l’Invecchiamento della Orbicularis Oculi

si è convenuto che il processo di invecchiamento risultati nella graduale perdita di fibre elastiche e di rilassamento della pelle, dando un vago aspetto,1-3 e si è sostenuto che il muscolo ptosi può contribuire all’invecchiamento aspetto della palpebra superiore.4

Le palpebre sono forse le prime strutture del viso ad essere influenzate dall’invecchiamento., Nella periorbita superiore, c’è occasionalmente un rigonfiamento in eccesso del grasso periorbitale (cioè il grasso retro–orbicularis oculi) a seguito del processo di invecchiamento.5 Questi cambiamenti anatomici provocano varie deformità funzionali e cosmetiche, come la ptosi e la limitazione dei campi visivi o l’antiestetica palpebra superiore, che possono richiedere la blefaroplastica superiore.

La blefaroplastica superiore è una procedura chirurgica che affronta la lassità cutanea e il rigonfiamento del grasso retro-orbitale. Una tecnica standard di blefaroplastica superiore include un’escissione in blocco di pelle e orbicularis oculi.,6-8 Questo muscolo è diviso in 2 porzioni: una porzione orbitale e una porzione palpebrale. Quest’ultimo è limitato alle palpebre, che sono composte da fibre provenienti dal tendine mediale del cantale e vengono inserite nel rafe palpebrale esterno. La porzione orbitale viene inserita nel tendine mediale del cantale e nel bordo orbitale dall’attacco del tendine mediale del cantale alla tacca sopraorbitale. Le funzioni degli orbicularis oculi sono quindi di chiudere le palpebre, comprimere le lacrime e dilatare il sacco lacrimale.,

Nello studio attuale, mostriamo che l’intero strato muscolare rimane morfologicamente intatto e la sua funzione fisiologica rimane più o meno intatta e non è influenzata dall’avanzamento dell’età come valutato dall’analisi del pattern di interferenza (IP). Tuttavia, i cambiamenti di invecchiamento sono principalmente nella pelle e nello strato sottocutaneo. Questi risultati rendono indesiderabile una rimozione in blocco di pelle e muscoli. In alternativa, un’incisione divisa nello strato muscolare e nel setto orbitale consentirà la rimozione della quantità necessaria di grasso con o senza un’attenta rimozione di una striscia stretta delle fibre muscolari.,

METODI

STUDI ISTOLOGICI SU TUTTI GLI STRATI DELLE PALPEBRE SUPERIORI

Le palpebre superiori sono state rimosse chirurgicamente da 4 diversi cadaveri di uomini di età compresa tra 30, 40, 60 e 70 anni. I campioni sono stati asportati dal livello del sopracciglio alle ciglia e inclusi tutti gli strati delle palpebre superiori. Le sezioni di paraffina incorporate sono state quindi lavorate e colorate. Le fotografie dei vetrini istologici a campi di bassa e alta potenza sono state scattate da una telecamera collegata alla microscopia ottica.,

ANALISI IP

Le registrazioni sono state eseguite utilizzando un sistema di misurazione digitale Nihon Kohden Neuropack S1 EMG / EP (modello MB400 K; Tokyo, Giappone). Sono stati utilizzati elettrodi concentrici ad ago di 0,3 mm di diametro. Il passaggio di banda è stato impostato su 20 a10 kHz, la velocità di sweep è stata impostata su 100 millisecondi e il guadagno è stato impostato su 1 mV per divisione. Il paziente è stato incaricato di effettuare contrazioni muscolari di forze variabili chiudendo gli occhi a partire da una forza più debole e terminando con una contrazione piena e forte., Le registrazioni sono state effettuate per epoche di 20 secondi e memorizzati elettronicamente per l’analisi off-line. L’ago è stato spostato attorno al suo asse e dentro e fuori per campionare diversi siti muscolari. Venti registrazioni sono state fatte per ogni muscolo. Brevi pause sono state consentite tra le contrazioni muscolari per evitare l’affaticamento. I mezzi di giri al secondo, ampiezze e numero di piccoli segmenti (NSS) sono stati calcolati e visualizzati automaticamente. Le registrazioni sono state effettuate senza monitoraggio della forza.,

ANALISI STATISTICA

L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software SPSS statistical per Windows (versione 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). I dati descrittivi sono stati calcolati per riassumere le medie e le deviazioni standard per le variabili quantitative e le percentuali per le variabili qualitative. Il test χ2 è stato utilizzato per valutare la differenza tra le variabili quantitative, mentre il test t campione indipendente è stato utilizzato per le variabili qualitative. Le differenze sono state considerate significative al P <.05 livello., È stato calcolato il coefficiente di correlazione tra i gradi funzionali finali e l’età dei pazienti.

RISULTATI

ASPETTO ISTOLOGICO DELLE PALPEBRE SUPERIORI IN DIVERSI PERIODI DI ETÀ

La figura 1 mostra l’aspetto istologico delle palpebre superiori da 4 diversi cadaveri di uomini di età compresa tra 30, 40, 60 e 70 anni. La figura 1A mostra che nel cadavere di 30 anni c’era una minima perdita di tessuto elastico o lassità cutanea., Pertanto, questo campione rappresenta il controllo che può essere confrontato con i campioni degli altri 3 cadaveri (Figura 1B-D), che hanno mostrato una marcata riduzione dello strato di collagene elastico ma senza alcun cambiamento nella massa delle fibre muscolari con l’età avanzata.

IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE

COMMENTO

Questo studio è stato eseguito (1) per comprendere meglio il superiore periorbitale anatomophysiologic caratteristiche, in modo da dare il miglior equilibrio possibile tra effetto cosmetico e la normale funzione della palpebra superiore e per ridurre al minimo le complicanze post-operatorie, e (2) per indagare se la orbicularis oculi contribuisce all’invecchiamento aspetto del superiore periorbita e se la sua funzione fisiologica è interessati dall’avanzamento dell’età.,

La tecnica usuale della blefaroplastica superiore prevede un’incisione di piega palpebrale alta, con un’escissione in blocco o separata della pelle e del muscolo orbicularis oculi. Questa tecnica consente l’accesso diretto al grasso oculi retro–orbicolare e all’aponeurosi del levatore per ulteriore debulking del tessuto molle periorbitale e della fissazione sopratarsale, rispettivamente. L’eccessiva rimozione del muscolo orbicularis oculi può causare lagoftalmo permanente, che è una complicanza grave perché può portare a ulcerazioni corneali o può causare cecità.,9-12 Inoltre, la rimozione inutile del muscolo orbicularis oculi può alterare la posizione delle sopracciglia, con conseguente complicazione a lungo termine della ptosi del sopracciglio perché il muscolo orbicularis funzionante rimanente può influenzare direttamente la posizione del sopracciglio attraverso la contrazione.13

Il nostro studio istologico ha mostrato che il muscolo orbicularis oculi è rimasto più o meno intatto e che le fibre muscolari sono rimaste relativamente intatte, con la stessa massa di fibre attraverso il processo di invecchiamento. Inoltre, non c’erano segni di ptosi muscolare istologica., Tuttavia, la perdita di fibre elastiche della pelle e la lassità cutanea erano marcate e parallele all’avanzamento dell’età.

L’IP elettromiografico, che è la costruzione di potenziali di azione di unità motore singolo (MUAP), fornisce informazioni sul numero, la frequenza di cottura e le caratteristiche di reclutamento dell’unità motore, nonché le forme d’onda delle unità motore reclutate.14 Nandedkar et al15 hanno sviluppato un metodo quantitativo oggettivo per la valutazione e l’analisi dell’IP in base alle spire e all’ampiezza del segnale., L’attivazione misura la pienezza dell’IP e si correla fortemente con la forza della contrazione muscolare. L’NSS misura la complessità dell’IP, che è un riflesso della polifasicità del componente MUAP.

Studi precedenti16,17 hanno mostrato che per i muscoli degli arti c’è una tendenza ad aumentare l’ampiezza in quelli di età superiore ai 60 anni; tuttavia, altri parametri di IP non hanno mostrato alcun cambiamento con l’età. L’invecchiamento colpisce diversi muscoli in diversi modelli. I muscoli più distali hanno maggiori probabilità di subire tali cambiamenti rispetto a quelli prossimali., In questo studio, utilizzando un coefficiente di correlazione, è stato osservato che l’età ha un effetto non significativo su uno qualsiasi dei parametri dell’IP.

Nel presente studio, i risultati elettrofisiologici supportano i risultati istologici e negano la necessità di un’eccessiva escissione del muscolo orbicularis oculi nella blefaroplastica superiore. Pertanto, favoriamo l’approccio chirurgico minimamente invasivo alla blefaroplastica superiore con risparmio muscolare., Tuttavia, in alcuni casi, specialmente nei pazienti anziani, il grasso sporgente contribuisce considerevolmente all’aspetto invecchiante delle palpebre superiori e deve essere asportato per ridurre il volume dei tessuti molli. In questi casi, un’incisione divisa nello strato muscolare consentirà l’ernia del grasso in eccesso che deve essere rimosso. Nella nostra esperienza, questo approccio lascerà il muscolo intatto in situ e ridurrà le complicazioni che possono essere incontrate nel taglio muscolare., Un approccio alternativo al grasso sporgente sarebbe attraverso septorrhaphy orbitale, che può provocare un aspetto più giovanile a causa della conservazione del grasso.5

In conclusione, proponiamo che la blefaroplastica superiore con risparmio muscolare, con o senza riduzione del volume dei tessuti molli a seconda delle necessità del paziente, consentirebbe un buon equilibrio tra il risultato estetico e le normali caratteristiche anatomofisiologiche della periorbita superiore., Tuttavia, se è necessaria una piega palpebrale meglio definita per ragioni estetiche, sarebbe sufficiente un’attenta rimozione di una stretta striscia di orbicularis.

Contributi dell’autore: Tutti gli autori hanno avuto accesso completo ai dati qui presentati e sono responsabili della loro accuratezza. Concetto di studio e design: Pottier. Acquisizione dei dati: Pottier e N. Z. El-Shazly. Analisi e interpretazione dei dati: Pottier e N. Z. El-Shazly. Redazione del manoscritto: A. E. El-Shazly. Revisione critica del manoscritto per importanti contenuti intellettuali: A. E. El-Shazly., Analisi statistica: N. Z. El-Shazly.

Informativa finanziaria: Nessuna segnalazione.