David Tunkel, M. D.
L’adolescente ha mostrato fino in DE lamentandosi per il dolore acuto e sfocata visione nel suo occhio sinistro per tre giorni. Infatti, il suo occhio era sia sporgente fuori dalla presa e gonfio chiuso.,
“Aveva un edema periorbitale al punto che il suo occhio era completamente chiuso, e l’unico modo in cui potevamo aprirlo era spingerlo con forza con le dita”, ha riferito Jana Mohassel, residente del primo anno, in una recente conferenza sul caso dei bambini Hopkins. “Abbiamo fatto un sacco di sondaggio per vedere se aveva subito qualche tipo di punture di insetti o traumi agli occhi, ma non siamo riusciti a trovare nulla.”
Poi Mohassel e il team hanno visto la TAC del paziente dal suo ospedale locale che mostrava un’infiammazione nell’etmoide e nei seni mascellari che si erano estesi nella sua orbita., La preoccupazione iniziale era un ascesso che si era esteso anche nel cranio, spingendo un ordine per una risonanza magnetica, che confermava un ascesso nell’orbita ma non una massa epidurale o un coinvolgimento con il cervello. Ora si trovavano di fronte al modo migliore per trattare questa grave sinusite e cellulite orbitale. Ulteriori immagini? Terapia medica ospedaliera o ambulatoriale? Chirurgia? E se la chirurgia, quando e che tipo di approccio?,
L’otorinolaringoiatra pediatrico David Tunkel, consultando il caso, ha affermato che la preoccupazione immediata in questi casi è la potenziale perdita della vista da neuropatia ottica ischemica o tossica e aumento della pressione intraorbitale. Se c’è limitazione dello sguardo e rigonfiamento dell’occhio – proptosi – è un’infezione orbitale che è improbabile gestibile con gli antibiotici da solo. “E se c’è un cambiamento nell’acuità visiva”, ha detto, “diventa più un’esercitazione antincendio e devi muoverti più velocemente” per alleviare la pressione.,
La chirurgia per decomprimere l’orbita, drenare un ascesso o aprire un seno infetto è indicata quando la visione è compromessa, l’imaging mostra un ascesso subperiostale orbitale o grande o quando l’infezione non si risolve con antibiotici. Il grado di proptosi, ha detto Tunkel, di solito predice chi avrà bisogno di un intervento chirurgico.
L’esame, ha osservato, è di solito più utile dell’imaging in questi casi. I problemi tendono ad affiorare quando i medici aspettano che le scansioni TC prendano decisioni, facciano una scelta o una dose di antibiotici non ottimali o non capiscano le controindicazioni per la gestione medica., Le specie Staphyloccocus aureus e strep sono i soliti colpevoli patogeni, ha aggiunto Tunkel. Le complicanze orbitali sono rare ma gravi e il più delle volte trattate al meglio attraverso una combinazione di gestione medica e chirurgia.
“Coinvolgi tutti presto e spesso”, ha detto Tunkel.
In questo caso l’ascesso è stato drenato in O utilizzando un approccio esterno. In alcuni casi, ha osservato Tunkel, il drenaggio può essere ottenuto utilizzando un approccio endoscopico attraverso il naso, evitando una cicatrice e con conseguente recupero più rapido per il paziente.,
Quindi, come possono i pediatri distinguere presto la sinusite grave con potenziali complicanze orbitali dal tuo caso di sinusite run-of-the-mill? Dovrebbero cambiare la loro pratica?
“Non puoi dirlo, e non c’è alcun cambiamento di pratica che puoi fare. Non è diverso da complicazioni di otite media. Abbiamo solo bisogno di riconoscere i segni di tali complicazioni orbitali quando si verificano”, ha detto Tunkel. “Il paziente di cui mi preoccupo davvero è il bambino maschio di 14 anni che entra nel DE con un forte mal di testa e febbre di basso grado, e che viene diagnosticato con sinusite frontale e mandato a casa., Questo è il paziente che dovrebbe avere una TAC del cervello e dei seni, probabilmente con contrasto, perché potrebbe avere un’infezione intracranica non riconosciuta.”
” Il messaggio da portare a casa è riconoscere i segni ei sintomi della cellulite orbitale presto in modo che i pazienti possano essere indirizzati per un intervento chirurgico o medico tempestivo”, ha aggiunto Mohassel. “Quindi puoi evitare le gravi morbosità associate come la cecità.”