Ginecologia e ostetricia Case report

Parole chiave

Prolasso uterino; Terzo trimestre; Gravidanza; Pessario vaginale

Introduzione

Il prolasso uterino è un corso di prolasso genitale, chesi verifica quando l’utero scivola dal suo posto nella vagina.,Sebbene il tasso di incidenza del prolasso uterino sia diminuito durante l’ultimo decennio nelle nazioni sviluppate a causa della diminuzione graduale della parità, circa il 50% di tutti gli adulti che hanno consegnato un neonato a breve termine hanno un certo grado di prolasso genitale clinicamente apparente .

Il prolasso genitale è una condizione che può influenzare drammaticamente la qualità della vita causando problemi specifici come l’incapacità di camminare,sedersi, sollevare e piegare .

Il prolasso genitale può iniziare prima del travaglio. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la gravidanza ha pubblicizzato l’effetto su un prolasso preesistente., Il fenomeno concomitante di un terzogravidanza trimesterica con un livello significativo di organprolapse pelvico è estremamente raro .

L’insediamento del prolasso nelle settimane successive di gravidanza èaspettato in quanto vi è un aumento del volume uterino, cheaiuta a postura sull’orlo pelvico. Ora discutiamo di un caso di una donna che ha presentato con prolasso genitale prima di partorire il suo bambino.

Case Report

A 28-year-old lady incinta quattro volte, Para 3, vivere 2presented a 36 settimane di gestazione, si lamenta con fromlow mal di schiena, dolore addominale e una massa nella sua vagina per 3days., Nella sua attuale gravidanza è stata complicata dalinizio e secondo trimestre. Ha trovato una massa per vagina, che appare improvvisamente. Non aveva precedenti di stitichezza cronica, sollevamento di oggetti pesanti o tosse cronica. Quando noifare un esame fisico del sistema del tratto riproduttivo,osservato che la parte inferiore dell’utero esce. Il cervicedell’utero era sporgente e appare dopo il vaginaleapertura, ma facilmente tornare ad esso è la posizione normale.Il sistema operativo cervicale era chiuso e altri sistemi erano normali.L’ecografia mostra una normale anatomia cervicale., Pertanto, leiè stato ricoverato in ospedale e la parte sporgente eraritorno senza intervento chirurgico. Le è stato somministrato antibiotici, betametasone per via endovenosa (12 mg, due voltecon 12 ore di distanza) e di continuare il tocolitico profilattico,per via orale ogni 8 ore al giorno per una settimana ed è stato consigliato l’importanza del riposo a letto a casa. Dopo quattro settimane, shehad un normale parto vaginale senza incidenti a casa e il ritorno parte protruding senza intervento. È tornata sul 25 ° giorno dopo la consegna con l’apparizione della massaper la seconda volta., Sulla prova la parte uterina inferiore wasoutside l’apertura vaginale e l’utero era di appropriatemeasurement. Non abbiamo trovato alcuna infezione puerperale altrove. Il paziente è stato spostato su un regime di antibioticotabs, così come il ferro e consigliato per l’operazione di fionda più tuballigazione dopo puerperio.

Discussione

La protrusione dell’utero non si verifica più durante la gestazionenotuttavia è successo più comune nelle donne anziane non gravide. Può svilupparsi per la prima volta durante la gestazione, ma nella maggior parte delle condizioni, la gravidanza potrebbe considerare una causa diretta dell’utero prolasso., Quando più o meno fase ofprotrusion è trovato prima gestazione, comunemente continua tillthe anticipo di gravidanza ad una fase in cui si verifica spontaneousreducible. In molte condizioni, un sintomo di theprolapsed avviene nell’ultimo trimestre, se avviene all’inizio della gravidanza, può risolversi dopo il travaglio ela consegna spontanea.

Il prolasso genitale durante la gravidanza può mostrare con un ampio spettro di caratteristiche cliniche, pesantezza pelvica, mal di schiena,sintomi del tratto urinario (incapace di urinare, incontinenza urinaria), infiammazioni della parte uterina inferiore e ulcerazionimucosa cervicale., Coerentemente, gli effetti collaterali riportati vanno ancheda lieve disagio, irritazione cervicale,infezione del tratto urinario, ritenzione urinaria acuta, aborto e persino mortalità delle donne.

In che senso sono diversi fattori di rischio per uterina prolapsedincluding, parità, con l’avanzare dell’età, il fumo, obesityhysterectomy, alcuni disturbi del tessuto connettivo, congenitalabnormalities, storia familiare positiva di prolasso uterino andany condizioni croniche, che accompagnato da un repetitiveincrease della pressione intra-addominale come chronicconstipation., Parità conteneva diversi componenti (gravidanza,travaglio, parto) che ciascuno di essi può portare a pelvicrelaxation. Su questo punto è un argomento circa l’effetto oflabor, senza consegna vaginale; la maggior parte degli studi suggeriscono che ithas un effetto trascurabile sul prolasso uterino ma alcuni datahave ha dato risultati opposti .

La maggior parte dei problemi si verificano, lungo un prolasso genitale duringgestation sono la consegna prima del termine e la morte fetale che comprende aborto spontaneo, infezione del tratto urinario, oltre alla ritenzione urinaria., Tuttavia, la morte delle donne è stata osservata come acomplicazione del prolasso genitale durante la gravidanza.

Così, alcuni ginecologo consigliato per cesareo elettivosezione come un modo corretto di consegna per evitare sospetticomplicazione durante il travaglio. Anche allora, come quella condizione, se ildonna possiede già una cervice morbida favorevole. L’aginecologo non esegue un taglio cesareo. La gestione conservativa è la scelta preferibile per la gestione durante la gravidanza perché il prolasso uterino di solito si risolve senza intervento dopo il parto.,La gestione conservativa consiste nell’igiene genitale e nel riposo a letto in una leggera posizione di Trendelenburg, che viene gestita conchiuso follow-up su base ambulatoriale o ospedalizzazione .

La condizione di questo è coerente con la ricerca da uno studio condotto da Eddib et al., dagli Stati Uniti, ha riferito un caso di gravidanza di successo in un paziente di 44 anni con preesistente prolasso genitale totale (procedentia), è venuto al primo trimestre con gravidanza non pianificata, prolasso persisteva fino alla fine del secondo trimestre, scelta per la sua gestione conservativa, insieme al riposo a letto e al trattamento locale della cervice essiccata con emollienti. Ha avuto un parto vaginale senza eventi e un trattamento successivo completo di rimozione dell’utero attraverso la vagina (isterectomia vaginale) con la riparazione posteriore, posteriore e la fissazione del legamento sacrospinale dopo pochi mesi .,

Un pessario vaginale è un trattamento di breve periodo per alleviatemore peggiorare della condizione. D’altra parte, in tal senso, è urgente ricercare i successi dei candidati e un esercizio di kegal nei paesi in via di sviluppo per adottare decisioni in merito a strategie e orientamenti nazionali che dimostrino il sostegno e la guida con un sistema di monitoraggio realistico e applicabile (Figura 1).