Il blocco dello shunt può anche avere conseguenze molto più sottili e il mal di testa può essere poco frequente, con il problema principale che è il deterioramento comportamentale. Nei bambini più grandi questo potrebbe assumere la forma di maggiore irritabilità, ‘pigrizia’, scarso o dirompente rendimento scolastico, o anche più attività antisociale., Questo può essere molto difficile da distinguere dalla solita angoscia adolescenziale, ma, se c’è motivo di sospettare che il deterioramento del comportamento non sia “normale”, la valutazione deve essere effettuata da uno psicologo educativo esperto con conoscenza dell’idrocefalo.
La base per gli effetti dell’alta pressione del CSF è stata spiegata nell’articolo precedente. Se lo shunt è da biasimare, un miglioramento drammatico può derivare da un trattamento appropriato, anche se questa forma di problema di shunt è particolarmente difficile da diagnosticare. Può essere necessario monitorare la pressione del liquido cerebrospinale, spesso oltre 24 ore., Questo può essere fatto utilizzando un monitor di pressione nel cuoio capelluto collegato a un registratore. In questo modo la pressione può essere registrata durante il sonno e per i cambiamenti nella postura. Le scansioni che mostrano le dimensioni dei ventricoli sono particolarmente utili se possono essere confrontate con scansioni precedenti, anche se in qualcuno con chiari sintomi di pressione CSF alta o bassa possono anche servire a supportare la diagnosi.
In caso di sovra-drenaggio, lo shunt consente al CSF di drenare dai ventricoli più rapidamente di quanto non venga prodotto., Se ciò accade improvvisamente, di solito subito dopo l’inserimento dello shunt, i ventricoli del cervello collassano, lacerando delicati vasi sanguigni all’esterno del cervello e causando un’emorragia (“ematoma subdurale”). Questo può essere banale o può causare sintomi simili a quelli di un ictus. Se il sovra-drenaggio è più graduale, i ventricoli collassano gradualmente per diventare a fessura (“ventricoli a fessura”). Questo spesso interferisce con la funzione di shunt causando il problema opposto, vale a dire alta pressione CSF, a riapparire., Sfortunatamente i ventricoli a fessura non sempre aumentano di dimensioni, producendo la situazione in cui c’è una pressione CSF molto alta con mal di testa, vomito, ecc. ma ventricoli molto piccoli su scansione.
Epilessia
L’epilessia è stata associata ad idrocefalo trattato con shunt. Tuttavia, non si pensa che sia direttamente correlato al posizionamento dello shunt, ma piuttosto alla causa originale dell’idrocefalo. L’epilessia è un argomento ampio che spero di approfondire in futuro.,
Infezione
Il tasso di infezione da shunt è di circa il 10-15% e il 95% delle infezioni si verificherà nei primi 5 giorni dopo l’intervento chirurgico.
Sintomi:
I segni di infezione da shunt possono includere febbre, rigidità del collo, sensibilità alla luce (chiamata anche fotofobia), mal di testa o segni di malfunzionamento dello shunt idrocefalo. Le infezioni da shunt possono presentare segni di meningite e ventricolite. Inoltre, si possono osservare segni di setticemia o peritonite, a seconda del tipo di shunt., La pelle può arrossire sopra l’area dello shunt e del tubo, o le ferite possono essere arrossate e / o drenante pus. Più comunemente i batteri responsabili sono quelli che risiedono normalmente nella pelle del paziente cioè specie staphylococcus. I malfunzionamenti dello shunt distale accompagnano frequentemente le infezioni dello shunt. In VA shunt blocco a causa di infezione è rara, e molti mesi o anni possono passare prima che l’infezione diventa evidente. Durante questo periodo ci saranno stanchezza, irritabilità, scarso appetito, vari dolori e dolori, eruzioni cutanee e altri segni, ma tutti questi possono essere dovuti a disturbi comuni., Un esame del sangue di solito rivelerà anemia. Questo è importante anche se, di per sé, non è un’indicazione specifica di infezione. Le colture ematiche e persino le colture CSF possono essere negative. Successivamente, il sangue può comparire nelle urine a causa di danni renali secondari.
Diagnosi:
La diagnosi viene effettuata mediante coltura della ferita in caso di drenaggio o, più comunemente, mediante coltura del liquido cerebrospinale all’interno dello shunt. Il fluido viene campionato inserendo un ago in un serbatoio dello shunt. Il rischio maggiore è basso-circa l’uno per cento., Vengono presi in considerazione fattori come il tempo trascorso dall’ultimo intervento chirurgico e la presenza di altre possibili cause della febbre.
Cause:
La maggior parte delle infezioni da shunt sono causate da Staph-epidermidis o auerus. Entrambi i batteri si trovano normalmente sulla pelle e sono presumibilmente impiantati al momento dell’intervento chirurgico. L’infezione di solito diventa evidente entro i primi mesi successivi all’intervento: 50 per cento entro due mesi e 90 per cento entro sei mesi dopo l’intervento chirurgico.
Occorrenza:
Le infezioni da shunt si verificano nel 2-8% delle operazioni di shunt., Questo è di solito associato a un’infezione generale dopo l’intervento chirurgico.
Sebbene le statistiche siano difficili da trovare, un articolo di revisione ha rilevato che il tasso di infezione shunt previsto variava tra il 10-20%.
Nel complesso, ci si può aspettare che tra il 5 e il 15% degli shunt vengano infettati nel corso della loro vita. Di queste infezioni, il 70% viene diagnosticato entro un mese dall’intervento chirurgico e vicino al 90% entro sei mesi.
Trattamento:
Il trattamento delle infezioni da shunt è alquanto controverso., Il trattamento standard è quello di rimuovere tutto il sistema hardware shunt, di solito fatto entro 2 giorni dalla diagnosi, e trattare con antibiotici appropriati. Circa 10 giorni dopo, è possibile posizionare un nuovo sistema di shunt. Mentre il bambino è sugli antibiotici sistemici, una ventricolostomia temporanea può essere necessaria per controllare l’idrocefalo.
Una volta eliminata l’infezione, il nuovo shunt VP viene posizionato nello stesso sito a meno che non vi siano anomalie cutanee. In questi casi è necessario posizionare lo shunt sul lato opposto., Dopo che uno shunt è stato esternalizzato per circa 7 giorni e le colture di CSF sono state eliminate, viene posto uno shunt VP completamente nuovo e gli antibiotici vengono continuati per altri due giorni. Gli antibiotici possono quindi essere interrotti.
Se tuttavia vi sono segni di peritonite o malfunzionamento dello shunt distale, lo shunt deve essere rimosso rapidamente. Un bambino settico può essere un rischio anestetico troppo grande fino a quando i segni vitali non si sono stabilizzati.,
Nei casi in cui un’infezione da shunt non letale viene diagnosticata entro il primo mese dopo l’inserimento di uno shunt, si può occasionalmente tentare di trattare l’infezione da shunt con antibiotici per via endovenosa e intratecale senza rimuovere il sistema di shunt. Le famiglie devono capire che questo metodo di trattamento potrebbe fallire e che alla fine lo shunt dovrebbe essere rimosso. Tuttavia, questo metodo fornisce un modo di salvare il sistema di shunt e trattare con successo molte infezioni di shunt precoce., Questo metodo di trattamento deve essere abbandonato se le colture non diventano sterili entro diversi giorni o se si notano segni più aggressivi di infezione.
Gli antibiotici non hanno dimostrato di essere di beneficio per questo scopo, e altre misure hanno spesso solo un effetto temporaneo. La cura e l’esperienza del team chirurgico è uno dei fattori più importanti per ridurre al minimo il tasso di infezione. Tuttavia, anche nelle migliori mani l’infezione si verifica ancora., Uno dei nostri recenti sviluppi è stato un processo che rende gli shunt resistenti alle infezioni batteriche e speriamo che gli attuali studi clinici dimostrino che è in grado di ridurre l’infezione da shunt di oltre l ‘ 80%.