DISCUSSIONE
La diagnosi più comune di un gonfiore inguinale femminile durante la gravidanza è un’ernia inguinale. Tuttavia, le ernie inguinali durante la gravidanza sono relativamente rare, con un’incidenza riferita di 1 in 1.000-3.000 donne incinte .
L’RLV può imitare un’ernia inguinale, che è un fenomeno estremamente raro. Una ricerca approfondita della letteratura ha rivelato solo 16 casi a livello internazionale di RLV durante la gravidanza segnalati negli ultimi 53 anni ., Il RLV è stato segnalato per la prima volta nel 1941 da Verovitz e segnalato per la prima volta in Corea nel 2010 da Jung et al. .
Le RLV sono vene prominenti all’interno del legamento rotondo e sono più comuni in gravidanza perché la gravidanza promuove un aumento del ritorno venoso e una riduzione del tono venoso., La formazione della vena varicosa del legamento rotondo durante la gravidanza ha diversi meccanismi, tra cui il rilassamento della muscolatura liscia venosa mediata dal progesterone, una gittata cardiaca aumentata che causa un aumento del ritorno venoso dagli arti e porta all’ingorgo di affluenti venosi e, soprattutto, ostruzione venosa pelvica da parte dell’utero gravido .
La manifestazione clinica di RLV di solito include gonfiore e tenerezza nella regione inguinale, che può essere provocata da un aumento della pressione intra-addominale in caso di tosse o manovra di Valsalva., Un indizio che potrebbe suggerire RLV è la coesistenza di varicosità vulvare o degli arti inferiori . Il nostro caso, tuttavia, l’assenza di varicosità vulvare o degli arti inferiori non ha escluso RLV.
La diagnosi di RLV può essere stabilita mediante ecografia . I risultati ecografici caratteristici includono un plesso venoso prominente con vene drenanti dilatate di accompagnamento e il tipico aspetto” a sacco di vermi ” di vene più piccole. L’imaging Color Doppler può confermare il flusso venoso e l’aumento di questo flusso con la manovra di Valsalva . Secondo McKenna et al., , i criteri di ultrasuono che possono essere utilizzati nella diagnosi di RLV includono: vene dilatate multiple che passano attraverso il canale inguinale, assenza di intestino o linfonodi nella massa inguinale e vene viste per drenare nella vena epigastrica inferiore.
Le diagnosi differenziali di RLV includono ernia inguinale, linfoadenopatia, endometriosi, lipoma sottocutaneo . I risultati ecografici dell’ernia inguinale sono una massa ecogenica superficiale e ben delineata che appare adiacente, ma nettamente separata dalla parete uterina., I risultati ecografici della linfoadenopatia sono masse rotonde o ovali ipoecogene di dimensioni variabili nella regione dell’area inguinale. L’aspetto ecografico caratteristico dell’endometrioma è quello di una massa uniloculare o multiloculare ben definita, prevalentemente cistica contenente echi diffusi omogenei, di basso livello e interni. I risultati ecografici del lipoma mostrano una massa omogenea ed ecogenica circondata da una sottile capsula ecogenica.
Dopo una corretta diagnosi di RLV, una politica di attesa è giustificata., Dopo il parto, quando l’ostruzione venosa pelvica da parte dell’utero gravido viene alleviata, nella maggior parte dei pazienti si verificherà una risoluzione spontanea . Tuttavia, la RLV richiede uno stretto monitoraggio durante la gravidanza poiché sono state segnalate la rottura delle varici e la trombosi varicosa acuta. Rottura e trombosi del RLV possono verificarsi e dare un intenso gonfiore doloroso all’inguine, nel qual caso si raccomanda l’esplorazione chirurgica di emergenza. Questa raccomandazione viene prima di tutto per escludere un’ernia strangolata e, in secondo luogo, per ridurre il dolore o il disagio causato dalla massa inguinale .,
Quando una paziente incinta con una massa inguinale visita il nostro ospedale, dobbiamo sapere che la RLV fa parte della diagnosi differenziale di una massa inguinale durante la gravidanza e dobbiamo eseguire una diagnosi utilizzando l’ecografia duplex. Se l’RLV viene diagnosticato mediante ecografia con l’assenza di un’ernia intestinale o di un trombo, lo gestiamo in modo conservativo (ecografia ripetuta e pratica ostetrica). Tuttavia, se si osserva RLV che si presenta con rottura di varici e trombosi varicose, si raccomanda l’esplorazione chirurgica di emergenza.