mano con ferita
le ferite alle mani devono essere pulite ed esplorate (usando l’anestesia locale) il prima possibile, per ridurre il rischio di infezione (una ferita alla mano è considerata infetta se sono trascorse più di 12 ore). In generale, il trattamento consisterà nella pulizia della ferita con soluzioni antisettiche, eseguendo una pulizia dei bordi, se sono sporchi o smussati (tecnica Friedrich) e la sutura primaria., Dobbiamo tenere a mente che la cosa fondamentale nel trattamento della ferita semplice è prevenire l’infezione. Pertanto, se ci sono dubbi sulla pulizia eseguita, o sono trascorse più di 12 ore, la ferita deve essere lasciata aperta (in ogni caso, mettere un certo punto di approccio e drenaggio in ferite molto grandi), eseguire cure giornaliere e successivamente eseguire (dopo 3-5 giorni) una sutura primaria ritardata.
se è necessario indirizzare il paziente, deve essere fatto il prima possibile in modo che il trattamento chirurgico della ferita venga eseguito il prima possibile., La ferita può essere lavata con soluzioni antisettiche, anche se questo non dovrebbe ritardare il trasferimento. Se c’è un sanguinamento pesante che non è controllato dalla pressione con un panno sterile, prima di applicare un laccio emostatico sopra il polso, si dovrebbe tentare (se la situazione lo consente) di legare il vaso sanguinante con un materiale riassorbibile.
devono essere forniti analgesici per il dolore e deve essere chiesto allo stato immunitario del tetano di agire di conseguenza.,
mano senza ferita
i principi di trattamento delle lesioni alle mani sono il riposo (immobilizzazione), il freddo, il sollevamento e gli analgesici (farmaci antinfiammatori non steroidei ), per controllare l’infiammazione e il dolore.
immobilizzazione
l’immobilizzazione della mano, in generale, non dovrebbe mai essere prolungata più di tre settimane, poiché può produrre rigidità di difficile trattamento successivo. Non appena viene rimosso, dovranno essere eseguiti esercizi attivi delle articolazioni ferite. L’immobilizzazione può essere eseguita da:
bendaggio compressivo., Previene la successiva comparsa di edema e immobilizza un po’. È particolarmente utile per l’artrite traumatica del polso. Di solito è usato nei casi di dolore lieve-moderato. Sono realizzati con cotone e bendaggio elastico. Di solito sono raccomandati per 7-10 giorni.
cerchia il dito adiacente. Consiste nel fissare con adesivo il dito ferito al dito principale adiacente che è sano. Con questo riusciamo a stabilizzare una lesione legamentosa e a mobilitarci precocemente (controllati dall’altro dito)., È utile nelle lesioni articolari delle dita (artrite, distorsioni)che si verificano con dolore lieve-moderato (fig. 12).
Fig. 12. Cerclage con adesivo al dito adiacente. Nota la mobilità che consente.
puntali in alluminio. Servono per immobilizzare una o più dita. Sono molto utili in caso di dolore severo. Sono ampiamente utilizzati per l’artrite traumatica delle articolazioni interfalangee delle dita., Anche se solo un dito è immobilizzato, dobbiamo tenere presente che, a causa della speciale disposizione dei tendini profondi del flessore e dell’estensore, il resto delle dita non può mai muoversi liberamente. La stecca di alluminio deve essere sempre posta in una posizione funzionale (mai diritta): le articolazioni interfalangee tra 0 e 20° di flessione, la metacarpo-falangea a 70-90° di flessione e il polso in estensione discreta (10-20°) (fig. 13).
Fig. 13. Ghiera in alluminio. Sopra, pre-stampaggio della stecca., Giù, piazzamento finale. Si noti la marcata flessione dell’articolazione metacarpofalangea.
stecche di gesso. Sono simili a quelli in alluminio, con la differenza che sono anche utili per immobilizzare il polso o più dita contemporaneamente. Di solito sono usati quando il dolore è grave. Dovrebbero sempre essere posizionati dal gomito alla radice delle dita (se la lesione è il polso) o alla punta di questi (se la lesione è delle dita).
stecche speciali., Ci sono stecche su misura per problemi particolari(Boutonnière, dito martello, ecc.).
Freddo
l’applicazione del ghiaccio attraverso la benda è un metodo eccellente per controllare l’infiammazione. È particolarmente utile durante i primi 2-3 giorni.
elevazione
la mano deve essere tenuta a riposo in una fionda sopra il gomito (per favorire il ritorno venoso e, quindi, per diminuire l’edema e l’infiammazione) muovendo le dita non immobilizzate lentamente, ma stringendo e rilasciando con energia.,
analgesici e FANS
sono usati come adiuvanti per il controllo del dolore e dell’infiammazione. Finora, nessun FANS ha dimostrato di essere più efficace di un altro (tranne l’aspirina, che è peggio).
infine, menzioneremo un quadro relativamente frequente, molto doloroso e il cui trattamento oltre a facile, è molto efficace. L’ematoma subunguale che si verifica dopo un colpo alla falange distale, il cui trattamento consiste nell’evacuazione con la pratica di una perforazione con un filo incandescente.
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