L’artrite reumatoide associati con colite ulcerosa: un caso grave flare di entrambe le malattie dopo la consegna | Annali delle Malattie Reumatiche

l’artrite Reumatoide (RA) o malattia di Crohn (CD) sono rilevati indicazioni di anti-fattore di necrosi tumorale α trattamento, il che indica che queste malattie possono avere importanti meccanismi in comune, almeno in parte, attraverso il contributo di Th1/Th2 citochine equilibrio.1-3 Il miglioramento classico del 75% dei pazienti con RA durante la gravidanza suggerisce che la gravidanza è una situazione naturale in cui questo equilibrio viene modificato.,45 È quindi interessante descrivere il decorso clinico di un paziente con l’associazione di due malattie infiammatorie, RA e colite ulcerosa (UC) e la sua modulazione per gravidanza.

Il sanguinamento rettale e le artralgie lievi del piede sono iniziate in una donna di 36 anni senza particolari precedenti personali o familiari un anno prima della sua prima gravidanza. Questi sintomi sono rimasti gli stessi fino e durante la gravidanza. Due settimane dopo una consegna normale, il sanguinamento rettale è diventato più abbondante e doloroso. È stata diagnosticata una gastroenterite infettiva acuta ed è stato prescritto un trattamento sintomatico., Dopo un mese e mezzo non ci sono stati miglioramenti, con fino a 10-20 feci acquose e sanguinolente al giorno. Una coloscopia ha mostrato un’infiammazione dell’intero colon compatibile con UC. È stata trattata con mesalazina, 3 g / die, e steroidi, 1 mg / kg / die. Nessun miglioramento è stato visto e il paziente è andato in ospedale per la nutrizione parenterale. Dopo tre settimane c’è stato un grande miglioramento, ha avuto una coloscopia normale e se ne è andata a casa.

Due settimane dopo, è stata rimandata in ospedale dopo una grave ricaduta con massiccia diarrea sanguinolenta, dolore addominale e rapida perdita di peso., Le indagini di laboratorio hanno mostrato velocità di sedimentazione eritrocitaria 32 mm / 1a h, proteina C reattiva 89 mg/l, emoglobina 90 g/l, leucociti 12 600/µl e albumina sierica 21 g/l. Nonostante il trattamento con steroidi per via endovenosa e ciclosporina, con qualche effetto sull’artrite, la colite ha continuato a deteriorarsi ed è stata eseguita una colectomia totale con ileostomia. L’analisi istologica del colon ha mostrato un’infiammazione diffusa del colon con un’infiltrazione della mucosa e della lamina propria con linfociti, plasmacellule e granulociti.,

Quando è stata vista per la prima volta per l’artrite, ha avuto un’artrite molto attiva, distale e simmetrica che colpisce principalmente mani e piedi, con grave sinovite. Aveva dolore durante la notte e rigidità mattutina di almeno un’ora. Un test di Rose-Waaler è risultato positivo 1/128, anticorpo antinucleare negativo e HLA A3/A24 B7/B38 DRB1*0101 / DR14 DQ5. I raggi Footx hanno mostrato erosioni bilaterali delle quinta articolazioni metatarso-falangee. Non è stata trovata alcuna sacroileite e la colonna lombare era normale. Trattamento con metotressato 7.,5 mg, quindi 15 mg/settimana per via intramuscolare e salazopirina 3 g/die associati a calcio, vitamina D e pamidronato sono stati iniziati. Il trattamento non è stato completamente efficace.

UC è comunemente associato a manifestazioni artritiche e la diagnosi differenziale tra AR e artrite associata a UC può essere difficile. In questo paziente la diagnosi di RA è stata fatta secondo i criteri dell’American Rheumatism Association del 1987 con un genotipo DR1. La diagnosi di UC è stata fatta sulla base del decorso clinico, dei risultati endoscopici e della patologia del colon., Una ricerca bibliografica ha mostrato che solo pochi casi di associazioni tra RA e CD o UC sono stati descritti, e l’influenza della gravidanza sull’associazione di RA e UC non è mai stata vista prima.6-9

Qui, sia AR che UC erano scarsamente attivi o inattivi durante la gravidanza con una grave ricaduta postpartum per le due serie di sintomi. Anche se non possiamo escludere un’associazione casuale delle due malattie, il verificarsi simultaneo del flare suggerisce che i meccanismi alla base dell’infiammazione nelle due malattie sono comuni., Si pensa che la gravidanza induca uno spostamento dalla risposta Th1 a Th2, aumentando il contributo delle citochine antinfiammatorie.3 La gravidanza ha un effetto protettivo su RA, UC ed altre malattie infiammatorie mediate Th1 che è terminata dopo la consegna. La comprensione dei meccanismi sottostanti può avere applicazioni terapeutiche cliniche in queste condizioni.