Chris Mallac descrive l’anatomia e la biomeccanica dell’infraspinatus, delinea alcuni meccanismi di lesione comuni e fornisce idee di riabilitazione per migliorare la forza e la gamma di movimento in questo muscolo.
Lo spagnolo Feliciano Lopez (L) riceve un trattamento prima di ritirarsi per un infortunio alla spalla., Credit: Action Images / Steven Paston Livepic
L’infraspinato (IS), un muscolo dell’articolazione gleno-omerale, ha molteplici funzioni. Questi includono rotazione esterna della spalla, abduzione e stabilizzazione. Funziona in combinazione con gli altri muscoli della cuffia dei rotatori e forma l’I del gruppo muscolare SITS (supraspinatus, infraspinatus, teres minor e subscapularis). L’IS origina sulla fossa infraspinosa e sulla superficie inferiore della colonna vertebrale dello scapolare e si inserisce sulla maggiore tuberosità della testa omerale(1)., La proiezione più anteriore del tendine si estende quasi alla porzione anteriore della più alta impressione della maggiore tuberosità omerale, laterale all’inserimento del sovraspinato(1). Il muscolo e le sue inserzioni sono suddivisi in tre parti distinte (vedi figura 1)(1,2):
- La fascia cranica (trasversale)– Questa è la parte trasversale superiore che origina dalla superficie inferiore della colonna vertebrale e corre lateralmente per attaccarsi alla parte obliqua nella parte centrale della parte tendinea., La porzione tendinea della parte cranica / trasversale è costituita da un sottile tessuto simile a una membrana, che si attacca alla porzione tendinea della parte obliqua – ma non raggiunge la maggiore tuberosità. Alcuni ricercatori suggeriscono che questa parte trasversale condivide l’innervazione con il sovraspinato, rendendo queste fibre più simili al sovraspinato e quindi non è(1).
- La fascia centrale (obliqua)– La parte obliqua è un fascio muscolare a forma di ventaglio, che proviene dalla fossa infraspinosa, che corre superolateralmente. Le parti oblique e trasversali si fondono insieme al margine superiore., La parte obliqua occupa la maggior parte della porzione muscolare e tendinea dell’intero IS. Le caratteristiche distinte della parte obliqua sono le seguenti:
- Quasi l’intera porzione tendinosa dell ‘È deriva dalla parte obliqua dell’ È.
- La porzione tendinea della parte obliqua diventa più lunga e più spessa superiormente.
- La parte più superiore della porzione tendinosa della parte obliqua raggiunge l’area più anteriore della maggiore tuberosità.,
- La fascia caudale (inferiore)– Questa porzione tendinea sottile e corta occupa il resto del muscolo IS e si unisce alla porzione tendinea sottile e corta del teres minor.
Figura 1: Anatomia del sottospinato
La porzione posteriore del sovraspinoso e la parte superiore del SI fonde insieme alla maggiore bozze, ed è composto da sottili e fragili fibre, forse, di contabilità per l’incidenza combinata di sovraspinoso e tendinei in questa porzione della cuffia dei rotatori(1,3-5).,
Un importante rotatore laterale della spalla, l’IS funziona in combinazione con il teres minor, il deltoide posteriore e il sovraspinato(6). Previene la distrazione della testa omerale durante il lancio e rallenta il braccio di lancio(7). Poiché la porzione tendinea superiore delle fibre oblique dell’IS raggiunge l’area anteriore della maggiore tuberosità, contribuisce tanto all’abduzione quanto al sovraspinato(1,5,8,9). Tuttavia, il ruolo nell’abduzione diminuisce con l’aumentare degli angoli di rotazione laterale(8,9)., L’IS impedisce anche alla testa omerale di migrare superiormente, controbilanciando la trazione verso l’alto del muscolo deltoide durante l’abduzione(10).
Lesione all’infraspinato
La lesione all’IS può essere divisa in tre entità cliniche distinte. :
- Atrofia dell’infraspinato– L’atrofia dell’IS può verificarsi nei seguenti scenari:
- Lacrime della cuffia dei rotatori(11).
- Trazione / compressione del nervo suprascapular dal legamento trasversale superiore (veduto solitamente sugli atleti sopraelevati).
- Un ganglio che porta all’atrofia del muscolo(12-15).,
- Lacrime del tendine infraspinato-Le lacrime dell’IS sono ragionevolmente comuni. In uno studio che utilizza l’artroscopia per visualizzare le lacrime della cuffia dei rotatori, il 22% delle lacrime a tutto spessore è risultato essere lacrime IS isolate(16). Questo risultato è stato simile a quello di uno studio MRI, che ha mostrato la prevalenza di lacrime IS al 25% (17). In uno studio che ha esaminato 210 casi di lacrime della cuffia dei rotatori, il 40% erano lacrime sovraspinate e IS combinate, mentre l ‘ 11% erano lacrime a tre tendini, che coinvolgevano anche sottoscapularis(18)., La lesione e la conseguente debolezza dell’IS sono valutate al meglio con la rotazione esterna con l’IS in una posizione accorciata (vedi figura 2 )(19).
- Miofasciale trigger points (TP) – Miofasciale TPS sono una fonte comune di dolore alla spalla e la tenuta nel muscolo È e può limitare la funzione della spalla. Mentre i TP nell’IS possono produrre dolore muscolare locale, possono anche riferirsi al dolore alla spalla anteriore e anche al braccio, imitando la radicolopatia cervicale(20-22)., Gestire i TP con interventi diretti come la terapia dei tessuti molli e l’agugliatura a secco/iniezioni può migliorare significativamente il dolore e il movimento nei pazienti con borsite subacromiale(23,24).
Figura 2: Infraspinatus strength testing (inner range)
Stretching
La tenuta e l’iperattività nell’IS si trovano spesso in associazione con sindromi dolorose alla spalla, come il deficit di rotazione interna gleno-omerale (GIRD)(25, 26). Nel trattamento della CINTURA, affrontare la tenuta nei muscoli posteriori della spalla, incluso l’IS(27,28)., Possono essere utilizzati due tipi primari di stiramenti muscolari IS:
- Mano dietro la schiena (vedi figura 3)– Studi cadaverici dimostrano che la porzione centrale / centrale dell ‘ IS è allungata al massimo nella rotazione interna e nell’estensione della spalla(29).
- Attraverso il corpo si estende (vedi figura 4) – La parte inferiore/caudale dell’IS è più allungata nella rotazione interna durante l’elevazione della spalla e durante l’estensione della spalla(29).,
Figura 3: Mano dietro la schiena stretch
Figura 4: Attraverso il corpo stretch
il Rafforzamento
Come detto, la esternamente ruota la spalla e assiste in spalla abduzione. Pertanto, gli esercizi che utilizzano l’azione della rotazione esterna con un certo abduzione, riducendo al minimo il contributo del deltoide, sono benefici(30). Uno studio di Ha et al ha dimostrato che il miglior esercizio per ottenere questa attivazione è stato l’esercizio “side lying wiper” (vedi figura 5)., Questo ha avuto la maggior parte è l’attività con la minima attivazione del trapezio medio e deltoide posteriore. Se questo esercizio non può essere utilizzato a causa di restrizioni di movimento, utilizzare la rotazione laterale laterale in posizione neutra, poiché anche questo recluta È con un contributo minimo dal deltoide posteriore (31).,
Figura 5: Esercizio del tergicristallo laterale (top = start, bottom = finish)
Conclusione
Il muscolo IS è un importante muscolo della cuffia dei rotatori, ha ruoli primari nella rotazione esterna e nella stabilizzazione della spalla e un ruolo secondario di assistenza all’abduzione. Come rotatore laterale primario della spalla, è soggetto a piccole lacrime e punti trigger. Negli atleti overhead, l’azione overhead può portare alla trazione / compressione del nervo suprascapolare e all’atrofia dell’IS., In presenza di tenuta, potrebbe essere necessario uno stretching diretto con entrambe le mani dietro le posizioni posteriori e attraverso le posizioni del corpo. Rafforzare il muscolo con esercizi di rotazione esterna diretta in una varietà di posizioni di abduzione e/o flessione della spalla.