la Gravità degli Umani di Infezione da Rhinovirus in Adulti Immunocompromessi È Simile a Quella del 2009 H1N1 dell’Influenza

TESTO

Adulti malattia umana rhinovirus (HRV) generalmente segue un lieve corso, ma è la più frequente infezione virale associato con riacutizzazioni di broncopneumopatia cronica ostruttiva (4, 16, 21, 22)., Gli adulti immunocompromessi possono avere malattie più gravi, comprese le infezioni respiratorie inferiori(1, 8, 12, 17, 18) e aumento della mortalità (24). L’HRV causa sintomi tipici di altri virus respiratori superiori (20, 25) e i pazienti possono presentare una malattia simil-influenzale (I) o una malattia respiratoria superiore afebrile. Il xTAG Respiratory Viral Panel (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), l’unico test molecolare approvato dalla FDA per la rilevazione di HRV (15), è stato utilizzato per i test dei virus respiratori presso la nostra istituzione., Questo inizio del test RVP ha fornito una diagnosi per i pazienti con un virus respiratorio non caratteristico. Abbiamo cercato di valutare se la gravità della malattia causata da HRV era simile a quella della pandemia di influenza A H1N1 del 2009 (pH1N1).

Tra il 9 settembre 2009 e il 9 ottobre 2009 abbiamo eseguito una revisione retrospettiva di 218 pazienti con RVP positivo, durante i quali il rilevamento del virus pH1N1 era a livelli epidemici (> il 10% dei campioni totali presentati)., Il virus pH1N1 nei campioni di pazienti è stato confermato dal Georgia Public Health Laboratory for inpatients (secondo la sua politica), poiché nessun campione di influenza A è stato digitato come H1 o H3, il che implicava che erano tutti del ceppo pH1N1 (7). I pazienti sono stati considerati immunocompromessi se avevano una neoplasia maligna trattata attivamente, infezione da HIV o condizioni reumatologiche in terapia immunosoppressiva o erano destinatari di trapianti di organi solidi o cellule staminali ematopoietiche., I pazienti sono stati considerati avere un’infezione in un altro sito se avevano batteri, virus o funghi isolati da qualsiasi fonte o una diagnosi clinica di polmonite o infezione del tratto urinario al momento del test. Un’analisi univariata per confrontare i gruppi pH1N1 e HRV è stata eseguita utilizzando il test chi-quadrato Mantel-Haenszel per le variabili categoriali e il test di Wilcoxon rank sum, o il test esatto di Fisher, a seconda dei casi, per le variabili continue. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando SAS versione 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) e valori P di < 0.,05 sono stati considerati statisticamente significativi.

Sono stati sottoposti a test virali respiratori 630 campioni; 127 pazienti (20,2%) sono risultati positivi al virus dell’influenza A, 80 (12,6%) al virus HRV e 11 (1,7%) ad altri virus (7 parainfluenzali, 1 virus respiratorio sinciziale B, 1 adenovirus, 2 metapneumovirus umani). Un totale di 46 individui (28 nel gruppo pH1N1 e 18 nel gruppo HRV) sono stati esclusi dall’analisi a causa di cartelle cliniche incomplete o di età inferiore ai 18 anni. Un adulto è stato coinfettato con virus HRV e pH1N1 ed è stato incluso nel gruppo pH1N1.,line

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non Ci sono state differenze statisticamente significative in ospedale tasso di ammissione, unità di cure intensive (ICU) tasso di ammissione, la durata del soggiorno, e il tasso di mortalità tra i due gruppi (Tabella 3)., I due individui deceduti di ciascun gruppo avevano malattie di base significative (leucemia linfatica cronica, cancro al seno, AIDS) e la morte di 3 di 4 individui potenzialmente potrebbe essere attribuita a cause diverse dall’infezione da pH1N1 o HRV.

Mentre gli adulti in genere l’esperienza sintomi lievi a causa di HRV infezione, il 40% dei pazienti che sono risultati positivi per HRV sono stati ammessi., Questi ricoveri erano probabilmente correlati alla malattia di base presente in questi individui; il 71% degli individui con HRV e il 62% del gruppo pH1N1 in questo studio presentavano condizioni di comorbidità. Una serie di casi clinici eseguiti durante lo stesso periodo di tempo ha indicato che il 67% dei pazienti ospedalizzati con pH1N1 aveva condizioni mediche sottostanti (23). Poiché quasi un terzo degli individui che hanno finito per essere positivi per HRV dopo l’ammissione erano immunocompromessi, c’era probabilmente una soglia più bassa per ammettere questi individui che presentavano una malattia respiratoria o IL., Poiché la nostra istituzione non aveva precedentemente testato l’HRV, ciò ha fornito informazioni sull’epidemiologia dell’HRV nella nostra popolazione di pazienti e una migliore comprensione del significato della malattia da HRV, in particolare nei pazienti immunocompromessi.

Sebbene l’influenza A in generale sia ritenuta più grave dell’infezione da HRV, il tasso di mortalità in ospedale tra i pazienti con pH1N1 ammessi in terapia intensiva in questo studio è stato del 28,6% (2/7 pazienti) ed è stato simile nel gruppo HRV, anch’esso del 28,6% (2/7 pazienti)., La mortalità nel gruppo HRV era dovuta a malattie concomitanti e non direttamente attribuibile all’infezione da HRV. Sono stati descritti gravi focolai di infezione da HRV con conseguente morte negli anziani (14) e le descrizioni della morbilità da infezione da HRV negli anziani sono in aumento (10, 11, 19, 20). Uno studio recentemente pubblicato ha anche mostrato un tasso simile di ammissione alla terapia intensiva tra i pazienti infetti dal virus pH1N1 e quelli con altri virus respiratori (3). La mortalità era più bassa nei pazienti non infettati con pH1N1, ma in questi gruppi erano presenti meno pazienti immunocompromessi (3)., È possibile che anche la malattia del virus respiratorio (HRV e altri) possa svolgere un ruolo, specialmente in quelli immunocompromessi dal trapianto (5, 8, 9, 24).

L’avvento di piattaforme molecolari approvate per rilevare l’HRV migliorerà la comprensione dell’epidemiologia e della gravità della malattia correlata all’HRV, specialmente negli immunocompromessi (6, 13). Il confronto tra HRV e virus pH1N1 in questo studio è servito a dimostrare che in alcuni pazienti, HRV può essere associato a risultati che sono più gravi di quanto generalmente considerato., Tuttavia, resta da determinare se l’HRV svolge un ruolo importante in questi gravi risultati.