Ormai, probabilmente avete sentito la notizia che l’attore ed ex governatore della California Arnold Schwarzenegger ha subito un intervento chirurgico al cuore la scorsa settimana. Secondo i rapporti, l’intervento programmato è stato eseguito a Cedars-Sinai con sede a Los Angeles per sostituire una valvola polmonare, o valvola polmonare, che è posizionata tra il cuore ei polmoni, consentendo al sangue di viaggiare ai polmoni dal ventricolo destro del cuore.,
I primi rapporti hanno affermato che il 70-year-old ha avuto un intervento chirurgico di emergenza a cuore aperto. Ora che la polvere si è calmata e Schwarzenegger è in via di guarigione, anche twittando – “È vero: sono tornato! Sono andato a dormire aspettandomi di svegliarmi con una piccola incisione e mi sono svegliato con uno grande – ma indovina un po’? Mi sono svegliato, e questo è qualcosa di cui essere grati” – diamo un’occhiata a ciò che ha portato all’intervento chirurgico.
Abbiamo sfruttato Karen Gersch, MD, un chirurgo cardiotoracico al Grand Strand Medical Center di Myrtle Beach, SC, per saperne di più.,
È stato riferito che Schwarzenegger aveva questa stessa valvola, la valvola polmonare, sostituita nel 1997. Perche ‘ l’ha sostituito 20 anni fa?
È nato con un difetto cardiaco chiamato stenosi aortica, che causa il cuore a pompare più forte del solito per ottenere il sangue attraverso la valvola aortica. Il metodo che i medici usavano per fissare la sua valvola aortica negli anni ‘ 90 era chiamato una procedura di Ross, in cui si prende la valvola polmonare nativa della persona, la si sposta nella posizione aortica e quindi si sostituisce la valvola polmonare mancante con una valvola cadaverica (persona deceduta).,
Perché questa volta ha dovuto sostituire la valvola polmonare?
Alla fine degli anni ‘90, quando i medici gli asportarono la valvola aortica bicuspide congenitamente – aveva due foglioline invece delle normali tre – e la sostituirono con la valvola polmonare, questa procedura lo lasciò senza valvola polmonare. Allo stesso tempo, hanno sostituito la sua valvola polmonare data da Dio con una valvola da cadavere. Queste valvole dei donatori durano circa 20 anni, nella migliore delle ipotesi, e poi falliscono, che è quello che è successo al signor Schwarzenegger.
Quindi, le persone in genere non ottengono le loro valvole polmonari sostituite come ha fatto lui?,
Corretto. Di solito, i problemi dell’arteria polmonare o della valvola polmonare sono problemi che vediamo nei bambini. Il suo era un problema di valvola polmonare iatrogena, il che significa che noi (medici) l’abbiamo creato.
Naturalmente, la prossima domanda è perché?
Da “noi” (medici) prendendo la sua valvola polmonare da utilizzare nella posizione aortica, abbiamo creato quel problema della valvola polmonare. All’epoca, aveva più senso. Tuttavia, nessuna sostituzione della valvola è permanente. È sempre associato a un fallimento di qualche tipo. Ma ciò che i suoi medici volevano fare era garantire la sopravvivenza più lunga sulla terra prima che avesse un guasto alla valvola., Così, nel 1997 le sue opzioni sono:
- una procedura di Ross, che gli avrebbe dato forse fino a 20 anni prima ha avuto una valvola di fallimento;
- un meccanico per sostituire la valvola in posizione aortica che avrebbero fatto sarebbe stata in un diluente di sangue per il resto della sua vita , o
- un bio di protesi valvolari, che è una valvola che è fatto di mucca o un maiale parti, e questi ultimi, nei giovani, forse 10 anni. Allora avrebbe dovuto avere una riapertura.,
Così, nel ’97, gli sono state presentate le informazioni e gli è stata data l’opzione: “ehi, Arnold, hai 50 anni. Cosa vuoi?”Ha scelto la procedura di Ross perché gli avrebbe dato il corso d’azione più lungo e privo di malattia.
Su Twitter, Schwarzenegger ha detto che “è andato a dormire aspettandosi di svegliarsi con una piccola incisione e si è svegliato con una grande.”Che tipo di procedura sospetti che i medici del Cedars-Sinai si aspettassero di eseguire per riparare la sua valvola polmonare in difetto?
Conosco i chirurghi di (Cedars) Sinai. Li conosco tutti molto bene., Sono sicuro che avevano un piano. Probabilmente hanno detto che possiamo fare una delle due cose. 1) Possiamo riportarti indietro, aprirti e sostituire la tua valvola polmonare o 2) possiamo tentare di sostituire la tua valvola polmonare attraverso un intervento minimamente invasivo basato su catetere, che è “sperimentale” nella posizione polmonare. Quest’ultimo ha fallito. Ovviamente, non stava andando liscio come volevano e non volevano sottoporlo a qualsiasi potenziale lesione, così si sono convertiti a un intervento chirurgico a cuore aperto in modo molto controllato, molto pensato. È vivo, quindi hanno fatto un buon lavoro.,
Perché una sostituzione della valvola basata su catetere è considerata sperimentale?
Non è sperimentale in posizione aortica o in popolazioni pediatriche in posizione polmonare, ma negli adulti, non c’è molta letteratura o dati per dimostrare che fare una sostituzione della valvola polmonare trans-catetere, in una persona che ha avuto un precedente intervento chirurgico, funzionerebbe. Così hanno detto proviamo, se non funziona, nel peggiore dei casi, ti apriremo e faremo l’intervento vecchio stile. Ed è quello che facciamo., Quando eseguiamo queste procedure valvolari trans-catetere, i pazienti sanno che c’è sempre la possibilità che non funzioni e dobbiamo convertirci in un intervento a cuore aperto. Succede abbastanza raramente nella posizione della valvola aortica, ma era un po ‘ diverso dal momento che stavano lavorando sull’arteria polmonare.
La recente sostituzione della valvola polmonare di Schwarzenegger da un cadavere?
Non sappiamo cosa hanno usato su questa sostituzione della valvola polmonare. Dipende onestamente da quanto ostile la valvola polmonare sembrava su quella riapertura.,
Che tipo di sintomi avrebbe avuto con questo deterioramento della valvola polmonare? Più che probabile, era stato seguito piuttosto diligentemente perché, ancora una volta, l’aspettativa era che la sua valvola polmonare stava per fallire. Quindi, sono sicuro che il suo cardiologo ha avuto un follow-up piuttosto diligente su di lui e molto probabilmente sono intervenuti prima che fosse terribilmente sintomatico.
Quando facciamo interventi chirurgici sulla valvola, seguiamo le persone per sempre con l’anticipazione che questi interventi chirurgici della valvola non sono destinati a durare per sempre. Hanno la loro aspettativa di vita., Quindi, anche se probabilmente non aveva alcun sintomo, i suoi cardiologi probabilmente gli hanno detto che era ora di ripararlo prima che iniziasse ad avere problemi cardiaci legati alla sua valvola disfunzionale. Ma i sintomi di un deterioramento della valvola polmonare sono di solito mancanza di respiro e stanchezza – queste sono le lamentele più grandi.
Quanto durano in genere gli interventi a cuore aperto?
Beh, è stata una riapertura quindi ci vuole molto tempo. Dal momento che ha avuto un precedente intervento chirurgico, hanno dovuto passare attraverso il tessuto cicatriziale e che probabilmente ha preso 8-9 ore di intervento, facilmente., Gli interventi chirurgici per la prima volta richiedono circa 4-6 ore.
Qual è l’aspettativa per il suo recupero?
Stiamo parlando di una vasta gamma di persone. Le persone che hanno reinterventi spesso sono più anziani e avranno problemi come le persone anziane. Ogni persona è individualizzata. Alcune persone sono più altamente funzionanti prima di andare in chirurgia e si riprendono in pochi mesi. Altri sono chiaramente più vecchi e se stanno avendo una riapertura, avranno un recupero un po ‘ più lungo. Potrebbe essere 3-6 mesi. Il sig., Schwarzenegger potrebbe avere un recupero di tre mesi, ma di sicuro, reinterventi richiedono mesi per recuperare da.
La dott. ssa Karen Gersch è un chirurgo cardiotoracico presso il Grand Strand Medical Center, affiliato di HCA Healthcare e membro della South Atlantic Division dell’HCA.
Credito fotografico di Schwarzenegger: Joe Seer/