Questo è uno studio unico dalla regione arabo Medio Orientale che fornisce una panoramica sulla frequenza, modelli, gestione e l’esito di DSTIS tra i pazienti Si tratta di un ampio studio a singola istituzione che ha arruolato 178 pazienti rispetto ai precedenti studi descrittivi ., Il nostro studio mostra che l’incidenza di DSTI è di circa il 4% con una maggiore predilezione per i maschi e i pazienti giovani. Tre quarti dei casi sono lesioni legate al traffico. Ha implicazioni significative per il trattamento e l’esito finale dei nostri pazienti traumatizzati. La maggior parte della letteratura attuale su DSTI si basa principalmente su specifiche regioni anatomiche e di solito sono guidate da serie di casi o report di casi. Uno studio precedente del Sud Africa ha esaminato i casi 16 con lesioni degloving chiuse trattate durante il periodo di un anno ., Un altro studio dal Pakistan ha dimostrato il modello di lesioni degloving in 50 casi; di cui la maggioranza ha sostenuto il tipo aperto di lesioni degloving . Coerentemente con un piccolo numero di casi, Milcheski et al. riportato 21 pazienti con lesioni degloving dal Brasile. Nel presente studio, la maggior parte dei pazienti con DSTI erano giovani maschi che riflettono il carico sproporzionatamente più elevato di lesioni al traffico stradale in Qatar. I nostri risultati sono coerenti con i rapporti precedenti, che hanno anche documentato un maggiore coinvolgimento di giovani maschi (88 %) in incidenti stradali .,
I DSTIS sono spesso associati a gravi lesioni concomitanti e a una massiccia perdita di sangue .
La diagnosi precoce di DSTI rimane difficile in quanto la valutazione clinica iniziale non poteva prevedere l’avulsione dei tessuti molli sottostanti, in particolare nel DSTI chiuso . D’altra parte, il rapido riconoscimento di queste lesioni è fondamentale in quanto il trattamento può richiedere molto tempo e tale ritardo può aumentare il rischio di infezione o progressione verso la fascite necrotizzante., La gravità della DSTI dipende principalmente dal meccanismo di lesione, dalle comorbidità (in particolare dal diabete mellito), dalle lesioni concomitanti, dal sito anatomico e dal tipo (aperto o chiuso) di DSTI . Il nostro studio ha dimostrato che MVC è la causa più comune di DSTI con frequente coinvolgimento delle regioni degli arti inferiori e della testa/collo. Coerentemente con i nostri risultati, diversi studi hanno dimostrato una maggiore associazione di DSTI e MVC degli arti inferiori . Allo stesso modo, Khan et al. ha riferito che una maggiore frequenza di giovani maschi (74 %) ha avuto lesioni degloving dell’arto inferiore., Il presente studio ha anche mostrato una maggiore frequenza di DSTI aperti che interessano principalmente la regione della testa (cuoio capelluto) e del collo. Sebbene, i DSTI chiusi meno frequenti fossero principalmente associati agli arti inferiori e alla schiena. Al contrario, uno studio precedente ha riportato un maggiore coinvolgimento di tipo aperto (94 %) in pazienti con lesioni degloving dell’arto inferiore . La presente analisi ha mostrato che ISS era maggiore nel DSTI chiuso rispetto al tipo aperto, inoltre ISS è stato trovato come predittore di mortalità solo nel tipo chiuso di DSTI.,
La diagnosi di DSTI può essere effettuata mediante valutazione clinica dell’area fluttuante e utilizzando modalità di imaging come l’ecografia, la tomografia computerizzata (Fig. 4) e la risonanza magnetica (MRI) . Aperto DSTI è clinicamente evidente condizione che di solito presentato come una perdita di tessuto molle di misura variabile insieme con avulsed pelle, lembi di tessuto sottocutaneo dai tessuti profondi sottostanti che è il segno distintivo di reperimento fisico insieme sovrastante abrasione, ecchimosi o ferita cutanea ., Tuttavia, la diagnosi di DSTI chiuso è solitamente difficile e può essere persa sulla valutazione clinica iniziale e richiede l’indagine radiologica per la diagnosi accurata. Lesione da degloving chiusa con sospette lesioni Morel-Lavallée (Fig. 4) potrebbe essere diagnosticata mediante scansione TC, tuttavia, la valutazione utilizzando la risonanza magnetica è più informativa . Poiché l’ecografia mostra tipicamente queste lesioni come anecogene o ipoecogene, con o senza focolai ecogenici o anche livelli di fluido/fluido., Pertanto, per tali casi la risonanza magnetica è la modalità di scelta che determina chiaramente la relazione della collezione con la fascia sottostante .
Lesione Morel Lavallee (sito comune) e vista CT coronale della lesione
La lesione diretta agli strati cutanei può provocare necrosi di la pelle sovrastante la zona degloved., Può anche verificarsi su base ritardata secondaria al gonfiore della cavità deglovata, con conseguente ischemia della pelle sovrastante . Per prevenire potenziali complicazioni come infezione secondaria e necrosi, sono necessari diagnosi precoce e intervento. Nella nostra serie, la necrosi cutanea è stata sviluppata solo in due casi con DSTI aperto e non era evidente nel tipo chiuso di lesioni. Sebbene la necrosi cutanea fosse comunemente considerata una complicazione della lesione da degloving chiusa, non è stata osservata in nessuno dei pazienti della nostra serie.,
L’approccio primario della gestione per le gamme di DSTI da conservazione ottimale della singola struttura alla copertura primaria iniziale definitiva della pelle, copertura superiore della pelle, ritorno iniziale della funzione e delle procedure secondarie, se richiesto . In particolare, le varie modalità per il trattamento del DSTI aperto includono un semplice debridement con riparazione a procedure più complesse come lembi, innesti cutanei, trasferimento tissutale libero, reimpianto o rivascolarizzazione a seconda del sito, dell’estensione, della gravità e della disponibilità del trattamento., Nella nostra serie, quasi il 74% dei casi con il tipo aperto e il 20% del tipo chiuso di DSTI sono stati sottoposti a debridement e chiusura primari. La consultazione di chirurgia plastica è stata richiesta in 26 casi (23 aperti e 3 chiusi) di DSTIS a causa della complessità della ferita che ha richiesto una gestione complessa della ferita, inclusa la copertura del lembo e la ricostruzione della pelle.
La chiusura assistita da vuoto è una terapia di gestione avanzata spesso utilizzata per coprire ferite aperte degloving dell’arto inferiore ., L’utilità di questo dispositivo per sviluppare il letto della ferita per l’innesto ha guadagnato l’ampia applicabilità che direttamente si applica alla ferita per promuovere la formazione del tessuto di granulazione e l’innesto della pelle . Il presente studio ha mostrato che trentaquattro pazienti che avevano bisogno di debridement seriale e washout a causa di ri-accumulo sono stati avvantaggiati con una chiusura precoce della ferita dalla terapia VAC.
La gestione del DSTI chiuso è più impegnativa a causa della mancanza di linee guida basate sull’evidenza, queste lesioni sono trattate con terapia non operativa o tecniche percutanee e operative., Nel nostro studio, la maggior parte dei pazienti con DSTI chiuso (78 %) ha subito un trattamento conservativo. Hak et al hanno eseguito il debridement aperto della lesione Morel-Lavallée con l’incisione posta vicino al centro dell’area degloved con un’esplorazione approfondita per possibili localizzazioni. Tuttavia, a causa dell’elevata incidenza di complicanze come il ri-accumulo di ematoma, la rottura della ferita e l’infezione, gli autori hanno lasciato la ferita aperta dopo il debridement ., Uno studio retrospettivo di Nickerson et al ha riportato varie opzioni di trattamento per lesioni Morel-Lavallée o DSTI chiusi come impacchi di compressione o osservazione, aspirazione percutanea o gestione operativa con incisione/drenaggio e debridement formale della pelle e dei tessuti molli. Gli autori hanno osservato che l’aspirazione di più di 50 ml di liquido da lesioni Morel-Lavallée era più frequente tra le lesioni che si ripresentavano (83 %) rispetto a quelle che si risolvevano (33 %)., Pertanto, è stato raccomandato che l’aspirazione di più di 50 ml di liquido da una lesione Morel-Lavallée dovrebbe richiedere un intervento chirurgico . Tuttavia, i dati delle lesioni di Morel-Lavallée non sono stati documentati nella presente serie. Sebbene, non abbiamo quantificato la quantità iniziale drenata di fluido in drenaggi semplici, la raccolta ricorrente è stata osservata in pazienti con drenaggio iniziale abbondante. Tali pazienti devono essere sottoposti a ripetuti drenaggi e alla fine hanno richiesto un debridement adeguato. Il tasso di mortalità era più alto nel tipo chiuso di lesioni degloving., In particolare, gravi lesioni associate come lesioni cerebrali traumatiche e fratture pelviche erano predominanti nei casi fatali che di fatto erano i fattori che contribuivano all’aumento della mortalità nella DSTI chiusa. Inoltre, gravi lesioni associate possono anche portare ad un aumento della durata della degenza ospedaliera.
La natura retrospettiva del presente studio è una limitazione., L’intervento dettagliato e la gestione di lesioni anatomiche specifiche non sono stati ben elaborati e il volume esatto e la quantità di fluido nelle lesioni degloving erano disponibili solo per 37 casi sulla base dei risultati della tomografia computerizzata. Inoltre, nonostante 11 casi con frattura pelvica avessero chiuso DSTI, le lesioni di Morel-Lavallée non sono state documentate, il che potrebbe essere dovuto a una diagnosi ritardata secondaria a una possibile presentazione clinica incoerente., Infine, questo studio manca i dettagli esatti dell’indagine radiologica in particolare per DSTI chiuso come la diagnosi iniziale era basata principalmente sulla valutazione clinica. La vitalità tissutale della lesione degloving aperta/chiusa, che dovrebbe essere un fattore chiave relativo alla morbilità, alla mortalità e al risultato finale, mancava nei dati del registro disponibili e necessitava di ulteriori lavori futuri da affrontare. Il periodo di tempo di gestione non è stato indicato nel database.