Applicazioni cliniche
Premedicazione
Poiché è un sedativo, ansiolitico, analgesico, simpaticolitico e ha un’emodinamica stabile, la dexmedetomidina viene utilizzata nella premedicazione. Diminuisce il consumo di ossigeno nel periodo intraoperatorio (fino all ‘ 8%) e postoperatorio (fino al 17%). La dose per la premedicazione è 0,33-0,67 mg/kg i.v. o 2,5 µg/kg i.m. iniezione somministrata 15 min prima dell’intervento chirurgico.,
Unità di terapia intensiva Sedazione
La dexmedetomidina è indicata per la sedazione in pazienti inizialmente intubati e ventilati meccanicamente durante il trattamento in terapia intensiva. Dexmedetomidina attualmente è approvato dalla FDA per l’uso in terapia intensiva per non più di 24 ore; anche se molti studi hanno riportato il suo uso sicuro per una maggiore durata . La dexmedetomidina presenta vantaggi per la sedazione nei pazienti postoperatori ventilati meccanicamente perché diminuisce il fabbisogno di oppioidi (>50%) e alta PaO2/FIO2 con depressione respiratoria minima., Dexmedetomidina è superiore a midazolam e lorazepam per lo svezzamento perché riduce il tempo per estubare e rimanere in terapia intensiva .
Sedazione procedurale
La dexmedetomidina è indicata per la sedazione di pazienti non intubati prima e / o durante le procedure chirurgiche e di altro tipo. È stato utilizzato in modo sicuro in ecocardiografia transesofagea, colonscopia, endoarterectomia carotidea sveglia , litotripsia ad onde d’urto , chirurgia vitreoretinica, pazienti peadiatrici sottoposti a tonsillectomia . La dose abituale di dexmedetomidina per la sedazione procedurale è 1 mcg / kg, seguita da un’infusione di 0,2 mcg/kg/h., Il suo inizio d’azione è inferiore a 5 min e l’effetto di picco si verifica entro 15 min. La dexmedetomidina fornisce una forma titolabile di sedazione ipnotica che può essere facilmente invertita dall’antagonista α2-AR atipamezolo .
Come adiuvante in locale& tecniche regionali
La natura altamente lipofila della dexmedetomidina consente un rapido assorbimento nel liquido cerebrospinale e il legame con α2-AR del midollo spinale per la sua azione analgesica. Prolunga la durata del blocco sensoriale e motorio indotto da anestetici locali indipendentemente dalla via di somministrazione (ad es.,, epidurale, caudale o spinale). Migliora sia il blocco neurale centrale che periferico dagli anestetici locali ed è stato usato con successo nell’anestesia regionale endovenosa (IVRA). L’aggiunta di 0.5 µg/kg dexmedetomidine a lidocaine per IVRA migliora la qualità di anestesia e migliora l’analgesia intraoperatoria-postoperatoria senza causare effetti collaterali .
Il blocco neurale periferico è dovuto al suo legame con a2A-AR . La dexmedetomidina aggiunta a levobupivacaina per il blocco del plesso brachiale ascellare accorcia il tempo di insorgenza e prolunga la durata del blocco e dell’analgesia postoperatoria .,
Uso intraarticolare
La dexmedetomidina intraarticolare in pazienti sottoposti a chirurgia artroscopica del ginocchio migliora la qualità e la durata dell’analgesia postoperatoria .
Ipotensione controllata
La Dexmedetomidina è un agente efficace e sicuro per l’ipotensione controllata mediata dalla sua azione simpaticolitica centrale e periferica. La sua facile somministrazione, prevedibilità con agenti anestetici e mancanza di effetti collaterali tossici pur mantenendo un’adeguata perfusione degli organi vitali lo rende un agente ipotensivo quasi ideale.,
Attenuazione della risposta all’intubazione e all’estubazione tracheale
La dexmedetomidina attenua la risposta allo stress emodinamico all’intubazione e all’estubazione con la sua proprietà simpaticolitica . Siccome la depressione respiratoria è assente, può esser continuata a periodo di estubazione a differenza di altri farmaci. Dexmedetomidina, a dosi IV da 0,33 a 0,67 µg / kg somministrate 15 min prima dell’intervento chirurgico attenua la risposta emodinamica all’intubazione endotracheale.
Effetto di risparmio anestetico
Se usato intraoperatorio in concentrazioni inferiori, il fabbisogno di altri agenti anestetici è ridotto., Sono necessari meno interventi per il trattamento della tachicardia. Anche l’incidenza dell’ischemia miocardica è ridotta. Tuttavia, possono verificarsi effetti collaterali come ipotensione e bradicardia, che necessitano di intervento.
Effetto stabilizzante cardiovascolare
Gli effetti cardiovascolari della dexmedetomidina sono stati ben studiati in modelli umani animali e adulti. L’esperienza crescente, soprattutto nella popolazione pediatrica, ha dimostrato le potenziali applicazioni terapeutiche della dexmedetomidina nel trattamento acuto delle aritmie., Inoltre, il suo uso durante la chirurgia cardiaca è stato associato a una diminuzione dell’incidenza di tachiaritmie ventricolari e sopraventricolari postoperatorie. La dexmedetomidina può essere utile per il trattamento degli effetti cardiovascolari deleteri dell’intossicazione acuta da cocaina e del sovradosaggio .
Cardiochirurgia
La Dexmedetomidina oltre a smussare la risposta emodinamica all’intubazione endotracheale riduce anche l’estensione dell’ischemia miocardica durante la chirurgia cardiaca ., Dexmedetomidina è stata utilizzata con successo per gestire pazienti con ipertensione polmonare sottoposti a sostituzione della valvola mitrale, con riduzione della resistenza vascolare polmonare, della pressione arteriosa polmonare e delle pressioni del cuneo capillare polmonare . È utile nell’innesto di esclusione dell’arteria coronaria fuori pompa (CABG), nella chirurgia vascolare, nella chirurgia toracica e nel CABG convenzionale.
Neurochirurgia
Oltre a fornire stabilità emodinamica cerebrale, la dexmedetomidina previene anche un improvviso aumento della pressione intracranica durante l’intubazione, l’estubazione e l’inserimento del perno della testa., Questo fatto può essere sfruttato in neuroanestesia. Attenua la compromissione neurocognitiva (delirio e agitazione) consentendo una valutazione neurologica postoperatoria immediata. Esercita i suoi effetti neuroprotettivi attraverso diversi meccanismi che rendono l’uso di questo farmaco molto promettente durante l’ischemia cerebrale . Non interferisce con i monitor neurologici e ha un ruolo imminente nella neurochirurgia “funzionale”. È stato utilizzato nella craniotomia sveglia per la resezione di tumori o focolai epilettici in aree eloquenti e l’impianto di stimolatori cerebrali profondi per il morbo di Parkinson ., Ha permesso una riduzione o l’eliminazione di altri sedativi ed è stato particolarmente utile nei bambini con menomazioni neurologiche croniche.
Nei pazienti obesi
La dexmedetomidina non causa depressione respiratoria. Questo fatto può essere utilizzato nel sedare il paziente morbosamente obeso; evitando così la depressione respiratoria causata da narcotici .
La dexmeditomidina è anche utile come adiuvante anestetico nei pazienti con chirurgia bariatrica e apnea del sonno.,
Uso in risonanza magnetica e TC
dexmedetomidina ad alte dosi (3mcg/kg di carico IV in 10 minuti con un’infusione di 1 mcg/kg / ora) è stata utilizzata con successo per la sedazione di bambini sottoposti a risonanza magnetica. Usando questa dose, Mason et al., bradicardia nota e un calo del 20% della pressione sanguigna con variazioni minime dei parametri respiratori.
Intubazione sveglia
Dexmedetomidina utilizzata per fissare le vie aeree con un’intubazione fiberottica .,
Assistenza in anestesia monitorata
La dexmedetomidina è stata utilizzata per la sedazione per la cura in anestesia monitorata in pazienti ginecologici, urologici, ustionati e traumatizzati.
Analgesia postoperatoria
La dexmedetomidina fornisce anche un’intensa analgesia durante il periodo postoperatorio. In uno studio, da Venn RM et al.,, i requisiti analgesici postoperatori sono stati ridotti del 50% nei pazienti cardiaci e la necessità di midazolam di salvataggio per la sedazione è stata diminuita dell ‘ 80%.
Uso ostetrico
Non esistono studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza., Deve essere usato solo se i benefici superano il potenziale rischio per il feto.
La dexometomedina ha un’elevata lipofilia e quindi passa attraverso la placenta ma scompare molto velocemente . Mahdy et al., ha scoperto che dopo l’iniezione intratecale di dexmedetomidina ci sono stati tempi di blocco sensoriale e motorio significativamente più lunghi rispetto ai pazienti nel gruppo di controllo e fentanil e non ci sono stati effetti avversi su madri o bambini in nessun gruppo . Fyneface-Ogan et al.,, non ha trovato differenze significative nel punteggio APGAR, pH del sangue venoso ombelicale, frequenza cardiaca fetale basale e variazione minima della pressione sanguigna materna dopo somministrazione intratecale di dexmedetomidina. Il livello sensoriale massimo raggiunto da dexmedetomidina e fentanil era quasi lo stesso . Un indice valido del benessere fetale è stato riportato in uno studio di metanalisi dei dati acido-base neonatali con i suoi usi in anestesia diversa confrontando l’arteria ombelicale o il pH della vena e lo stato acido – base dell’arteria ombelicale di base .,
Non è noto se la dexmedetomidina cloridrato sia escreta nel latte materno. Deve essere usato con cautela nella donna che allatta.
Uso pediatrico
Sebbene la dexmedetomidina non sia attualmente approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) per la popolazione pediatrica, i risultati hanno dimostrato che è efficace in vari scenari clinici per la sedazione . La dexmedetomidina è risultata utile nella sedazione durante la ventilazione meccanica, nella prevenzione del delirio di emergenza, dopo anestesia generale e nella sedazione procedurale durante le procedure radiologiche non invasive . Munro et al.,, la dexmedetomidina riportata come agente primario per la sedazione durante il cateterismo cardiaco nei neonati e nei bambini. Kristin et al., ha suggerito che le procedure invasive possono essere eseguite con successo in neonati e bambini piccoli che respirano spontaneamente con cardiopatia congenita usando dexmedetomidina 1-3 mcg / kg da solo o in aggiunta a ketamina a basso dosaggio. La dose elevata di dexmedetomidina (3mcg/kg di carico IV in 10 minuti con un’infusione di 1 mcg/kg / ora) è stata utilizzata con successo per la sedazione di bambini sottoposti a sedazione per risonanza magnetica .,
Uso negli anziani
In pazienti di età superiore ai 65 anni, è stata osservata una maggiore incidenza di bradicardia e ipotensione dopo somministrazione di dexmedetomidina. Pertanto è necessaria una riduzione della dose e la funzionalità renale deve essere monitorata.
Dolore e cure palliative
La Dexmedetomidina può anche offrire un nuovo paradigma nel trattamento farmacologico dei sintomi di angoscia (dolore intrattabile, agitazione o delirio) alla fine della vita., Recentemente, la FDA ha approvato per esaminare l’uso di dexmedetomidina nel trattamento di pazienti oncologici alla fine della vita che soffrono di dolore intrattabile, agitazione o delirio . Ha un significativo effetto di risparmio degli oppioidi ed è utile nel dolore neuropatico intrattabile .
Altri usi
Chirurgia della colonna vertebrale cervicale e altri interventi chirurgici della colonna vertebrale, potenziale studio evocato e trauma cranico. È stato usato nel trattamento dell’alcool e del ritiro della droga dei narcotici, delle benzodiazepine, dell’alcool e delle droghe ricreative. La dexmedetomidina è efficace nel prevenire la neurodegenerazione indotta da etanolo., Ha usato nella gestione del tetano in terapia intensiva. Può essere usato come agente antishivering.