SLM asked
Il sito Web di Mirena afferma che i farmaci che influenzano gli enzimi metabolizzanti del fegato, come il CYP3A4, possono influenzare l’efficacia di Mirena IUD. Ho bisogno di sapere se Cefdinir è un medicinale che può influire su questo.Cefdinir non compare in nessuna delle liste di antibiotici comunemente noti per influenzare il controllo delle nascite. La mia preoccupazione è che tali elenchi sono fatti appositamente per gli utenti della pillola, che si basano su etinilestradiolo. Mirena usa levonorgestrel., Non sono assolutamente un farmacista, e non so nemmeno come le due cose si differenzino.L’ultima volta che ho fatto sesso venerdì, sono andato dal dottore sabato e mi è stato prescritto Cefdinir. Potrei rimanere incinta? Devo prendere ulteriori precauzioni mentre prendo o dopo aver preso Cefdinir?Inoltre, puoi dirmi-l’efficacia di Mirena si basa esclusivamente sul suo progestinico? La mia comprensione era che agisce in diversi modi, dall’essere una barriera fisica, al diradamento del rivestimento uterino, all’ispessimento del muco cervicale e alla prevenzione dell’ovulazione?, Se il mio rivestimento uterino è stato apparentemente assottigliato al punto che non ho più periodi, corro un rischio sostanziale di gravidanza anche se la componente ormonale della Mirena è moderatamente colpita da Cefdinir?
Risposta
C’è una notevole quantità di polemiche sul fatto che gli antibiotici riducano l’efficacia dei contraccettivi orali. La maggior parte degli studi dimostrano che i livelli ormonali NON sono abbassati dalla maggior parte degli antibiotici. Tuttavia, una classe di antibiotici, la classe “rifamicina”, ha dimostrato di ridurre notevolmente i livelli ormonali in alcune situazioni.,
Gli antibiotici rifamicina sono “induttori enzimatici”, nel senso che accelerano il metabolismo (in particolare l’enzima epatico CYP3A4), portando potenzialmente a una diminuzione complessiva dei livelli ormonali. Ciò potrebbe potenzialmente causare un fallimento contraccettivo. In effetti, c’è preoccupazione per tutti i farmaci che sono potenziali induttori enzimatici per quanto riguarda il modo in cui potrebbero potenzialmente influenzare l’efficacia delle pillole anticoncezionali.,
Oltre alle preoccupazioni che inducono enzimi, si pensa che alcuni antibiotici potrebbero stimolare il metabolismo degli ormoni nelle pillole anticoncezionali orali a causa di cambiamenti nella flora batterica gastrointestinale.
Poiché alcuni antibiotici e farmaci che inducono enzimi possono interagire con le pillole anticoncezionali orali, ci preoccupiamo naturalmente se questi farmaci interagenti possano influenzare la contraccezione ormonale non orale come Mirena, un dispositivo intrauterino che consegna piccole dosi giornaliere coerenti del progestinico, levonorgestrel.,
Interazione Mirena – Antibiotico
Quasi tutte le fonti, così come le linee guida contraccettive ormonali, indicano che gli antibiotici e i farmaci che inducono enzimi non influenzano significativamente Mirena e non dovrebbero diminuire l’efficacia contraccettiva.
L’interazione farmacologica tra Mirena e farmaci che inducono enzimi è elencata nelle informazioni sulla prescrizione perché è ben noto che i farmaci che inducono enzimi influenzano il progestinico in Mirena, levonorgestrel, ma solo se assunti per via orale., Tuttavia, a causa del meccanismo d’azione di Mirena, possiamo essere relativamente sicuri che l’efficacia dei dispositivi intrauterini come Mirena non sarà influenzata.
Si pensa che l’efficacia contraccettiva di Mirena sia dovuta a una varietà di meccanismi e può essere attribuita al dispositivo intrauterino fisico e all’ormone (levonorgestrel) rilasciato dal dispositivo. Levonorgestrel agisce in modo specifico:
- Soppressione dell’endometrio (assottigliamento e impedimento di un ovulo fecondato dall’impianto).
- Aumentando la quantità e la viscosità del muco cervicale.,
- Ridurre la motilità delle tube di Falloppio (di un uovo o sperma).
Occorre sottolineare che si ritiene che il levonorgestrel abbia principalmente effetti “locali” sull’utero, il che significa che una quantità trascurabile viene assorbita sistemicamente, a differenza dei contraccettivi ormonali orali. A illustrare questo punto è il fatto che quasi il 60% delle donne continua a ovulare dopo l’inserimento di Mirena. La principale azione contraccettiva dei contraccettivi orali è la soppressione dell’ovulazione. L’efficacia contraccettiva di Mirena non si basa sulla soppressione dell’ovulazione.,
Oltre alle azioni contraccettive del levonorgestrel, la componente intrauterina fisica, un dispositivo in polietilene a “forma di T”, agisce come contraccettivo meccanico e ha effetti di pre-fecondazione e post-fecondazione. L’esatto meccanismo meccanico di azione degli IUD non è noto, ma si pensa che influenzino la migrazione degli spermatozoi e alterino la vitalità o la velocità dell’ovulo (cellula uovo).
Tornando all’interazione farmacologica tra contraccettivi orali e farmaci che inducono enzimi, il progesterone in Mirena sta lavorando localmente (sull’utero, sulle tube di Falloppio ecc…,) quindi è molto improbabile che i farmaci sistemici causino cambiamenti significativi ai livelli ormonali. Inoltre, come detto sopra, gli effetti contraccettivi meccanici di Mirena non sono influenzati dagli enzimi che inducono farmaci e antibiotici.
Conclusione
Per riassumere:
- L’efficacia contraccettiva di Mirena è attribuita agli effetti “locali” del progesterone e agli effetti meccanici dello IUD fisico.
- I farmaci che inducono enzimi e antibiotici non sembrano influenzare l’efficacia di Mirena a causa del meccanismo d’azione di Mirena.,
Sulla base delle informazioni disponibili, si può essere relativamente sicuri che i farmaci che inducono farmaci e antibiotici non diminuiscono l’efficacia contraccettiva di Mirena.