SÌ, MA L’IMPORTANZA CLINICA È MINIMA. Una singola iniezione di steroidi intra-articolari nel ginocchio produce iperglicemia acuta per 2 o 3 giorni in pazienti con diabete che altrimenti hanno un buon controllo del glucosio (forza di raccomandazione : B, piccoli studi di coorte).,
Le iniezioni di steroidi intra-articolari nella spalla possono aumentare brevemente i livelli di glucosio postprandiale (ma non medio) con dosi più grandi e ripetute (SOR: C, estrapolate da studi di coorte eterogenei e misti).
Evidence summary
Due studi prospettici di coorte hanno valutato l’effetto sul controllo glicemico di una singola iniezione di glucocorticoidi nel ginocchio di pazienti con diabete di tipo 2 controllato (emoglobina glicosilata A1c < 7,0%)., Il primo arruolato 9 pazienti con osteoartrite sintomatica del ginocchio non risponde a 3 mesi di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS).1 Tutti hanno ricevuto un’iniezione di 50 mg di acetato di metilprednisolone dopo la massima aspirazione di qualsiasi liquido articolare. Non sono state apportate modifiche al regime di cura del diabete, inclusi farmaci, dieta o prescrizioni di esercizi.
Con l’auto-monitoraggio 6 volte al giorno durante la settimana successiva all’iniezione, 7 pazienti hanno mostrato un aumento rispetto ai livelli basali di glucosio nel sangue di oltre 2 deviazioni standard; i valori tipicamente sono aumentati al di sopra di 300 mg/dL., L’aumento del picco di zucchero nel sangue si è verificato da 5 a 84 ore dopo l’iniezione; l’effetto iperglicemico è durato per 2 o 3 giorni.
In un secondo studio di coorte, 6 pazienti hanno ricevuto un’iniezione al ginocchio di 1 ml di Celestone Chronodose (3 mg di betametasone acetato e 3 mg di betametasone sodio fosfato, paragonabile in termini di potenza antinfiammatoria e glucocorticoide a 32 mg di metilprednisolone acetato).2 Pazienti hanno monitorato la glicemia 6 volte al giorno per 1 settimana; i ricercatori hanno misurato i livelli di fruttosamina (una misura del controllo del glucosio a medio termine) al basale e di nuovo 2 settimane dopo l’iniezione.,
L’iniezione ha prodotto iperglicemia in tutti i partecipanti, con livelli di glucosio nel sangue di picco che vanno da 251 a 430 mg / dL e il tempo per il picco di glucosio di solito meno di 6 ore. I livelli di fruttosamina non sono cambiati in modo significativo.
Nessuna variazione del glucosio dopo una singola iniezione alla spalla
Due studi hanno valutato l ‘ effetto di una singola iniezione alla spalla. Uno studio prospettico di coorte ha incluso 18 pazienti con diabete (tipo non specificato, media A1c=7,6%).,3 Tutti avevano dolore alla spalla che non rispondeva ai FANS per più di un mese, non avevano cambiato i farmaci per il diabete nelle precedenti 2 settimane e non avevano avuto terapia steroidea nei precedenti 3 mesi.
Tutti i pazienti hanno ricevuto una singola iniezione contenente 35 mg di metilprednisolone acetato nell’articolazione gleno-omerale anteriore. Hanno monitorato i loro livelli di glucosio nel sangue 6 volte al giorno per 1 settimana e avevano un livello di fruttosamina disegnato prima dell’iniezione e 2 settimane dopo. L ‘ iniezione non ha prodotto variazioni significative nei livelli medi di glucosio nel sangue o di fruttosamina.,
Ma ripetute iniezioni di spalla aumentano il glucosio postprandiale
Al contrario, un altro studio prospettico di coorte ha seguito 11 pazienti (8 con diabete) che hanno ricevuto 3 iniezioni di cortivazolo 3,75 mg (paragonabile a 50 mg di metilprednisolone acetato) a intervalli di 3 giorni in 1 articolazione della spalla.4 I ricercatori hanno controllato i livelli di glucosio a digiuno e postprandiale prima della prima iniezione e nei giorni 1, 7 e 21 successivi al trattamento.,
Le iniezioni di spalla hanno elevato i livelli di glucosio post-prandiale (da 170±60 mg/dL al basale a 258±100 mg/dL il giorno 1 e 252±87 mg/dL il giorno 7; P<.05 per entrambi i confronti). I livelli medi di glucosio a digiuno non sono cambiati, tuttavia.
Raccomandazioni
L’American Academy of Orthopedic Surgeons linee guida di trattamento per l’osteoartrite del ginocchio non discutere possibili effetti negativi da iniezioni di steroidi.5 L’American Diabetes Association non fa raccomandazioni per quanto riguarda le iniezioni di steroidi in pazienti con diabete.