Definizione e introduzione
Modic changes (MC) sono lesioni del midollo osseo osservate all’interno di un corpo vertebrale sulla risonanza magnetica (MRI), che suggeriscono di essere associate a lombalgia (LBP). La loro presenza nei clienti che ricevono fisioterapia per la lombalgia può essere significativa quando si parla di prognosi e benefici della terapia fisica.,
Processo patologico
La ricerca sull’argomento è stata pubblicata dal 1988 quando gli MC sono stati identificati per la prima volta dal Dr. Michael Modic. Le pubblicazioni successive sull’argomento hanno fornito guadagni incrementali nella comprensione di questa nuova entità diagnostica. Sebbene le cause e i meccanismi responsabili della formazione di MC siano ancora poco conosciuti, si stanno facendo progressi nel collegare il suo fenotipo spinale con degenerazione del disco e LBP., Ciò è significativo perché attualmente il valore della risonanza magnetica nella gestione di LBP rimane basso a causa della mancanza di caratteristiche fenotipiche fortemente correlate con i sintomi clinici.
Modic modifiche di classificazione consiste di 4 tipi:
- Tipo 0 – disco normale e corpo vertebrale aspetto,
- Tipo I – presenza di edema del midollo osseo all’interno del corpo vertebrale e hyper-vascolarizzazione,
- Tipo II – grassi sostituzioni del midollo osseo rosso, all’interno del corpo vertebrale.
- Tipo III – sclerosi ossea subcondrale.,
Gli stessi autori hanno postulato che i tipi formano un continuum lungo il quale il processo di malattia progredirà. La stima di 18-24 mesi è stata fornita per la forma di transizione di tipo I a tipo II, anche se altri ritengono che siano necessari studi longitudinali molto più ampi per supportare questa idea.
Presentazione clinica
Le MC sono risultate essere un predittore indipendente di episodi di lombalgia intensi e invalidanti nelle donne.,ul>
Proposta di fattori di rischio per lo sviluppo di MC includono:
- indice di massa Corporea (BMI) classifica di sovrappeso o obeso
- età Avanzata
- Fumo
la Prevalenza della MC nella popolazione clinica è stato segnalato come 18-62%
i risultati dell’esame Fisico può non essere utile per differenziare tra i clienti con e senza MC e caratteristici di malattie degenerative del disco di malattia.,
Procedure diagnostiche
La risonanza magnetica è il metodo per diagnosticare la MC, tuttavia l’imaging a raggi X è utile per differenziare dalla spondiloartropatia.
Implicazioni cliniche
Il sottogruppo di pazienti LBP con MC ha dimostrato di sperimentare ancora una moderata intensità del dolore al follow-up di 6 mesi nonostante il trattamento., Può essere vantaggioso per i nostri pazienti se la conoscenza dell’associazione tra MC e dolore più persistente e invalidante influenza l’educazione, la definizione degli obiettivi di fisioterapia, la pianificazione dell’intensità delle risorse, nonché la discussione del rapporto rischio/beneficio quando si ottiene il consenso informato per l’intervento di fisioterapia.
Oltre alla durata e all’intensità dei sintomi previsti, i fisioterapisti potrebbero trarre beneficio dal considerare la possibilità che un trattamento non invasivo per LBP possa non essere più efficace della riduzione dell’attività e del riposo., Un singolo studio randomizzato controllato ha valutato gli effetti comparativi del riposo e dell’esercizio fisico nel trattamento con LPB con MC concludendo che qui non c’era differenza statisticamente significativa tra i gruppi sulle seguenti misure di risultato:
- La scala di valutazione numerica (NRS) misura il mal di schiena corrente su una scala da 0 a 10.
- Il Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) è un questionario di disabilità di 23 elementi con una scala da 0 a 23, che misura la limitazione dell’attività.,
- EuroQol (EQ-5D) è uno strumento standardizzato che misura la qualità della vita correlata allo stato di salute costituito da un indice di stato di salute (scala EQindex da 0 a 1) e da una scala analogica visiva (scala EQVAS da 0 a 100).
- Il questionario global assessment transition misura le percezioni dei pazienti del cambiamento complessivo nel loro mal di schiena dall’inizio dello studio su una scala Likert a 7 punti.
- Giorni persi dal lavoro a causa del dolore.,
Al contrario, lo studio non ha prodotto alcuna prova di danno dovuto alla terapia di esercizio standard e alla raccomandazione di mantenere il normale livello di attività fisica quando possibile.
I risultati di questo studio di alta qualità e le sue implicazioni sulla pratica dovrebbero quindi essere interpretati in un contesto più ampio degli obiettivi fisioterapici di uno specifico cliente.
Clinical Bottom Line – Il caso
Kelly Wong, il tuo potenziale cliente è una donna di 51 anni, sovrappeso (BMI – 29), altrimenti infermiera registrata in buona salute (RN), che lavora a tempo pieno presso l’unità di cure palliative in un ospedale locale., Hai avuto il piacere di incontrarla 4 settimane fa, quando oltre al trattamento farmacologico standard, ha ricevuto il rinvio alla fisioterapia e la richiesta di risonanza magnetica dal suo medico di medicina generale. Kelly ha condiviso con te che aveva sperimentato LBP due volte prima negli ultimi 10 anni con l’esordio più recente 4 mesi fa. Ha deciso di accedere all’assistenza sanitaria a causa dell’intensità dei sintomi e della durata superiore a quelle che ricorda in passato. Kelly si sente positivo circa i suoi progressi con il trattamento di fisioterapia e frequenta i suoi appuntamenti regolarmente., Nonostante la sua innegabile conformità con le tue raccomandazioni, non sei stato in grado di documentare cambiamenti significativi su nessuna delle misure di risultato standardizzate che usi con questo cliente.
Ha appena avuto un consulto neurochirurgico in cui è stata informata che la sua risonanza magnetica ha confermato la DDD senza compromissione del tessuto neurologico a livello L4-5. Il suo neurologo ha notato MC in entrambi i corpi vertebrali L4 e L5 e ha brevemente discusso il significato di questa scoperta con Kelly., Era sollevata dal fatto che la chirurgia non era necessaria, ma molto preoccupata di scoprire che MC la metteva a maggior rischio di sintomi e disabilità più significativi. Le è stato consigliato di continuare con il trattamento in corso e segnalare qualsiasi peggioramento o nuovi sintomi.
La principale preoccupazione di Kelly al momento è che la sua professione gratificante ma fisicamente tassante ha causato i suoi problemi alla schiena e continua a danneggiare la sua colonna vertebrale. Teme di non avere altra scelta che riqualificare e trovare un ruolo sedentario, rischiando una notevole perdita di reddito.
Kelly attende con ansia la tua opinione.,
Cosa dovremmo dire al nostro cliente dopo aver aggiornato la nostra esperienza professionale con la revisione di cui sopra della letteratura scientifica esistente in materia di LBP con MC?, Il messaggio potrebbe essere una delle custodito ottimismo quando si tratta di affrontare Kelly principale preoccupazione e potrebbe sembrare un po ‘ simile a questo:
” se è vero che i tuoi risultati di MRI del processo infiammatorio in corpi vertebrali sulla parte superiore e inferiore di inter-vertebrale disco spiegare bene, lenta risposta al trattamento, maggiore è l’intensità del dolore e durata di quello che si è verificato in passato, è anche vero che il tipo di professione e livello di attività fisica non sono stati incriminati come fattori di rischio per lo sviluppo o peggioramento di questa condizione., Ci sono rapporti di percentuale simile del tipo di problemi che, purtroppo, hanno a che fare con, essere diagnosticati in lavoratori che svolgono ruoli fisicamente impegnativi e sedentari. Continuare con il maggior numero possibile di attività normali è ancora raccomandato per i migliori risultati a lungo termine.,effetti
Hai qualche domanda?”
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Quali sono le modifiche modiche?