Il divario di copertura: adulti poveri non assicurati negli Stati che non si espandono Medicaid

La crisi economica e il cambiamento nell’amministrazione potrebbero portare rinnovata attenzione alle lacune nella copertura Medicaid negli stati che non hanno ampliato l’ammissibilità ai sensi dell’Affordable Care Act (ACA). Negli ultimi mesi, milioni di persone hanno ottenuto la copertura assicurativa sanitaria attraverso Medicaid a seguito degli effetti economici della pandemia, nonché il mantenimento dell’ammissibilità e dei requisiti di copertura continua legati all’accesso ai fondi di matching Medicaid potenziati temporanei., Tuttavia, nei 12 stati che non hanno adottato l’espansione Medicaid a partire da gennaio 2021, l’ammissibilità Medicaid per gli adulti rimane limitata. In un momento in cui molti stanno perdendo reddito e potenzialmente copertura sanitaria durante una crisi sanitaria, queste lacune di ammissibilità lasciano molti senza un’opzione di copertura a prezzi accessibili e potrebbero contribuire alla crescita del tasso non assicurato. È probabile che l’amministrazione Biden renda prioritaria l’espansione della copertura per le popolazioni a basso reddito, incluso il riempimento del “divario di copertura” che esiste per gli adulti negli stati non di espansione.,

Gli adulti che rientrano nel divario di copertura hanno redditi al di sopra dell’ammissibilità del loro stato per Medicaid ma al di sotto della povertà, l’ammissibilità al reddito minimo per i crediti d’imposta attraverso il mercato ACA (Figura 1). L’ammissibilità di Medicaid per gli adulti negli stati che non hanno ampliato i loro programmi è piuttosto limitata: il limite di reddito mediano per i genitori in questi stati è solo il 41% della povertà, o un reddito annuo di $8.905 per una famiglia di tre persone nel 2020, e in quasi tutti gli stati che non si espandono, gli adulti,1 Poiché l’ACA prevedeva che le persone a basso reddito ricevessero copertura attraverso Medicaid, non fornisce assistenza finanziaria alle persone al di sotto della povertà per altre coperture Al contrario, negli stati che hanno adottato l’espansione ACA Medicaid, l’ammissibilità di Medicaid è estesa a quasi tutti gli individui a basso reddito con redditi pari o inferiori al 138% della povertà ($17.609 per,

Questo breve presenta le stime del numero di persone, non di espansione uniti, che potrebbe essere raggiunto da Medicaid se il loro stato adottato l’espansione e discute le implicazioni di loro di essere lasciato fuori di ACA copertura espansioni. Si basa sui dati di copertura del 2019, l’anno più recente disponibile., Poiché questi dati precedono la pandemia e la perdita di lavoro e reddito associata, è probabile che il numero di persone nel divario di copertura sia cresciuto dall’inizio della pandemia e queste stime potrebbero essere un limite inferiore di quante persone sono attualmente nel divario di copertura. Una panoramica della metodologia alla base dell’analisi può essere trovata nei Dati e nei metodi, e maggiori dettagli sono disponibili nelle Appendici tecniche.

Quante persone non assicurate che avrebbero potuto beneficiare di Medicaid sono nel divario di copertura?,

A livello nazionale, più di due million3 poveri adulti non assicurati sono caduti nel “divario di copertura” che deriva dalle decisioni dello stato di non espandere Medicaid (Tabella 1), il che significa che il loro reddito era al di sopra dell’ammissibilità di Medicaid ma al di sotto del limite inferiore per i crediti d’imposta sui premi di mercato. Questi individui sarebbero ammissibili per Medicaid avevano il loro stato scelto per espandere la copertura. Riflettendo i limiti sull’ammissibilità di Medicaid al di fuori dei percorsi ACA, la maggior parte delle persone nel divario di copertura (77%) sono adulti senza figli a carico.,4

Gli adulti rimasti nel divario di copertura sono sparsi negli stati che non espandono i loro programmi Medicaid ma sono concentrati negli stati con le più grandi popolazioni non assicurate. Più di un terzo delle persone nel divario di copertura risiede in Texas, che ha sia una grande popolazione non assicurata e molto limitata ammissibilità Medicaid (Figura 2). Diciannove per cento delle persone nel divario di copertura vivono in Florida, dodici per cento in Georgia, e il dieci per cento in North Carolina., Non ci sono adulti non assicurati nel divario di copertura in Wisconsin perché lo stato sta fornendo Medicaid ammissibilità agli adulti fino al livello di povertà sotto una rinuncia Medicaid.

La distribuzione geografica della popolazione nel divario di copertura riflette sia la distribuzione della popolazione che la variazione regionale nell’adozione da parte dello stato dell’espansione ACA Medicaid., Il Sud ha un numero relativamente più elevato di adulti poveri non assicurati rispetto ad altre regioni, ha tassi non assicurati più elevati e un’ammissibilità Medicaid più limitata rispetto ad altre regioni e rappresenta la maggioranza (8 su 12) degli stati che hanno scelto di non espandere Medicaid.5 Di conseguenza, la stragrande maggioranza delle persone nel divario di copertura nel 2019 risiede nel Sud (Figura 2).

Cosa succederebbe se tutti gli Stati espandessero Medicaid?,

Se gli stati che attualmente non stanno espandendo i loro programmi adottano l’espansione di Medicaid, tutti i quasi 2,2 milioni di adulti nel divario di copertura otterrebbero l’ammissibilità di Medicaid. Inoltre, 1,8 milioni di adulti non assicurati con redditi compresi tra il 100 e il 138% della povertà6 (la maggior parte dei quali sono attualmente ammissibili per la copertura del mercato) otterrebbero anche l’ammissibilità a Medicaid (Figura 3 e tabella 1)., Anche se la maggior parte di questi adulti sono ammissibili per crediti d “imposta sostanziali per l” acquisto di copertura del mercato,7 copertura Medicaid sarebbe probabilmente fornire benefici più completi e premi più bassi o la condivisione dei costi di quanto si troverebbero ad affrontare sotto copertura del mercato. Ad esempio, la ricerca dall’implementazione precoce dell’ACA ha dimostrato che la copertura dei servizi sanitari comportamentali, dei farmaci da prescrizione, dei servizi riabilitativi e abilitativi e dei servizi e dei supporti a lungo termine può essere più limitata sul mercato rispetto a Medicaid.,8,9 Inoltre, la ricerca che esamina la popolazione con redditi tra 100-138% FPL negli stati di espansione e non espansione rileva che la copertura di espansione Medicaid ha prodotto riduzioni molto maggiori rispetto alla copertura del mercato sovvenzionato nella spesa media totale out-of-pocket, spesa media premium out-of-pocket e spesa media di condivisione dei costi.,

Un numero più piccolo (circa 356,000) di adulti non assicurati non-espansione stati già sono ammissibili per Medicaid ammissibilità percorsi prima dell’ACA. Se tutti gli stati ampliato Medicaid, quelli nel divario di copertura e coloro che sono invece ammissibili per la copertura del mercato porterebbe il numero di adulti non anziani non assicurati ammissibili per Medicaid a più di 4.,3 milioni di persone nei dodici attuali stati di non espansione. Il numero potenziale di persone che potrebbero essere raggiunte dall’espansione di Medicaid varia a seconda dello stato (Tabella 1).

Discussione

In un momento in cui molti hanno bisogno di servizi sanitari a causa della crisi sanitaria o affrontano la perdita di sicurezza finanziaria a causa della crisi economica, milioni cadono nel divario di copertura Medicaid a causa della decisione del loro stato di non espandere l’ammissibilità., L’espansione ACA Medicaid è stata progettata per affrontare tassi storicamente elevati non assicurati tra gli adulti a basso reddito, fornendo un’opzione di copertura per le persone con accesso limitato alla copertura del datore di lavoro e un reddito limitato per acquistare la copertura da soli. Negli stati che hanno ampliato Medicaid, milioni di persone hanno guadagnato copertura e il tasso non assicurato è diminuito in modo significativo a seguito dell’espansione. Tuttavia, con molti stati che optano per non implementare l’espansione Medicaid, milioni di adulti non assicurati rimangono fuori dalla portata dell’ACA e continuano ad avere opzioni limitate per una copertura sanitaria a prezzi accessibili., In 2019 il tasso non assicurato negli stati non di espansione era quasi doppio rispetto agli stati di espansione (15.5% vs. 8.3%).

Per definizione, le persone nel divario di copertura hanno un reddito familiare limitato e vivono al di sotto del livello di povertà. Sono probabilmente in famiglie occupate in posti di lavoro a bassissimo salario, occupate a tempo parziale o con una connessione fragile o imprevedibile con la forza lavoro. Data la crisi economica e i tassi di offerta limitati di copertura basata sul datore di lavoro per i dipendenti con queste caratteristiche di lavoro, è probabile che la copertura basata sul datore di lavoro non sia un’opzione praticabile per loro.,

inoltre, è improbabile che le persone che rientrano nella copertura gap sarà in grado di permettersi ACA copertura, in quanto non sono ammissibili per le sovvenzioni sui premi: nel 2021, la media nazionale sovvenzionato premium per un 40-anno-vecchio non-fumatori individuo di acquistare la copertura attraverso il Marketplace è stato di $436 al mese per il costo più basso d’argento piano e $328 al mese per un piano di bronzo, il che equivale a quasi l’ottanta per cento del reddito per i soggetti a basso reddito della gente che the gap (di seguito il 41% FPL) e quasi un terzo del reddito per i soggetti a più elevato reddito gamma di persone, il vuoto.,

Se rimangono non assicurati, gli adulti nel divario di copertura rischiano di affrontare ostacoli ai servizi sanitari necessari o, se richiedono e ricevono cure mediche, conseguenze finanziarie potenzialmente gravi. Mentre la rete di sicurezza di cliniche e ospedali che ha tradizionalmente servito la popolazione non assicurata continuerà ad essere un’importante fonte di assistenza per i restanti non assicurati sotto l’ACA, questo sistema è stato allungato negli ultimi anni a causa della crescente domanda e delle risorse limitate.,

La maggior parte delle persone nel divario di copertura vive nel sud, portando le decisioni statali sull’espansione di Medicaid ad esacerbare le disparità geografiche nella copertura sanitaria. Inoltre, poiché diversi stati che non hanno ampliato Medicaid hanno grandi popolazioni di persone di colore, le decisioni statali di non espandere i loro programmi influenzano in modo sproporzionato le persone di colore, in particolare gli americani neri. Di conseguenza, le decisioni dello stato sull’opportunità di espandere Medicaid hanno implicazioni per gli sforzi per affrontare le disparità nella copertura sanitaria, nell’accesso e nei risultati tra le persone di colore.,

Non esiste una scadenza per gli stati di scegliere di espandere Medicaid sotto l’ACA, e il dibattito continua in alcuni stati sull’opportunità di espandersi. In 2020, due stati (Missouri e Oklahoma) hanno adottato l’espansione Medicaid tramite iniziative di voto, ed entrambi gli stati prevedono di implementare l’espansione a metà 2021 (questi stati sono considerati stati di espansione Medicaid in questa analisi). Inoltre, ci sarà una nuova attenzione federale sull’incoraggiamento dell’espansione, attraverso azioni legislative o amministrative., Biden ha proposto la creazione di un piano di opzione pubblica Medicare-like, che sarebbe disponibile a chiunque e coprire automaticamente le persone con bassi redditi in stati che non hanno ampliato Medicaid. Altre possibili azioni legislative includono il ripristino della corrispondenza del 100% per gli stati che adottano di recente l’espansione per un periodo di tempo (il tasso di corrispondenza corrente per l’espansione è del 90%). L’amministrazione Biden potrebbe anche rivedere l’attuale politica di rinuncia alla dimostrazione o promuovere nuove deroghe per concentrarsi sull’espansione della copertura., Se, e in che misura, queste azioni sono implementate ed estendere Medicaid a persone attualmente nel divario di copertura sarà una questione politica chiave per il prossimo anno.,955418b”>101,000

771,000 662,000 Wisconsin* 87,000 57,000 0 30,000 Wyoming 17,000 2,000 7,000 8,000 NOTES: * Wisconsin provides Medicaid eligibility to adults up the poverty level under a Medicaid waiver., Di conseguenza, non c’è nessuno nel divario di copertura in Wisconsin. ** La categoria” 100% -138% FPL ” presentata qui utilizza una determinazione di ammissibilità del mercato per il limite inferiore (100% FPL) e una determinazione di ammissibilità Medicaid per il limite superiore (138% FPL) al fine di isolare adeguatamente gli individui all’interno della gamma di potenziali espansioni Medicaid ma anche con risorse sufficienti per evitare il divario di copertura. I totali non possono sommarsi a causa di arrotondamenti.
FONTE: analisi KFF basata sui livelli di ammissibilità di Medicaid 2020 e 2019 American Community Survey.,