Gravidanza multipla Gemelli e terzine

Prendersi cura di se stessi in gravidanza

I consigli generali sulla dieta e lo stile di vita in gravidanza si applicano alle donne che sono incinte con più di un bambino. La gravidanza gemellare è particolarmente esigente per te, la madre. Molti dei sintomi di gravidanza ‘normali’ arriveranno prima e saranno più gravi. Stanchezza, mancanza di respiro e disturbi del sonno sono molto comuni nella seconda metà della gravidanza., Potresti scoprire che il tuo umore va su e giù, che hai strani sogni sul lavoro e sulla nascita e che sei molto più del solito in lacrime.

Il tuo team sanitario dovrebbe discutere i tuoi piani e desideri per la nascita dei tuoi bambini da 24 settimane in una gravidanza gemellare o tripletta., Dal 28 settimane di gravidanza, al massimo si dovrebbe avere discusso il luogo di nascita e l’eventuale necessità di trasferire i bambini se sono nati all’inizio; i tempi di nascita e di come dovranno essere consegnati; quello del dolore volete durante il lavoro; come i bambini’ tassi di cuore saranno monitorati durante il lavoro; e che cosa accadrà quando la placenta è consegnato.

Quando nasceranno i miei gemelli o terzine?

I gemelli e le terzine sono in media nati prima della maggior parte dei bambini single. 60 su 100 gravidanze gemellari nascono prima di 37 settimane., Circa 75 su 100 gravidanze triplette nascono prima di 35 settimane. In media, i gemelli nascono a 37 settimane e le terzine a 33 settimane, ma c’è un’ampia variazione in questo. Vedere il foglio illustrativo separato intitolato Parto prematuro.

• A volte tu e i tuoi medici concordate sul fatto che sarebbe più sicuro per i bambini essere consegnati presto – a volte molto presto. Il tuo team prenatale può offrirti la possibilità di essere indotto a 35-37 settimane o un taglio cesareo pianificato in anticipo.,
• Spesso, le madri che portano più bambini vanno in travaglio presto perché il loro grembo viene allungato più, e perché lo spazio per i bambini a crescere è limitato: i bambini gemelli a volte tendono a rallentare o smettere di crescere verso la fine della gravidanza.

L’opzione più sicura per i bambini dipende da quanti bambini hai e se condividono una placenta e un sacco amniotico. Se si sceglie di non avere una consegna anticipata pianificata, potrebbe esserci un aumento del rischio per i bambini. Essi saranno monitorati con molta attenzione ogni settimana per verificare che stanno crescendo normalmente., Se si dispone di una consegna molto precoce, si può essere offerto un corso di steroidi. Questo aiuta i polmoni dei bambini a svilupparsi, in modo che possano respirare meglio dopo il parto.

Che tipo di nascita avrò per gemelli o terzine?

In caso di gravidanza con gemelli o terzine, si consiglia vivamente di consegnare in ospedale. Questo è a causa dei rischi aggiuntivi coinvolti. Se sei in un ambiente ospedaliero, se c’è un problema, può essere diagnosticato e affrontato più rapidamente., In questo modo è più probabile che tu abbia una consegna sicura e che i tuoi bambini abbiano le migliori possibilità di essere sani.

Se si dispone di un parto vaginale o la consegna da un’operazione (un taglio cesareo) dipenderà da una serie di fattori. Questo include:

• La tua preferenza.
• Quanti bambini si stanno avendo. Triplette e più sono quasi sempre consegnati da taglio cesareo.
• Da che parte sono i tuoi bambini., Se il primo bambino è ‘testa in giù’ vicino al momento della consegna, di solito si può scegliere di avere un parto vaginale; tuttavia, se entrambi i bambini sono ‘culatta’ si può essere sconsigliato.
• Se i bambini condividono una placenta o no. Se i vostri bambini condividono una placenta si sono più spesso consigliato di avere un taglio cesareo.
• Se hai avuto un taglio cesareo in passato o no.
• Se ci sono altre complicazioni nella gravidanza (ad esempio, ipertensione, pre-eclampsia, sindrome di HELLP, eclampsia).
• Se i bambini diventano stressati durante il travaglio., Se la frequenza cardiaca di entrambi i bambini rallenta, può diventare vitale per ottenere i bambini fuori rapidamente.

Il tuo team discuterà le opzioni con te e ti aiuterà a decidere il metodo più sicuro per consegnare i tuoi bambini. Potrebbe essere necessario cambiare se la situazione cambia, ad esempio se uno dei bambini cambia posizione o il cardiofrequenzimetro suggerisce un problema.

Che cosa è un parto vaginale come con i gemelli?

Circa 4 su 10 gravidanze gemellari provocano il parto vaginale., Il parto vaginale con gemelli di solito non è raccomandato se ha avuto precedenti difficoltà nel travaglio o un precedente taglio cesareo, se nessuno dei suoi bambini è sdraiato a testa in giù, o se la placenta è molto bassa nell’utero (utero). Inoltre non è raccomandato generalmente per i gemelli identici che condividono una placenta (particolarmente se monoamniotic) o per tutti i triplets (o più).

Il tuo lavoro gemellare sarà come il lavoro regolare in molti modi, anche se sarai strettamente monitorato, inclusi i controlli sul cuore di due bambini, non uno., Di solito ci sono più medici e ostetriche presenti a una nascita multipla, tra cui una piccola squadra separata pronta a controllare ogni bambino.

Nel caso dei bambini gemelli c’è ancora solo una prima fase della gravidanza – il periodo durante il quale le contrazioni diventano regolari e aprono il collo dell’utero (cervice). Tuttavia, ci saranno due seconde fasi del travaglio (quando spingi il bambino verso il basso).

• Nel travaglio gemello di solito ti verrà somministrata una flebo nel caso in cui sia necessario in seguito, ad esempio, per riavviare le contrazioni dopo la nascita del tuo primo bambino.,
• Di solito si consiglia di avere un’epidurale per alleviare il dolore. Questo rende più facile per consegnare i vostri bambini in fretta se i bambini diventano in difficoltà.

Hai maggiori probabilità di avere un parto vaginale se il primo gemello è in una posizione a testa in giù (cefalica). La consegna del primo bambino sarà come per un bambino singleton, con voi spingendo il bambino fuori e la vostra ostetrica aiutare a controllare la velocità con cui il vostro bambino arriva., Una volta che il cavo è tagliato il primo bambino sarà consegnato alla loro squadra per un controllo, e l’ostetrica o il medico controllerà la posizione del secondo bambino sentendo la pancia e facendo un esame vaginale. Essi possono anche utilizzare una scansione ad ultrasuoni. (La placenta non arriva fino a dopo il secondo bambino.)

Se il secondo bambino è in una buona posizione (culatta o cefalica), dovrebbe nascere subito dopo il primo poiché la cervice è già completamente dilatata. Il tempo tra i bambini è dell’ordine dei minuti e di solito non più di 20 minuti (può essere molto meno)., Se le contrazioni si fermano dopo la prima nascita, potresti ricevere ormoni tramite una flebo per riavviarli.

Come con qualsiasi consegna, la consegna assistita, come il cappuccio di aspirazione (ventouse) o una pinza, può essere utilizzata per aiutare il bambino, in particolare se si hanno difficoltà a spingerli fuori o stanno diventando in difficoltà.

In casi molto rari, è possibile consegnare il primo gemello per via vaginale e quindi richiedere un taglio cesareo per il secondo gemello, di solito perché il secondo gemello è in difficoltà o, dopo il parto del primo gemello, si sposta in una posizione che non consente il parto.,

Quali sono i rischi associati all’avere gemelli o terzine?

Molte donne che sono incinte con più di un bambino hanno gravidanze normali e nessun problema. Tuttavia, la gravidanza multipla ha un rischio più elevato di problemi sia per voi che per i vostri bambini. Questo è il motivo per cui sarai monitorato molto più intensamente. I rischi sono più alti per i bambini che condividono una placenta (gravidanze monocorioniche) e più alti con un numero maggiore di bambini in una gravidanza.

Quali rischi extra ci sono per la madre?,

Se stai avendo più di un bambino, i livelli di molti ormoni della gravidanza sono più alti e i sintomi della gravidanza tendono ad essere peggiori. I sintomi che tendono ad essere peggiori includono:

• Nausea mattutina, che è più probabile che sia grave (chiamata iperemesi gravidica).
• Bruciore di stomaco, principalmente perché il tuo utero (utero) è più grande e spinge sullo stomaco.
• Mancanza di respiro, mentre il tuo utero in espansione preme sui tuoi polmoni.
• Problemi di sonno, soprattutto quando si diventa più grandi.
• Mal di schiena.,
• Problemi associati a una maggiore pressione sui vasi sanguigni, ad esempio pile o vene varicose.

Molte altre condizioni che sono comuni in gravidanza sono più comuni in gravidanze multiple. Questo non significa che svilupperai tutti questi problemi e molte donne avranno gravidanze semplici., Tuttavia, l’elenco delle cose che hanno maggiori probabilità di verificarsi con più bambini include:

• La pre-eclampsia-una condizione unica della gravidanza in cui la pressione sanguigna sale e le proteine fuoriescono dai reni nelle urine-è tre volte più comune nella gravidanza gemellare e nove volte più comune nelle terzine. Anche le condizioni correlate della sindrome di HELLP e dell’eclampsia sono più comuni:
• L’aumento del rischio di pre-eclampsia è uno dei motivi per cui si avranno controlli prenatali più frequenti., La pressione sanguigna viene monitorata attentamente, insieme al test delle proteine nelle urine.
• Diabete gestazionale, causato dal corpo che non produce/utilizza abbastanza insulina. I sintomi includono la sensazione di sete, la necessità di urinare frequentemente e la stanchezza.
• Anemia (bassi livelli di emoglobina nel sangue). Le verrà consigliato di assumere compresse di ferro se si scopre che è anemico.
• Sanguinamento vaginale., Questo è spesso causato dalla perdita di un po ‘ di sangue dai vasi sanguigni o appena all’interno del collo dell’utero (cervice); tuttavia, può provenire dalla placenta e può significare che la placenta è troppo bassa o sta iniziando a staccarsi. Tutti i tipi di sanguinamento vaginale sono più comuni nelle gravidanze multiple.
• L’aborto spontaneo è più comune nelle gravidanze multiple che nelle gravidanze singolari.
• La colestasi ostetrica si verifica quando il flusso della bile è compromesso dalla gravidanza. Il sintomo principale è un forte prurito, spesso sulle mani e sui piedi.
• Il taglio cesareo è più comune nelle gravidanze multiple., Può essere il metodo consigliato di consegna per la sicurezza di voi e dei vostri bambini.
• Polidramnios (una condizione in cui c’è troppo liquido intorno al bambino).
• Sanguinamento eccessivo (emorragia) subito prima, durante o dopo il parto. Il rischio sarà valutato e vi verrà consigliato come meglio questo può essere ridotto.
• Placenta praevia, quando la placenta si trova un po ‘ troppo bassa nel grembo materno. Più placenta c’è, più è probabile che invada la parte inferiore dell’utero, dove può sanguinare più facilmente.
• Coaguli di sangue (trombosi venosa profonda ed embolia polmonare).,
• Il rischio di morire a causa della gravidanza è estremamente piccolo nel Regno Unito; tuttavia, molte donne incinte ci penseranno. Il rischio aumenta se si trasporta più di un bambino, ma è ancora molto piccolo e una buona cura prenatale lo rende ancora più piccolo.

Quali rischi extra ci sono per i tuoi bambini?

In gravidanza multipla c’è una maggiore probabilità di quanto segue:

• Nascita prematura. I bambini hanno maggiori probabilità di nascere presto, sia per naturale inizio precoce del travaglio o perché il tuo team pensa che sia meglio consegnarli presto., I bambini nati molto presto hanno una maggiore probabilità di problemi, sia a breve termine che a lungo termine:
• Le contrazioni premature sono un evento comune in gravidanza, in particolare con gemelli e terzine. La maggior parte delle volte non sono un segno di parto pretermine. Tuttavia, può essere molto difficile determinare se il travaglio è imminente o meno, e se si verificano questi sintomi, si deve informare immediatamente un operatore sanitario. Vedere il foglio illustrativo separato intitolato Parto prematuro.
• Restrizione della crescita intrauterina (IUGR)., La maggior parte dei gemelli e terzine crescono normalmente nel grembo materno, ma tendono ad essere un po ‘ più piccolo di bambini singleton, e alcuni sono molto più piccoli. IUGR è più comune nelle gravidanze gemellari e ancor più nelle terzine. La consegna prematura a volte è raccomandata se uno o più dei vostri bambini è molto piccolo e non sembra crescere molto.
• La crescita dei gemelli tende a rallentare se la gravidanza supera le 37 settimane.
• Corde ombelicali impigliate. Ciò può accadere ai bambini che condividono una placenta e un sacco amniotico, in particolare durante il parto vaginale., A volte i bambini possono aggrovigliarsi l’uno con l’altro, impedendoti di spingere fuori il primo bambino.
• Nati morti. Nelle gravidanze in cui c’è un bambino, il rischio di nati morti è di circa 5 in ogni 1.000 nascite. Per i gemelli, questo sale a circa 12 per 1.000 nascite, e per le terzine 31 per 1.000. Il rischio è più alto dove i bambini condividono una placenta.
• Sindrome trasfusionale da gemello a gemello (TTTS): questo è descritto di seguito.

Il tuo team prenatale sarà molto consapevole di tutti questi rischi; questo è il motivo per cui hai una cura speciale., Insieme, tu e il tuo team prenatale potete aumentare la possibilità di una consegna sicura di bambini sani.

Che cos’è la sindrome da trasfusione da gemello a gemello?

Quando ti aspetti due gemelli, a volte uno dei bambini riceve più sangue, di solito perché i rifornimenti di sangue da una placenta condivisa sono collegati. Questa condizione è chiamata sindrome trasfusionale da gemello a gemello (TTTS).

TTTS si verifica in circa 1 su 8-10 gravidanze gemellari identiche., Si tratta di una condizione grave, in quanto il gemello che non riceve abbastanza sangue può diventare anemico e non può crescere bene, mentre il gemello sovra-fornito può essere sovraccaricato di liquido.

Se sei incinta di più di un bambino, avrai scansioni regolari per guardare fuori per TTTS, in particolare se si pensa che i vostri bambini condividono una placenta. Se TTTS viene raccolto sarete monitorati molto da vicino e se le cose sembrano essere abbastanza gravi da influenzare i bambini, ci sono diversi trattamenti possibili. La scelta varia con la gravità delle condizioni del bambino e lo stadio della gravidanza.,

Le opzioni includono il drenaggio di parte del liquido amniotico (amnidrainage) da tutto il gemello con l’eccesso di offerta (che sembra uniformare la circolazione) e il trattamento laser in utero della placenta per sigillare i vasi sanguigni che deviano troppo sangue a un gemello. Amnidrainage può avere bisogno di essere ripetuto, mentre il trattamento laser è di solito un trattamento. Queste procedure sono molto spesso successo, ma c’è un rischio per i vostri bambini e un’opzione più sicura, se siete più avanti nella gravidanza, può essere quello di consegnare i vostri bambini presto.

Quali difficoltà posso aspettarmi dopo la consegna?,

Le nascite multiple sono un duro lavoro in gravidanza, ma possono anche essere difficili in seguito. Stanchezza, baby blues e depressione postnatale possono essere tutti più marcati nelle madri di più bambini.

I bambini da gravidanze multiple hanno una maggiore probabilità di dover andare alla Special Care Baby unit (SCBU) o terapia intensiva neonatale (NICU). Se vi aspettate due gemelli o più si rischia di essere offerto un tour delle unità bambino presso l’ospedale in cui si prevede di dare alla luce. È ragionevole farlo, poiché rende un ambiente strano un po ‘ più familiare se ti trovi inaspettatamente lì.,

Nutrire e prendersi cura di più bambini è una sfida enorme e questo non si fermerà quando si lascia l’ospedale. A volte potresti sentirti completamente sopraffatto. Oltre al vostro partner, amici, famiglia, ostetrica, medico di famiglia e visitatore di salute ci sono una serie di gruppi di sostegno e organizzazioni che si concentrano sulla nascita multipla e offrirà aiuto e supporto continuo.

Come faccio a sapere se i miei gemelli sono identici?,

Se i tuoi bambini condividono una placenta, di solito lo troverai alla tua prima scansione, quando l’ultrasonografo guarderà da vicino per scoprire se i bambini condividono anche un amnion.

Se i tuoi bambini hanno ognuno la propria placenta separata, è molto probabile che non siano identici. C’è una piccola possibilità che potrebbero essere tra un terzo delle gravidanze gemelle identiche che hanno placente separate. In questo caso potresti non sapere durante la gravidanza. Dopo la nascita può essere difficile dire, solo guardando, se i tuoi bambini sono identici., I gemelli identici possono sembrare diversi alla nascita. Le loro teste possono avere forme diverse perché sono state modellate in modo diverso dalla loro posizione nel grembo materno e durante il travaglio, e una può essere più grande dell’altra.

Il test del DNA per i gemelli è chiamato determinazione della zigosità. Si prendono campioni di DNA spazzando un batuffolo di cotone all’interno della bocca di ogni bambino. Il test del DNA di solito non è disponibile sul NHS ma è offerto commercialmente.