Lo strato posteriore della cornea è costituito da cellule endoteliali che mantengono la cornea chiara.
Tutta la chirurgia della cataratta fa qualche danno a queste cellule, anche se a causa del numero di cellule extra disponibili nella maggior parte delle cornee questo danno non causa alcun problema.
Tuttavia, occasionalmente, le cellule endoteliali della chirurgia post-cataratta non funzionano abbastanza bene per mantenere la cornea chiara, che può comunemente causare edema corneale. Ecco, Prof., Feinbaum descrive una nuova modalità di trattamento che è stata progettata per ridurre e nella maggior parte dei casi fermare l’edema in 24-48 ore.
Lo strato posteriore della cornea è costituito da cellule endoteliali che mantengono la cornea chiara. Tutta la chirurgia della cataratta (anche la chirurgia’ perfetta’) fa qualche danno a queste cellule endoteliali.
La maggior parte delle cornee ha un sacco di cellule endoteliali “extra”, quindi un piccolo grado di perdita di cellule endoteliali dalla chirurgia della cataratta di solito non causa alcun problema., Tuttavia, occasionalmente, dopo la chirurgia della cataratta, le cellule endoteliali non funzionano abbastanza bene da mantenere la cornea chiara, causando scarsa visione e spesso disagio. Le cellule possono recuperare nei primi mesi dopo l’intervento chirurgico.
Se la cornea non si schiarisce, le opzioni di trattamento includono gocce per ridurre il gonfiore (gocce saline) e il trapianto corneale, sia un trapianto di spessore parziale o un trapianto corneale di spessore completo.,
Una complicanza comune della chirurgia della cataratta
Edema corneale da inadeguata funzione della pompa endoteliale è una delle complicanze più comuni della chirurgia della cataratta.
Varie cause di questa disfunzione endoteliale possono essere suddivise in quattro categorie tra cui:
- lesioni meccaniche,
- infiammazione/infezione,
- lesioni chimiche e
- malattie concomitanti dell’occhio.
L’edema corneale postoperatorio può essere localizzato o diffuso., L’edema stromale e/o epiteliale localizzato postoperatorio, specialmente nella metà della cornea vicino alla sezione principale, indica un trauma intraoperatorio.
I fattori che predispongono all’edema corneale dopo l’intervento di cataratta includono quanto segue: trauma endoteliale meccanico intraoperatorio, precedente malattia endoteliale o perdita cellulare, eccessiva infiammazione postoperatoria e aumento postoperatorio prolungato della pressione intraoculare (IOP).1
IOP sollevato si manifesta come edema epiteliale microcistico diffuso, che è meglio visualizzato dalla retro-illuminazione., L’edema stromale corneale postoperatorio potrebbe anche indicare una patologia endoteliale preesistente come nella distrofia endoteliale di Fuchs.
I pazienti preoperatori devono essere attentamente esaminati per la prova della distrofia di Fuchs o di altre condizioni che producono un basso numero di cellule endoteliali.1-3
Studi precedenti
Studi precedenti hanno scoperto che alla nascita la densità delle cellule endoteliali corneali è di circa 5000 cellule / mm2 e fino all’età di 20 anni c’è un calo significativo di questo numero.
Successivamente questa diminuzione altipiani ad un tasso dello 0,6% all’anno., In circostanze normali le riserve di cellule endoteliali significano che ce ne sono abbastanza per durare una vita.4
Il ruolo dell’endotelio corneale è quello di mantenere il corretto livello di idratazione corneale. Forma una barriera fisica tra lo stroma corneale e l’umore acqueo e agisce come una pompa ionica.
La lesione di un numero significativo di cellule provoca una significativa diminuzione della densità delle cellule endoteliali e ciò può compromettere la capacità dell’endotelio di mantenere la chiarezza corneale, con conseguente edema corneale irreversibile.,
Il paziente sperimenterà sfocatura permanente nella loro visione e dolore oculare. Ci sono una serie di fattori che potrebbero portare a danni endoteliali durante la facoemulsificazione.5
Effetti di facoemulsificazione
Gli aumenti di temperatura localizzati, associati alla sonda di facoemulsificazione, possono portare a danni termici al tessuto corneale adiacente. Alcuni tipi di sonde faco sono ora disponibili con funzioni di raffreddamento per contrastare questo effetto.,
Alti tassi di irrigazione o aspirazione possono causare flusso turbolento e bolle d’aria o particelle di lenti che si collegano e causano danni all’endotelio. Può essere possibile regolare le portate di irrigazione e aspirazione per ridurre al minimo questo.
Un’eccessiva durata della facoemulsificazione può anche causare danni alle cellule endoteliali.
L’energia ad ultrasuoni utilizzata nella facoemulsificazione è anche associata alla produzione di radicali liberi.6
I radicali liberi sono specie reattive con uno o più elettroni spaiati nelle loro orbite esterne., Tali sostanze chimiche possono causare danni all’endotelio corneale noto come stress ossidativo.3
La cheratopatia bollosa pseudofakica descrive l’edema irreversibile e il danno delle cellule endoteliali che si verificano dopo l’intervento di cataratta.
L’avvento delle tecniche di facoemulsificazione e l’uso di IOL e dispositivi viscosurgici oftalmici hanno contribuito a ridurre il numero di casi di cheratopatia bollosa pseudofakica dopo la chirurgia della cataratta.
La causa più comune di scompenso endoteliale corneale è il trauma chirurgico.,7
Considerazioni terapeutiche
L’edema e l’infiammazione corneale postoperatorio devono essere trattati aggressivamente con corticosteroidi topici e la pressione intraoculare deve essere controllata al di sotto di 20 mmHg.
Nei pazienti con edema epiteliale diffuso, deve essere eseguita la tonometria e se la PIO è aumentata, la condizione deve essere trattata con farmaci antiglaucoma topici e/o sistemici.
La riduzione della IOP è importante per ridurre l’edema corneale perché un aumento della IOP può compromettere la funzione delle cellule endoteliali, portare ad edema epiteliale e causare ulteriori danni endoteliali., 3,7
La terapia per l’edema corneale pseudofakico e l’edema corneale afakico ha lo scopo di ridurre il disagio e / o aumentare l’acuità visiva. L’edema corneale associato alla facoemulsificazione è cronico e di solito non infiammatorio.
Sono disponibili diverse opzioni di trattamento medico. L’edema epiteliale può spesso essere gestito con agenti ipertonici topici come unguento al cloruro di sodio (5%) o gocce.,
L’unguento oculare ipertonico di notte è particolarmente utile perché l’edema tende ad essere più grave al risveglio al mattino a causa della mancanza di evaporazione durante la notte quando gli occhi sono chiusi.7
Una nuova modalità di trattamento
Una nuova modalità di trattamento dell’edema corneale è stata sviluppata da Eye-Yon Medical in Israele. È una lente a contatto morbida appositamente progettata che, nell’arco di 24-48 ore, riduce e nella maggior parte dei casi arresta l’edema. L’Hyper-CL è una lente a contatto iperosmotica.,
La struttura unica della lente consente l’estrazione del fluido dallo stroma corneale, combinata con una maggiore evaporazione sulla superficie della lente.
La doppia curva di base combinata con la scanalatura e i fori all’interno della lente crea un microambiente sopra il centro della cornea che trattiene il fluido ad alta concentrazione ionica e quindi assorbe i fluidi dalla cornea.
Su una serie preliminare di 7 occhi, i seguenti risultati sono stati ottenuti dopo 24 ore di usura della lente a contatto morbida Hyper-CL dopo l’intervento di cataratta.,
I pazienti con valori di pachimetria superiori a 590 µm sono stati selezionati per il trattamento con la lente a contatto. Il paziente è stato dotato della lente direttamente dopo l’intervento chirurgico ed è stata eseguita la pachimetria.
Il paziente è tornato 24 ore dopo e la lente è stata rimossa e la pachimetria è stata eseguita di nuovo. Anche il dolore post-chirurgico è diminuito e l’acuità visiva è migliorata notevolmente.
Inoltre, ci sono indicazioni che la lente a contatto morbida Hyper CL può fungere da serbatoio per le gocce mediche oftalmiche senza che le gocce interferiscano con i parametri della lente., Inoltre, va aggiunto che non c’era alcun gruppo di controllo in questo esperimento.
Un gruppo di controllo è composto da partecipanti che non ricevono il trattamento sperimentale. Non è stato preso in considerazione alcun trattamento speciale per l’edema per spessori corneali inferiori a 590 µm.
Uno studio condotto da Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi e Mohamad Ali Okhovatpour (Dipartimento di Oftalmologia, Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran) hanno dimostrato che lo spessore corneale stabilizzato nel 74% dei pazienti entro la prima settimana e nel 26% dei pazienti durante la seconda settimana.,8 Pazienti più anziani e più edema corneale primario hanno richiesto più tempo per riprendersi (P < 0,0001).
In conclusione, si può affermare che Hyper CL serve come un buon complimento per il trattamento dell’edema corneale post-chirurgico, riducendo la necessità di colliri e promuovendo un recupero veloce.
La lente potrebbe sentirsi a disagio inizialmente. Anche il recupero dell’acuità visiva sarà più veloce. Hyper CL è un metodo sicuro per il trattamento dell’edema corneale.
Informazioni integrative:
Professor Claes Feinbaum, MSC, PHD
E: [email protected]
Prof., Feinbaum is è professore ospite presso il Dipartimento di Oftalmologia, Barzilai Medical Center in associazione con le scienze della salute dell’Università Ben Gurion del Negev, Beer Sheba, Israele. Il Prof. Feinbaum è consulente di Vision4You, Lund, Svezia, e consulente di ricerca e clinica di EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indiano J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al., Arco oftalmolo. 1988;106(6):740-744.
3. Il signor Yanoff, J. S. Duker. Oftalmologia, 2 ° Ed. St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Cornea. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al., Curr Eye Res. 1993;12(4):359-365.
7. Narayanan et al., Cornea. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al., Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.