Dr. Karen Wernli chiede: Se la sedazione profonda durante la colonscopia aumenta il rischio, vale la pena il costo di svegliarsi rapidamente?
da Karen J. Wernli, PhD, un assistente investigatore presso Group Health Research Institute
Quando si va in per una colonscopia, di solito si riceve un certo tipo di anestesia per aiutare a gestire il disagio., In questi giorni, più persone stanno ricevendo sedazione profonda con propofol per la colonscopia, che consente loro di addormentarsi rapidamente—e svegliarsi rapidamente. Questa pratica clinica viene rapidamente adottata, sostituendo la sedazione moderata standard, in cui il dolore è diminuito ma il paziente rimane cosciente—e richiede più tempo per recuperare rispetto al propofol. Ma nessuno sa davvero se l’uso della sedazione profonda aumenta il rischio di complicanze dalla colonscopia.
Una colonscopia ogni decennio viene sempre più utilizzata per lo screening dei tumori del colon e del retto nelle persone che iniziano all’età di 50 anni., In una colonscopia, un medico usa un tubo per esaminare il rivestimento interno dell’intestino crasso per tumori e polipi. I test annuali delle feci sono un’alternativa non invasiva e più economica che si è dimostrata efficace per lo screening e porta a meno complicazioni.
Altri hanno dimostrato che l’uso della sedazione profonda nei centri chirurgici è ciò che sta aumentando il costo della colonscopia nel complesso. E il numero sempre crescente e il costo delle colonscopie, a loro volta, sono stati incolpati come uno dei colpevoli nell’aumento dei costi delle cure mediche negli Stati Uniti.
Quanto è sicura questa pratica?,
Io e i miei colleghi eravamo ansiosi di scoprire quanto sia sicura la sedazione profonda durante la colonscopia. La colonscopia comporta i propri (piccoli) rischi, indipendentemente dai rischi derivanti dall’anestesia. Con questa nuova pratica di sedazione profonda per la colonscopia, come cambiano i rischi di complicanze di 30 giorni dalla colonscopia?, Abbiamo esaminato tre tipi di rischi: ci aspettavamo di trovare un effetto per i rischi associati alla procedura di colonscopia (come le perforazioni) e con la ricezione dell’anestesia (come le complicazioni dovute all’anestesia); al contrario, per i rischi cuore-polmone (come l’ictus), ci aspettavamo di non trovare alcun effetto con i servizi di anestesia.
Nella ricerca, le dimensioni contano. Gli studi precedenti erano troppo piccoli per trovare risultati rari, come le complicazioni che abbiamo studiato., Per massimizzare la nostra capacità di trarre conclusioni, abbiamo esaminato una vasta serie di dati sui reclami su oltre 3 milioni di colonscopie a livello nazionale negli adulti di età compresa tra 40 e 64.
Nel complesso, abbiamo trovato un legame tra l’uso di servizi di anestesia (che indica la sedazione profonda) e un rischio maggiore del 13% di qualsiasi complicazione entro 30 giorni: in particolare, maggiore rischio di perforazione, sanguinamento, dolore addominale, complicazioni dovute all’anestesia e ictus. Il rischio di perforare il muro del colon era più alto del 26% con i servizi di anestesia solo in quei pazienti che avevano rimosso almeno un polipo., Ciò suggerisce una possibile spiegazione: quando i pazienti sono svegli, possono dire al medico che sentono una pressione eccessiva sulla parete del colon, impedendo così la perforazione; e quando sono incoscienti, non possono dare alcun feedback al loro medico.
Prevalenza in aumento-e varia per regione
Abbiamo scoperto che una colonscopia su tre è stata eseguita con servizi di anestesia. E questa percentuale è aumentata in ogni regione degli Stati Uniti durante il periodo che abbiamo studiato-dal 2008 al 2011—ed è probabilmente ancora più alta ora., La prevalenza dell’uso dell’anestesia durante la colonscopia variava significativamente per regione: più della metà nel nord-est; e meno di uno su 10 nell’Ovest. L’uso di anestesia era più basso nello stato di Washington. A differenza di molte impostazioni, la pratica di gruppo di Group Health non utilizza abitualmente propofol durante la colonscopia, ma utilizza una sedazione moderata. Le informazioni dei membri della salute del gruppo non sono state incluse in questi dati basati su attestazioni.,
Anche il rischio di complicanze della colonscopia di 30 giorni con servizi di anestesia variava per regione: nel nord-est, l’uso dell’anestesia era collegato a un aumento del 12% del rischio di qualsiasi complicazione; al contrario, in Occidente, era collegato a un aumento del 60% del rischio. Gli studi futuri dovrebbero tentare di confermare questi risultati, controllando al contempo i fattori confondenti, come i fattori di rischio dei pazienti che potrebbero renderli più propensi a ricevere sedazione profonda durante la colonscopia.
I miei coautori sono Carolyn M., Rutter, PhD, ora presso la RAND Corporation, ma che ha lavorato al Group Health Research Institute per molti anni; Alison T. Brenner, PhD, ora presso l’Università del North Carolina, Chapel Hill, anche se in precedenza con il terzo coautore, John M. Inadomi, MD, presso l’Università di Washington (UW) School of Public Health Department of Health Services e la UW School of Medicine Divisione di Gastroenterologia.
Il supporto per la nostra ricerca è venuto dall’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità (K12 HS019482 e 5 T32 HS 13853-9) e dal National Institutes of Health (K24 DK080941 e U54-CA-163261).,
Gastroenterology ha pubblicato i nostri risultati come “Rischi associati ai servizi di anestesia durante la colonscopia.”