Uso terapeutico e logica
L’obiettivo finale della terapia farmacologica antiaritmica è ripristinare il ritmo e la conduzione normali. Quando non è possibile tornare al normale ritmo sinusale, i farmaci possono essere utilizzati per prevenire aritmie più gravi e possibilmente letali., I farmaci antiaritmici sono utilizzati per:
- diminuire o aumentare la velocità di conduzione
- modificare l’eccitabilità delle cellule cardiache, modificando la durata del periodo refrattario effettivo
- sopprimere anormale automaticità
Tutti i farmaci antiaritmici, direttamente o indirettamente, alter ionico di membrana conductances, che a sua volta altera le caratteristiche fisiche cardiaco potenziali d’azione. Ad esempio, alcuni farmaci vengono utilizzati per bloccare i canali del sodio veloci. Questi canali determinano la velocità di depolarizzazione della membrana (fase 0) durante un potenziale d’azione., Poiché la velocità di conduzione è correlata alla velocità con cui la membrana depolarizza, i bloccanti dei canali del sodio riducono la velocità di conduzione. La diminuzione della velocità di conduzione può aiutare ad abolire le tachiaritmie causate dai circuiti di rientro. Altri tipi di farmaci antiaritmici influenzano la durata dei potenziali d’azione e in particolare il periodo refrattario efficace. Prolungando il periodo refrattario effettivo, le tachicardie di rientro possono spesso essere abolite. Questi farmaci in genere influenzano i canali del potassio e ritardano la ripolarizzazione dei potenziali d’azione (fase 3)., I farmaci che bloccano i canali del calcio verso l’interno lenti vengono utilizzati per ridurre la frequenza di cottura del pacemaker rallentando il tasso di aumento dei potenziali pacemaker depolarizzanti (depolarizzazione di fase 4). Questi farmaci riducono anche la velocità di conduzione al nodo AV, perché quelle cellule, come le cellule nodali SA, dipendono dal movimento verso l’interno degli ioni calcio per depolarizzare.
Poiché l’attività simpatica può precipitare aritmie, i farmaci che bloccano i beta1-adrenocettori vengono utilizzati per inibire gli effetti simpatici sul cuore., Poiché i beta-adrenocettori sono accoppiati ai canali ionici attraverso vie di trasduzione del segnale definite, i beta-bloccanti alterano indirettamente la conduttanza ionica della membrana, in particolare la conduttanza del calcio e del potassio.
Nel caso del blocco AV, a volte vengono utilizzati farmaci che bloccano le influenze vagali (ad esempio, atropina, un antagonista del recettore muscarinico). Il blocco AV può verificarsi durante il trattamento con beta-bloccanti e quindi la semplice rimozione di un beta-bloccante nei pazienti trattati con tali farmaci può normalizzare la conduzione AV.,
A volte la frequenza ventricolare è eccessivamente alta perché viene guidata da flutter atriale o fibrillazione. Poiché è molto importante invertire la tachicardia ventricolare, i farmaci vengono spesso utilizzati per rallentare la conduzione nodale AV. Calcio-antagonisti e beta-bloccanti sono utili per questa indicazione. La digitale, a causa della sua capacità di attivare il nervo vago (effetto parasimpatomimetico), può anche essere utilizzata per ridurre la velocità di conduzione AV nel tentativo di normalizzare la frequenza ventricolare durante il flutter atriale o la fibrillazione.,
Classi di farmaci usati per trattare le aritmie
Le classi di farmaci usati nel trattamento delle aritmie sono riportate di seguito. Cliccando sulla classe di farmaci si collegherà alla pagina che descrive la farmacologia di quella classe di farmaci e farmaci specifici. Si prega di notare che molti dei farmaci che comprendono le prime cinque classi elencate hanno una notevole sovrapposizione nelle loro proprietà farmacologiche.,
farmaco Antiaritmico classi:
- Classe I – Sodio-bloccanti dei canali
- Classe II – Beta-bloccanti
- Classe III – Potassio-bloccanti dei canali
- Classe IV – Calcio-antagonisti
- Varie – adenosina
– elettrolita supplemento di magnesio e sali di potassio)
– digitalis composti (glicosidi cardiaci)
– atropina (antagonista del recettore muscarinico)
Cliccate qui per vedere una tabella che riassume i tipi di farmaci che possono essere utilizzati per il trattamento di diversi tipi di aritmie.
Rivisto 03/14/07