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Cos’è l’artropatia reattiva?

L’artropatia reattiva descrive l’infiammazione delle articolazioni a seguito di un’infezione che di solito coinvolge il tratto gastrointestinale o urogenitale . I sintomi di artrite in genere iniziano poche settimane dopo l’infezione iniziale e possono persistere per diversi mesi a un anno. I microrganismi non possono essere coltivate dalle articolazioni in artropatia reattiva come l’infezione si verifica in altre parti del corpo, distinguendo questo da artrite settica .

L’artropatia reattiva è anche conosciuta come artrite reattiva., La triade di artropatia reattiva associata a infiammazione del tratto di deflusso della vescica (uretrite) e degli occhi (congiuntivite) è stata precedentemente definita malattia di Reiter o sindrome di Reiter ed è comunemente associata a cambiamenti mucocutanei.

L’artropatia reattiva può anche essere associata a cambiamenti cutanei e lesioni delle mucose .

Chi ottiene artropatia reattiva?

L’artropatia reattiva colpisce sia uomini che donne ed è osservata più comunemente nei giovani adulti di età compresa tra 20 e 40 anni .,

• Tassi più elevati di artropatia reattiva sono osservati nei maschi rispetto alle femmine a seguito di un’infezione urogenitale o del tratto respiratorio superiore.
• L’artropatia reattiva è ugualmente comune nei maschi e nelle femmine a seguito di un’infezione enterica di origine alimentare .

Nella popolazione caucasica, l’antigene HLA-B27 e l’HIV/AIDS sono fortemente associati all’artropatia reattiva .

Che cosa causa l’artropatia reattiva?

L’artropatia reattiva è innescata da un’infezione del tratto urogenitale o gastrointestinale., Si ritiene che la reattività crociata del sistema immunitario tra antigeni infettivi e auto-proteine determini una risposta autoimmune .

Gli agenti patogeni tipici che colpiscono il tratto gastrointestinale includono:

• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter
• Clostridium difficile.

Gli agenti patogeni che colpiscono il tratto genitourinario includono:

• Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae
• Escherichia coli
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium .,

L’infezione sottostante può essere asintomatica, in particolare nelle donne.

L’incapacità di coltivare un agente patogeno tipico non esclude la diagnosi di artropatia reattiva. In fino al 40% dei pazienti non viene rilevato alcun organismo infettivo .

Quali sono le caratteristiche cliniche dell’artropatia reattiva?

I pazienti possono segnalare i sintomi di una recente infezione sistemica, che coinvolge in particolare il tratto genitourinario o gastrointestinale., Questi in genere precedono i sintomi muscoloscheletrici da alcuni giorni ad alcune settimane e comprendono:

• Febbre
• Diarrea
• Dolore Minzione (disuria) o aumento della frequenza urinaria a causa di infiammazione della vescica (cistite) o del tratto di deflusso della vescica (uretrite)
• Pus o scarico dal pene o dalla vagina
• Dolore addominale inferiore .

Le caratteristiche cliniche dell’artropatia reattiva sono simili indipendentemente dall’infezione precipitante.

• I sintomi iniziano con l’insorgenza improvvisa di dolore e gonfiore di diverse articolazioni.,
• Di solito è un’oligoartrite (che coinvolge meno di cinque articolazioni).
• L’artrite reattiva ha una distribuzione asimmetrica, che coinvolge frequentemente gli arti inferiori e le ginocchia.
• Le dita delle mani e dei piedi possono diventare gonfie e a forma di salsiccia (dattilite).
• Il dolore e il gonfiore possono influenzare i siti di inserimento dei tendini e dei legamenti, in particolare sui talloni e sui piedi (entesite)
• Possono verificarsi dolore alla schiena e rigidità mattutina (sacroileite) .

I sintomi oculari comuni includono dolore, arrossamento e irritazione degli occhi (congiuntivite)., In alcuni casi, possono verificarsi uveite e irite, causando visione offuscata, sensibilità alla luce e mal di testa .

I sintomi cardiaci includono anomalie della valvola cardiaca e attività elettrica anormale. Il coinvolgimento dei reni e del sistema nervoso centrale è raro .

Caratteristiche cutanee dell’artrite reattiva

Il coinvolgimento cutaneo si sviluppa alcuni mesi dopo l’insorgenza dell’artrite., I segni cutanei includono:

• Ulcere della bocca indolori
• Pelle tenera, ispessita e chiazze squamose che coinvolgono le piante dei piedi e della parte inferiore delle gambe (cheratoderma blenorrhagicum)
• Lesioni genitali eritematose e ulcere superficiali che interessano il glande del pene (balanite circinata)
• Eritema nodoso
• Alterazioni delle unghie tra cui ispessimento delle unghie e onicolisi.

Segni cutanei di artropatia reattiva

Come viene diagnosticata l’artropatia reattiva?

Una diagnosi di artropatia reattiva si basa sul modello di sintomi e segni., Sebbene non ci siano test specifici per confermare la diagnosi di artropatia reattiva, può essere sospettata quando sono presenti le seguenti caratteristiche chiave e sono state escluse altre cause per i sintomi:

• Una storia di un’infezione precedente
• Tipici sintomi muscoloscheletrici come artrite, dattilite, sacroileite ed entesite.,

I campioni di liquido possono essere prelevati dalle articolazioni gonfie usando un ago (artrocentesi) per la coltura per la presenza di microrganismi (trovati nell’artrite settica) o per esaminare sotto microscopia i cristalli (trovati nella gotta o nella pseudogotta) .

I raggi x del film normale possono essere eseguiti per escludere altre cause di dolore articolare . Le scansioni ecografiche e la risonanza magnetica (MRI) possono essere utili per dimostrare l’infiammazione muscoloscheletrica .

Test HLA-B27 e HIV sono raccomandati.,