Discussione
Sebbene ci siano molti rapporti sulle arterie renali accessorie e aberranti, i rapporti su più rami del singolo AR sono scarsi. La comparsa di arterie renali accessorie è dovuta principalmente al fallimento della degenerazione delle arterie mesonefriche caudali durante le fasi di sviluppo del rene . Non esiste una spiegazione chiara disponibile in letteratura sulla causa esatta della divisione precoce dell’AR. Secondo Bayramoglu et al., le variazioni nel numero di divisioni arteriose renali nella regione ilare sono generalmente associate a malformazioni renali nell’embrione. Ozkan et al. , nel loro studio angiografico su 855 pazienti, ha notato la divisione precoce di RA solo nell ‘ 8% dei casi. Nayak ha riportato un caso in cui c’erano tre arterie renali giuste. Il RA superiore ha dato tre rami; medio e inferiore ha dato due rami ciascuno. Tra i sette rami, due di loro hanno perforato la superficie anteriore del rene., Il caso attuale aveva solo un RA che diviso in due divisioni e ciascuna delle divisioni ha dato 4 rami prehilar. Nel caso riportato da Nayak l’arteria soprarenale inferiore destra derivava dal RA medio, mentre nel caso attuale era un ramo della divisione superiore del RA. In un caso riportato da Kumar et al. il RA destro diviso in divisioni superiore e inferiore., La divisione superiore perforò il polo superiore del rene e la divisione inferiore diede 6 rami; quattro dei quali entrarono nel rene attraverso l’hil, davanti alla pelvi renale e i restanti due passarono dietro la pelvi renale. Il caso attuale differisce dal caso precedente nell’avere un numero uguale di rami dalle divisioni superiore e inferiore. Oltre a questo, c’era un accordo incrociato tra le due divisioni del RA.,
La divisione iniziale del RA destro, la disposizione incrociata delle due divisioni e otto rami da due divisioni potrebbero causare ostacoli nel flusso di sangue al rene a causa della congestione vascolare. Potrebbe anche portare alla compressione della vena renale o della pelvi renale. Rouviere et al. osservata incidenza del 29-65% con decorso anomalo dei vasi renali che attraversano la pelvi renale associata all’ostruzione ureteropelvica. Si ritiene che la posizione anomala dei vasi nell’hil renale sia dovuta ai difetti rotazionali del rene ., La conoscenza anatomica del numero e della disposizione delle strutture nella regione ilare renale è importante per una serie di procedure radiologiche e chirurgiche. L’intervento chirurgico che richiede la dissezione ilare renale richiede un bloccaggio separato dei vasi e della pelvi renale che è preferito rispetto alla pinzatura in blocco dell’hil renale. La presenza di troppe strutture all’hil potrebbe rendere difficile la dissezione ilare e potrebbe convertire la conversione dell’operazione laparoscopica in una procedura aperta ., La conoscenza delle variazioni riportate qui è importante durante l’esecuzione di procedure endovascolari come embolizzazione terapeutica e angioplastie. È anche importante nella chirurgia di conservazione del nefrone, nel trapianto di rene e nella gestione dell’ipertensione vascolare renale. Poiché queste variazioni possono essere dimostrate preoperativamente mediante angiografia selettiva, la consapevolezza di questa variazione è della massima importanza per i radiologi.