Il Nursing e la gestione dei pazienti con una nefrostomia

Introduzione

la gestione e la Cura di pazienti con una nefrostomia è un aspetto fondamentale della professione infermieristica, ma le informazioni per gli infermieri è scarsa e c’è una mancanza di prove e di orientamento., Questo articolo affronta questa lacuna e delinea ciò che gli infermieri devono sapere su una nefrostomia e la sua gestione.

Che cos’è una nefrostomia?

Un tubo di nefrostomia è uno scarico a treccia a scartamento ridotto inserito nella pelvi renale allo scopo di drenare l’urina (Fig 1). Il tubo di nefrostomia percutanea devia l’urina dall’uretere e dalla vescica in una sacca di drenaggio esternalizzata (Wildberger e Günther, 2010)., Di solito viene inserito da un radiologo interventista sotto visione diretta utilizzando la fluoroscopia, l’ecografia o la tomografia computerizzata (CT), mentre si utilizza l’anestesia locale e spesso la sedazione. Le nefrostomie sono utilizzate in una serie di situazioni (Riquadro 1).

di Solito una nefrostomia è temporaneo e rimosso quando l’ostruzione è risolto o può essere bypassata con un internalizzati di stent ureterale, o quando l’intervento terapeutico è completa., Tuttavia, in rari casi, in cui bypassare l’ostruzione non è possibile o è sconsigliabile (ad esempio, nel cancro avanzato o nella fibrosi retroperitoneale), una nefrostomia può essere permanente o semi-permanente (Dougherty e Lister, 2015).

Procedura di inserimento

L’inserimento di un tubo di nefrostomia comporta il passaggio di un ago, un filo guida e quindi uno scarico a treccia attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, gli strati muscolari e il parenchima renale nella pelvi renale (McDougal et al, 2015)., Lo scarico è collegato a una sacca di drenaggio e il sistema è fissato alla pelle con una sutura e, di solito, una medicazione di fissaggio dello scarico. La nefrostomia può essere unilaterale, con il tubo e la sacca di drenaggio su un lato e l’altro rene che continua a drenare attraverso l’uretere nella vescica. In alternativa, possono essere inseriti tubi bilaterali, con un tubo e un sacchetto di drenaggio su ciascun lato, e urina minima drenante attraverso gli ureteri nella vescica. In entrambi i casi, l’urina può continuare a drenare nella vescica.,

Le alternative a una nefrostomia includono:

• Inserimento retrogrado dello stent (inserimento dello stent dal basso);
• Ureteroscopia (indagine sulla pervietà dell’uretere).

Entrambi vengono eseguiti in anestesia generale e l’urologo guida il team medico/chirurgico nel decidere quale corso seguire (Dougherty e Lister, 2015).

Se fattibile per il paziente, è preferibile uno stent retrogrado in quanto ha una morbilità associata inferiore e non richiede una nefrostomia., Controindicazioni e precauzioni alla procedura includono:

• Condizioni di coagulazione che aumentano la tendenza a sanguinare;
• Uso anticoagulante (Patel et al, 2012).

Principi di cura

I principali rischi di inserimento del tubo di nefrostomia sono elencati nella Tabella 1. La gestione infermieristica dei principali rischi insieme alla cura di sé del paziente e al supporto della comunità sono discussi di seguito.,

Gestione dei fluidi

Se il rene è stato ostruito il paziente può entrare in una fase di diuresi, caratterizzata da uscite ad alto volume (poliuria) dopo l’inserimento del tubo di nefrostomia. Ciò richiede un attento monitoraggio dell’equilibrio dei liquidi e dei segni vitali del paziente. Ogni via di drenaggio deve essere monitorata separatamente e calcolata una produzione totale complessiva di fluido (di solito sinistra/destra/uretrale e totale). L’assunzione del paziente (endovenosa o orale) deve corrispondere strettamente all’output., Un equilibrio fluido strettamente monitorato e regolato impedirà il deterioramento del paziente associato a una rapida perdita di liquidi (Jairath et al, 2017; Hsu et al, 2016).

Rischio di infezione e cura delle ferite

I pazienti con nefrostomia sono a rischio di pielonefrite (infiammazione del rene, di solito a causa di infezione) dal corpo estraneo che perfora il rene (Hsu et al, 2016)., Devono essere monitorati per i segni di infezione/sepsi, ad esempio:

• Dolore al lombo;
• Temperatura elevata;
• Febbre/brividi;
• Produzione di urina purulenta o deterioramento dei segni vitali (Dougherty e Lister, 2015).

Se si sospetta un’infezione, gli infermieri devono prelevare un campione di urina e consultare un medico su come procedere. Se possibile, evitare il lavaggio della nefrostomia per prevenire l’infezione e, potenzialmente, la pielonefrite., Quando è richiesto il lavaggio, il personale qualificato deve eseguirlo utilizzando 5 ml di cloruro di sodio allo 0,9% e una tecnica asettica non tattile.

Una buona cura del sito della ferita è essenziale per evitare l’infezione del sito di uscita e dovrebbe includere il mantenimento del sito di scarico pulito e asciutto. Le medicazioni devono supportare il tubo di nefrostomia per evitare strappi accidentali e fissarlo alla pelle del paziente. Sono disponibili diverse medicazioni specifiche di scarico consigliate, tra cui Drain Guard, Drain-Fix e OPSITE Post-Op Visible., Quando si seleziona la medicazione, è importante considerare il comfort del paziente, poiché il sito di uscita si trova direttamente sulla schiena del paziente e può causare disagio quando si è sdraiati o seduti contro una sedia. Se le medicazioni raccomandate non sono disponibili o introvabili, la nefrostomia può essere vestita con un semplice metodo di garza e nastro, ma è vitale suturare il tubo in posizione.

Gestione del tubo e dei sacchetti

I sacchetti di drenaggio devono essere cambiati ogni 5-7 giorni, mentre una buona igiene delle mani è fondamentale quando si maneggia il sito di scarico e di uscita e si svuota il sacco di drenaggio., Le provette per nefrostomia devono essere regolarmente cambiate ogni tre mesi come raccomandato dal produttore. La sacca per nefrostomia deve essere svuotata quando diventa piena di tre quarti e, se del caso, il paziente o l’assistente deve essere istruito come farlo. Durante la notte, al paziente e/o all’accompagnatore dovrebbe essere insegnato a collegare una sacca di drenaggio notturno di volume maggiore per garantire un sonno confortevole.

Si noti che i sacchetti di drenaggio per nefrostomia forniti in ospedale variano; inoltre, alcuni non sono ampiamente disponibili nella comunità e, spesso, non sono progettati per essere prodotti comodi per il corpo., Un esempio di prodotto confortevole per il corpo è il sistema di drenaggio Manfred Sauer NephSys-attualmente è l’unico prodotto disponibile su una prescrizione comunitaria FP10.

Self-care and community support

Per una nefrostomia a lungo termine, al paziente e / o all’accompagnatore deve essere insegnato a cambiare regolarmente la medicazione del sito di scarico e la sacca di drenaggio. Se la cura di sé e l’indipendenza non sono possibili, il paziente deve essere indirizzato al team infermieristico della comunità., Per eseguire la medicazione e il cambio della sacca di drenaggio, i pazienti devono sedersi in posizione verticale su uno sgabello, un divano o un letto con la schiena al professionista. Il cambio della medicazione e la rimozione dello scarico sono eseguiti al meglio da dietro, quindi è essenziale una buona preparazione e comunicazione con i pazienti (Consiglio infermieristico e ostetrico, 2018). Se i pazienti non sono in grado di sedersi in posizione verticale, posizionandoli su un fianco con la schiena rivolta verso di voi nel letto è un’alternativa.

Tutti i pazienti dimessi dall’ospedale con una nefrostomia devono essere indirizzati al team infermieristico della comunità per il supporto e l’aiuto come richiesto., Dovrebbero ricevere informazioni su quando e come ottenere forniture cliniche, come medicazioni e borse, e un piano di follow-up scritto di revisione e/o data prevista per il cambio della provetta o della medicazione per nefrostomia. Alcuni produttori producono un “passaporto per la nefrostomia”, che è uno strumento utile per la registrazione e il monitoraggio di tali informazioni., In dimissione, i pazienti dovrebbero essere:

• Insegnate di auto-cura, ove possibile, e/o istruzioni per gli accompagnatori;
• di Cui per la cura della comunità di team per il supporto;
• Dato un adeguato approvvigionamento settimanale cambi di medicazione;
• Dato informazioni su dove l’accesso future forniture, come la fiducia casa dispensario servizi o i locali della farmacia;
• Offerta scritti informazioni su come gestire i loro tubi e dettagli della futura revisione/previsto tubo modifiche;
• Dato dettagli di chi contattare per domande o dubbi.,

Il riquadro 2 fornisce una guida pratica alla cura della nefrostomia, compresi consigli sulla dimissione e follow-up. La tabella 2 è un’utile guida alla risoluzione dei problemi.

Riquadro 2.,>Sapere come contattare la comunità infermieri

Post-dimissione follow-up

• Organizzare infermiere di rinvio per nefrostomia per la cura e la cura delle ferite
• Consigliare paziente nephrostomies dovrebbe essere cambiato ogni tre mesi e per pianificare gli appuntamenti con riferimento team
• Consigliare il paziente a contattare il personale curante/GP se non sentito parlare appuntamento di follow-up

Fonte: Dougherty e Lister (2015)

Conclusione

La nefrostomia metropolitana offre un accesso alternativo al rene dove retrogrado stent non è possibile., La cura e la gestione di una nefrostomia a lungo termine dovrebbero includere la fornitura ai pazienti e/o ai loro assistenti di istruzioni sufficienti per autogestirsi se sono in grado, o il loro riferimento a un team di comunità ben informato se non lo sono. Gli infermieri dovrebbero anche garantire che i pazienti abbiano forniture e attrezzature sufficienti, un piano per il cambio di routine o la rimozione del tubo e sapere chi contattare in caso di problemi.,ere è una mancanza di informazioni per gli infermieri nella cura e gestione di una nefrostomia