- Sono stati riportati diversi casi di papillomatosi familiare confluente e reticolata .
- La mutazione del gene per la proteina keratin-16 (K-16) è stata trovata in alcuni casi .
La resistenza all’insulina, che causa il diabete mellito e la sindrome dell’ovaio policistico, è stata suggerita come fattore che contribuisce alla papillomatosi confluente e reticolata, ma l’evidenza è debole, poiché la maggior parte dei pazienti affetti non ha la sindrome metabolica .
Anche l’amiloidosi e la reazione alla luce ultravioletta sono state considerate, ma sono cause improbabili .,
Quali sono le caratteristiche cliniche della papillomatosi confluente e reticolata?
La papillomatosi confluente e reticolata è caratterizzata da macule multiple di 1-5 mm, iperpigmentate, squamose o papule papillomatose.
- Questi spesso formano patch confluenti o placche centralmente, e un modello reticolare perifericamente.
- Si verificano più comunemente sul tronco superiore, sul collo e sulle ascelle. Possono anche estendersi anteriormente fino alla regione pubica e posteriormente alla fessura natale. Le fosse antecubitali e poplitee e la fronte sono raramente colpite .,
- L’eruzione non coinvolge superfici mucose o unghie.
- Le lesioni sono asintomatiche o leggermente pruriginose.
Qual è la diagnosi differenziale della papillomatosi confluente e reticolata?
Le condizioni più comuni che imitano la morfologia e/o la distribuzione della papillomatosi confluente e reticolata sono:
- Acantosi nigricans, che è associata all’obesità e all’insulino-resistenza. La pigmentazione non è associata alla reticolazione periferica .
- Pityriasis versicolor, che ha microscopia positiva e cancella con trattamento antifungino.,
Meno comuni disturbi che possono avere bisogno di essere considerato il differenziale sono:
- Darier malattia
- Dowling-Degos malattia e Galli di Galli malattia
- Epidermico naevus
- Epidermodisplasia verruciforme
- Piano verruche
- Discheratosi congenita
- Prurigo pigmentosa
- Dermatite neglecta
- Terra firma-forme dermatosi
- il Lichen o maculare amiloidosi.
Come viene diagnosticata la papillomatosi confluente e reticolata?,
La diagnosi di papillomatosi confluente e reticolata si basa sull’identificazione delle caratteristiche cliniche tipiche ed esclusione dell’infezione fungina mediante microscopia e coltura di scala (vedi micologia delle infezioni dermatofitiche).
Davis et al hanno proposto una serie di criteri diagnostici per la papillomatosi confluente e reticolata .
- I risultati clinici sono macule e chiazze marroni squamose, almeno una parte delle quali appaiono reticolate e papillomatose.
- L’eruzione colpisce la parte superiore del tronco e del collo.
- La microscopia e la coltura delle squame sono negative per i funghi.,
- L’eruzione cutanea non risponde al trattamento antifungino.
- Ha un’eccellente risposta alla minociclina.
Questo insieme di criteri ha mostrato una buona concordanza con altre serie di casi di grandi dimensioni .
La biopsia cutanea può essere indicata per escludere altre diagnosi.
Qual è il trattamento per la papillomatosi confluente e reticolata?
La papillomatosi confluente e reticolata di solito si schiarisce con una tetraciclina (minociclina, doxiciclina per 6-12 settimane) o un antibiotico macrolide (azitromicina, claritromicina, eritromicina per 4-6 settimane) ., Azitromicina ed eritromicina possono essere prescritti in gravidanza
tazarotene topico (un retinoide topico), tacrolimus e calcipotriolo) possono essere utilizzati per la malattia localizzata .
I retinoidi sistematici (isotretinoina e acitretina) sono solitamente riservati ai casi refrattari agli antibiotici e agli agenti topici .
Qual è la prospettiva della papillomatosi confluente e reticolata?
Un singolo ciclo di minociclina o un antibiotico macrolide è segnalato per portare alla remissione fino a 2 anni in molti casi di papillomatosi confluente e reticolata .,
La recidiva fino al 15% dei casi di solito segue un trattamento non antibatterico.
La risoluzione spontanea è stata riportata in alcuni casi, ma potrebbero essere necessari fino a 39 mesi prima che l’eruzione si chiarisca .