La tecnica di iniezione 1: somministrazione di farmaci per via intramuscolare

Introduzione

Farmaci somministrati dal intramuscolare (IM) percorso sono depositati vascolare del tessuto muscolare, che consente un rapido assorbimento nella circolazione (Dougherty e Lister, 2015; Ogston-Tuck, 2014).,

Complicazioni di mal eseguita l’iniezione IM includono:

• il Dolore – le strategie per ridurre questo sono definiti nella Casella 1;
• Sanguinamento;
• la formazione di Ascessi;
• Cellulite;
• fibrosi del Muscolo;
• le Lesioni ai nervi e vasi sanguigni (Piccola, 2004);
• Accidentale per via endovenosa (IV) l’accesso.

Queste complicazioni possono essere evitate se il sito di iniezione è accuratamente identificato e viene utilizzata una tecnica esperta basata sull’evidenza (Greenway, 2014).

le Prove di base

La procedura per l’iniezione intramuscolare è stato discusso ampiamente in letteratura, ma ci sono preoccupazioni che gli infermieri sono ancora eseguendo obsoleto rituali e pratiche relative alla selezione del sito, aspirando indietro sulla siringa (Greenway, 2014) e per la pulizia della pelle.,

selezione del Sito

Quattro muscolo siti sono raccomandati per l’amministrazione IM (figura 1, Tabella 1):

• Vastus lateralis;
• Retto femorale
• Deltoide;
• Ventrogluteal.

Tradizionalmente il muscolo dorsogluteo (DG) è stato utilizzato per iniezioni IM, ma questo muscolo è in prossimità di un vaso sanguigno e nervi principali, con lesione del nervo sciatico una complicazione riconosciuta (Small, 2004)., Inoltre, l’assorbimento del farmaco dal muscolo DG può essere più lento di altri siti e questo può portare ad un accumulo di farmaci nei tessuti e al rischio di sovradosaggio (Malkin, 2008). Molti pazienti trovano l’uso del sito DG invadente e sono riluttanti a spogliarsi per dare accesso all’area pertinente. Per questi motivi, il muscolo DG non è più raccomandato per le iniezioni IM-nonostante ciò, molti infermieri continuano a usarlo (Ogston-Tuck, 2014; Walsh e Brophy, 2011; Malkin, 2008).,

Aghi

Gli aghi di sicurezza devono essere utilizzati per le iniezioni IM per ridurre il rischio di lesioni da ago (Health and Safety Executive, 2013).

La dimensione dell’ago è misurata in calibri (diametro dell’ago). Un 21G è comunemente usato, ma la selezione dipende dalla viscosità del liquido iniettato (Dougherty e Lister, 2015). Public Health England (2013) raccomanda l’ago 23G o 25G per i vaccini IM.,

Gli aghi devono essere abbastanza lunghi da garantire che il farmaco venga iniettato nel muscolo; la lunghezza dipende da:

• Massa muscolare;
• Peso del paziente;
• Quantità di grasso sottocutaneo.

Le donne hanno più grasso sottocutaneo rispetto agli uomini (Zaybak et al, 2007) e occorre prendere in considerazione l’uso di aghi più lunghi per i pazienti obesi. PHE (2013) raccomanda di utilizzare un ago da 25 mm o 38 mm negli adulti.,

Tradizionalmente agli infermieri è stato insegnato a lasciare alcuni millimetri tra la pelle e il mozzo dell’ago nel caso in cui l’ago si spezzi durante l’iniezione. Questa pratica non è basata sull’evidenza, può causare la somministrazione di farmaci nello strato di grasso sottocutaneo e, con i moderni aghi monouso, non è più necessario (Greenway, 2014).

Preparazione della pelle

C’è qualche dibattito sull’uso di tamponi impregnati di alcool per pulire i siti di iniezione., PHE (2013) suggerisce che, se un paziente è fisicamente pulito e generalmente in buona salute, non è necessario tamponare la pelle.

Nei pazienti più anziani o immunocompromessi, può essere raccomandata la preparazione della pelle utilizzando un tampone impregnato di alcol (alcool isopropilico al 70%) (Dougherty e Lister, 2015). Seguire la politica locale.

Aspirazione

È pratica comune tirare indietro su una siringa dopo che l’ago è stato inserito per verificare se si trova in un vaso sanguigno., Mentre è importante aspirare se viene utilizzato il sito muscolare DG – a causa della vicinanza all’arteria glutea – non è richiesto per altri siti di iniezione IM (PHE, 2013; Malkin, 2008).

Guanti

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (2010, 2009) afferma che i guanti non devono essere indossati per questa procedura se la pelle dell’operatore sanitario e del paziente sono intatti. Nota inoltre che i guanti non proteggono dalle lesioni da aghi. Gli infermieri devono valutare il rischio di singoli pazienti (Royal College of Nursing, 2018) ed essere consapevoli delle politiche locali per l’uso dei guanti.,

Attrezzatura

• Aghi-uno dei quali dovrebbe essere un dispositivo di sicurezza;
• Siringa;
• Farmaco per la somministrazione;
• Tabella di amministrazione dei medicinali / prescrizione;
• Ricevitore o vassoio per trasportare il farmaco;
• Contenitore per taglienti.

Procedura

1. Spiegare la procedura e ottenere il consenso.
2. Schermare il paziente per garantire la privacy durante la procedura.
3. Prima della somministrazione del farmaco, controllare se il paziente ha allergie.,
4. Controllare che la prescrizione sia corretta, seguendo i “cinque diritti” di drug administration (Box 2) e la politica di amministrazione locale dei medicinali per ridurre il rischio di errore.
5. Lavare e asciugare le mani per ridurre il rischio di infezione.
6. Assemblare la siringa e l’ago e prelevare la quantità necessaria di farmaco dall’ampolla. Alcuni medicinali sono disponibili in siringhe preriempite e devono essere seguite le istruzioni del produttore.
7. Disperdere le bolle d’aria dalla siringa.
8. Cambiare l’ago., In questo modo si assicurerà che l’ago utilizzato per l’iniezione sia affilato, riducendo così il dolore (Agac e Günes, 2011). Deve essere utilizzato un ago progettato per la sicurezza in quanto ciò riduce il rischio di lesioni da punta.
9. Smaltire l’ago usato in un contenitore per oggetti taglienti secondo le norme locali.
10. Posizionare la siringa riempita in un vassoio e portarla al paziente, insieme a un contenitore per oggetti taglienti, in modo che gli oggetti taglienti usati possano essere smaltiti immediatamente dopo la procedura.
11. Controllare l’identità del paziente, secondo la politica locale di gestione dei medicinali.,
12. Posizionare il paziente comodamente con il sito di iniezione esposto (Fig 1). Il sito è influenzato dalla valutazione del paziente, del farmaco e del volume da iniettare (Tabella 1) (Dougherty e Lister, 2015).
13. Controllare la sede per eventuali segni di edema, infezione o lesioni cutanee. Se uno di questi sono presenti, selezionare un sito diverso.
14. Lavare e asciugare le mani.
15. Se i guanti sono ritenuti necessari, dopo la valutazione del rischio, questi devono essere applicati.
16. Assicurarsi che la pelle sia pulita e seguire la politica locale sulla pulizia della pelle.,
17. Se la pulizia della pelle è considerata necessaria, tamponare per 30 secondi con alcool isopropilico e lasciare asciugare per 30 secondi (Dougherty e Lister, 2015).
18. Informare il paziente che si sta per eseguire la procedura. Utilizzare tecniche di distrazione e rilassamento per ridurre il dolore, se necessario (Riquadro 1).
19. Tenga la siringa e l’ago nella mano dominante e distenda delicatamente la pelle intorno al sito di iniezione usando la mano non dominante. Questo sposta il tessuto sottocutaneo e aiuta l’ingresso dell’ago (Dougherty e Lister, 2015).,
20. È possibile utilizzare una tecnica Z-track per evitare backtracking e perdite dal sito di iniezione (Fig 2).
21. Inserire l’ago ad un angolo di 90 gradi utilizzando un dardo-come azione. Ciò impedisce la depressione accidentale dello stantuffo durante l’inserimento dell’ago (Malkin, 2008) (Fig 3).
22. L’aspirazione per verificare se l’ago è in un vaso sanguigno di solito non è necessaria (PHE, 2013). L’aspirazione è richiesta solo quando viene utilizzato il sito DG, che non è raccomandato (Greenway, 2014; Malkin, 2008).,
23. Premere lentamente lo stantuffo ad una velocità di 1 ml/10 secondi; questo aiuta l’assorbimento del farmaco e riduce il dolore (Dougherty e Lister, 2015).
24. Attendere 10 secondi per consentire al farmaco di diffondersi nel tessuto e quindi ritirare rapidamente l’ago (Dougherty e Lister, 2015).
25. Smaltire gli oggetti taglienti direttamente nel contenitore per oggetti taglienti e nella siringa secondo le norme locali.
26. Assicurarsi che il paziente è comodo e lavarsi le mani.,
27. Registrare la somministrazione sulla tabella di prescrizione, così come il sito di somministrazione poiché iniezioni ripetute nello stesso sito possono portare a indurimento e ascessi.
28. Monitorare il paziente per qualsiasi effetto del medicinale prescritto e qualsiasi problema con il sito di iniezione.