Caso
La signora L, una donna filippina di 53 anni, è stata ricoverata nell’unità psichiatrica quando la sua famiglia ha chiamato il 911 perché la paziente si lamentava che era morta, puzzava di carne putrefatta e voleva essere portata in un obitorio in modo che potesse stare con persone morte. Dopo il colloquio in ospedale, la paziente ha espresso il timore che “paramedici” stavano cercando di bruciare la casa dove viveva con il cugino e suo fratello. Ha anche ammesso di disperazione, bassa energia, diminuzione dell’appetito e sonnolenza.
Ms., L ha riferito di aver assunto antidepressivi mentre si trovava nelle Filippine (dove aveva risieduto negli ultimi 18 anni, essendosi trasferita negli Stati Uniti solo un mese fa), ma non riusciva a ricordare il nome o il dosaggio del farmaco.
Dopo che sono state escluse cause organiche, è stato iniziato il trattamento con quetiapina e bupropione SR. Il paziente era inizialmente riluttante a prendere farmaci o mangiare. Successivamente ha sviluppato uno squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia e iponatriemia), che ha richiesto il repletion elettrolitico per via endovenosa., La paziente era anche isolativa, trascorrendo gran parte della giornata a letto e trascurando la sua igiene personale e la toelettatura.
Con il sostegno della sua famiglia, è stata presa la decisione di portare il paziente in tribunale per il trattamento su obiezione. Successivamente, il regime terapeutico del paziente è stato bupropione SR e olanzapina (intramuscolare se ha rifiutato la forma orale). Pochi giorni dopo, il paziente ha avuto un discutibile episodio sincopale contro convulsivo, che ha richiesto il trasferimento in un’unità medica.,
Dopo tre giorni, è tornata al piano di psichiatria dove il suo regime terapeutico includeva olanzapina, escitalopram (a causa della discutibile crisi epilettica su bupropione) e lorazepam (per agitazione).
La Ms. L ha mostrato un miglioramento dei sintomi nell’arco di un mese con olanzapina 25 mg al giorno, escitalopram 20 mg al giorno e lorazepam 2 mg al giorno. Alla dimissione ha negato deliri nichilistici o paranoici e allucinazioni e ha espresso speranza per il suo futuro e il desiderio di partecipare alle cure psichiatriche di follow-up.