Posso allattare mentre vivo con l’HIV? Una panoramica delle opzioni di alimentazione infantile

Per leer este hoja informativa en español, presidenza aquí.

Sommario

• Trasmissione dell’HIV e allattamento al seno: cosa sappiamo (e non sappiamo)?
• Quali fattori possono influenzare il rischio di trasmissione dell’HIV durante l’allattamento?
• U è uguale a U vero per l’allattamento al seno?
• Quali sono i benefici e i rischi dell’allattamento al seno?
• Come possono le donne che vivono con l’HIV nutrire i loro bambini in modo sicuro?
• Quali sono le altre opzioni per l’alimentazione infantile?,
• Che scelta devo fare?
• Articoli rilevanti del progetto Well

La scelta di un metodo per nutrire i loro bambini è una delle decisioni più importanti in attesa e nuovi genitori fanno. Questa decisione può essere ancora più complicata quando il genitore del parto vive con l’HIV. Per coloro che potrebbero voler esplorare l’allattamento al seno come opzione, le informazioni disponibili per le madri che vivono con l’HIV possono essere confuse.,

Quando una donna ha una carica virale non rilevabile (non abbastanza HIV nel sangue per i test da misurare), la possibilità che trasmetta l’HIV ai suoi partner sessuali è zero e la possibilità che trasmetta l’HIV al suo bambino durante la gravidanza o la nascita è molto bassa. Tuttavia, mentre il rischio di trasmissione dell’HIV attraverso l’allattamento al seno quando la carica virale della madre non è rilevabile è anche molto basso, la ricerca non ha dimostrato che il rischio è zero, come nel caso della trasmissione sessuale.,

Se sei una donna che vive con l’HIV in un’area del mondo in cui l’accesso a risorse, come acqua pulita, refrigerazione e assistenza medica è limitato, l’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) raccomanda di allattare al seno se stai assumendo farmaci per l’HIV. Un corso di farmaci per l’HIV può anche essere raccomandato per il bambino durante l’allattamento. La ragione di questa raccomandazione è che in tali contesti (ad esempio, molte aree dell’Africa o dell’India) i bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare diarrea e altre malattie e possono morire da queste., Il latte materno contiene sostanze che proteggono e rafforzano il sistema immunitario di un bambino, anche dopo aver smesso di allattare. Per questo motivo, il latte materno può aiutare i bambini a sopravvivere a queste condizioni di salute. Inoltre, l’alimentazione della formula potrebbe non essere un’opzione in queste aree a causa della mancanza di denaro per comprarla, dell’acqua pulita con cui mescolarla (se la formula è in polvere) o della refrigerazione per mantenerla fresca. Le autorità sanitarie hanno stabilito che i benefici dell’allattamento al seno superano i rischi dell’HIV nelle aree in cui le risorse sono limitate.,

Se sei una donna che vive con l’HIV in una regione del mondo ricca di risorse, come gli Stati Uniti o l’Europa, probabilmente ti è stato detto di non allattare i tuoi bambini. Le linee guida sul trattamento dell’HIV scritte da organizzazioni sanitarie come il Dipartimento della Salute e dei Servizi umani degli Stati Uniti (DHHS), la European AIDS Clinical Society (EACS) e la British HIV Association (BHIVA) raccomandano che le donne che vivono con l’HIV evitino l’allattamento al seno., Latte artificiale (così come acqua pulita e refrigerazione) tendono ad essere facilmente disponibili (anche se questo non è sempre il caso in queste aree), e le probabilità di un bambino che muore da malattie per le quali il latte materno può fornire protezione è molto più bassa. Pertanto, queste linee guida si basano sulla convinzione che anche il rischio molto basso di un bambino che ottiene l’HIV dal latte materno non sia giustificato quando i genitori possono accedere a alternative sicure.,

Tuttavia, i genitori in aree ricche di risorse possono conoscere approfondite ricerche che dimostrano che il latte materno è il miglior cibo per la maggior parte dei bambini, proteggendo la salute di un bambino in crescita e soddisfacendo tutte le loro esigenze nutrizionali. Le donne possono anche prendere in considerazione l’allattamento al seno per motivi emotivi e culturali, anche se vivono in una zona dove la formula è facilmente accessibile. Possono sperimentare pressioni dalle loro famiglie per allattare al seno. Non l’allattamento al seno può diventare una questione di divulgazione indesiderata del loro stato di HIV se i membri delle loro comunità si chiedono perché stanno usando la formula., Se una donna si è trasferita da un paese con risorse limitate a un’area ricca di risorse, potrebbe chiedersi perché le venga dato un diverso insieme di istruzioni e potenziali restrizioni nel suo nuovo paese.

Inoltre, ci sono molte condizioni di salute nelle madri e nei neonati negli Stati Uniti che l’allattamento al seno può fornire protezione contro. Ciò include la sindrome della morte improvvisa infantile (SIDS), che causa la morte in più di 1.000 bambini negli Stati Uniti ogni anno (la causa della SIDS non è chiara, ma i dati mostrano che l’allattamento al seno può ridurre il rischio)., Le donne nere e altre donne di colore, che sono influenzate in modo sproporzionato dall’HIV, sperimentano anche tassi più alti e risultati peggiori da molte delle cause di malattia materna e infantile o morte che l’allattamento al seno può ridurre. Pertanto, alcuni operatori sanitari che lavorano sulla questione dell’alimentazione infantile e dell’HIV ritengono che raccomandare l’allattamento al seno nei paesi ricchi di risorse possa effettivamente aumentare le disuguaglianze sanitarie tra le donne che vivono con l’HIV.

Il processo di decidere come nutrire il tuo bambino può essere travolgente per i genitori che vivono con l’HIV., Questa scheda fornisce alcune delle informazioni che si può prendere in considerazione in tale processo.

Clicca qui sopra per visualizzare o scaricare questa scheda in formato PDF presentazione slide

Trasmissione dell’HIV e allattamento al seno: cosa sappiamo (e non sappiamo)?

Il latte materno è uno dei fluidi corporei—insieme a sangue, sperma (“sperma”), fluidi vaginali o rettali—che trasmettono l’HIV. Mentre il rischio di trasmissione attraverso il latte materno diminuisce se sta assumendo farmaci per l’HIV e la carica virale non è rilevabile, potrebbe esserci ancora qualche rischio., Avere una carica virale non rilevabile nel sangue non può garantire una carica virale non rilevabile nel latte materno. Sono necessarie ulteriori ricerche su come i farmaci HIV influenzano le cellule del latte materno e i neonati allattati al seno.

Uno studio tra più di 2.000 donne e i loro bambini in Africa e India, chiamato the PROMISE trial, ha confrontato i risultati quando una madre che allatta o il suo bambino ha assunto farmaci per l’HIV. In entrambe le parti dello studio, i tassi di trasmissione dell’HIV ai bambini sono risultati molto bassi—meno dell ‘ 1 per cento un anno dopo la nascita., Due bambini in questo studio hanno acquisito l’HIV dalle loro madri, anche se potrebbe esserci motivo di credere che le madri non avessero carichi virali non rilevabili al momento della trasmissione.

Il latte materno trasferisce anche gli anticorpi della madre al suo bambino. Questo può proteggere un bambino da malattie e allergie comuni. Come altri farmaci, i farmaci per l’HIV che una donna assume vengono trasmessi al suo bambino attraverso il latte materno. La ricerca in aree limitate risorse mostra che questo trasferimento di anticorpi di una madre e farmaci per l’HIV può proteggere il suo bambino da contrarre l’HIV., Tuttavia, non sappiamo quanta parte dei farmaci HIV viene trasmessa ai neonati allattati al seno, se tale importo cambia durante il periodo in cui allattano o quali effetti a lungo termine i farmaci HIV possono avere sul bambino.

Negli Stati Uniti e in altri paesi ricchi di risorse, alle donne incinte viene spesso detto che “il seno è il migliore”, ma alle donne che vivono con l’HIV viene anche detto che non dovrebbero allattare al seno. Con i moderni farmaci per l’HIV, le cariche virali delle donne possono essere inferiori a livelli rilevabili per lungo tempo. Questo ha molte donne che vivono con l ” HIV chiedendo se il consiglio di non allattare è ancora vero per loro.,

Quali informazioni abbiamo sull’HIV e sull’allattamento al seno provengono da impostazioni limitate alle risorse, in cui l’allattamento al seno è raccomandato e i farmaci HIV più vecchi sono comuni. Le donne nei paesi ricchi di risorse di solito assumono nuovi farmaci per l’HIV e hanno maggiori probabilità di avere accesso a cibo e acqua pulita a sufficienza. Pertanto, l’allattamento al seno può influire sulla salute sia della madre che del bambino in modo diverso rispetto alle impostazioni limitate dalle risorse.,

Poiché si pensa che il rischio di trasmissione dell’HIV al bambino superi i benefici dell’allattamento al seno, le linee guida nella maggior parte dei paesi ricchi di risorse raccomandano di non allattare al seno se la madre vive con l’HIV. Ecco perché non sono stati condotti studi sull’allattamento al seno in tali paesi. Tuttavia, è importante sottolineare che negli ultimi anni, le linee guida per il trattamento dell’HIV DHHS, BHIVA e EACS, che raccomandano tutte l’allattamento al seno quando la formula è disponibile, hanno incluso aggiornamenti che riconoscono il desiderio di alcune donne che vivono con l’HIV nei paesi ricchi di risorse di allattare al seno., Pur non essendo una raccomandazione, queste linee guida suggeriscono modi per i fornitori di sostenere la salute delle donne che fanno questa scelta, così come la salute dei loro bambini. Le linee guida di BHIVA sottolineano il processo decisionale informato e il supporto per i genitori che considerano l’allattamento al seno. Negli Stati Uniti, sostenitori e medici stanno lavorando per aggiornare le linee guida degli Stati Uniti per riflettere questi principi.

Quali fattori possono influenzare il rischio di trasmissione dell’HIV durante l’allattamento?

• Sfide di aderenza per le nuove mamme: prendersi cura di un neonato è un lavoro estenuante., Le nuove madri possono dimenticare di prendere alcuni dei loro farmaci HIV, e spesso rinunciare alle proprie cure come si prendono cura per i loro nuovi bambini. I neonati hanno anche bisogno di vedere un fornitore di assistenza sanitaria spesso. La madre potrebbe non avere il tempo di portare il bambino a tutti i loro appuntamenti e andare a tutti i suoi appuntamenti legati all’HIV. Non prendere tutti i farmaci come prescritto o dimenticare un appuntamento di assistenza sanitaria può portare alla carica virale della madre che sale, aumentando il rischio di trasmettere l’HIV al suo bambino.
• Infiammazione nell’intestino di un bambino: questo può accadere quando il bambino vomita o ha diarrea., L’irritazione intestinale ha dimostrato di essere un fattore di rischio per la trasmissione dell’HIV attraverso il latte materno, perché il virus può passare più facilmente nel flusso sanguigno del bambino attraverso un intestino irritato.
• Infezioni al seno: un’infezione al seno chiamata mastite—che è comune tra le madri che allattano che vivano con l’HIV o meno-può aumentare la carica virale dell’HIV anche prima che una donna abbia sintomi o sappia di avere la mastite.
• Salute del capezzolo: molti capezzoli delle donne diventano doloranti o incrinati durante l’allattamento, se sono nuovi alla genitorialità o sperimentati con l’allattamento al seno., I capezzoli screpolati possono esporre il bambino a parte del sangue della madre, aumentando nuovamente il rischio di trasmissione dell’HIV durante l’alimentazione.
• Ingorgo mammario: il seno di una nuova madre può talvolta diventare gonfio (dolorosamente riempito di latte), il che può anche aumentare la carica virale nel latte materno e il rischio di trasmettere l’HIV durante l’alimentazione.

U è uguale a U vero per l’allattamento al seno?,

“Non rilevabile è uguale a Untransmittable”, o “U=U”, si riferisce al grande e crescente corpo di ricerca che ha dimostrato che una persona che vive con l’HIV che prende farmaci HIV e la cui carica virale non è rilevabile non può trasmettere il virus ai loro partner sessuali. Ma la quantità di HIV nel latte materno di una donna può essere diversa dalla quantità nel suo sangue. Non sappiamo se ciò sia vero anche se la carica virale di una donna non è stata rilevabile per un po ‘ e continua a prendere farmaci per l’HIV.,

Mentre il rischio di trasmissione dell’HIV attraverso l’allattamento al seno è estremamente basso quando la carica virale della madre non è rilevabile, gli studi non hanno dimostrato che il livello di rischio sia zero come nel caso della trasmissione sessuale dell’HIV. Mentre la ricerca su questo problema continua, è importante per gli operatori sanitari e altri operatori sanitari della comunità per aiutare le donne a fare scelte informate sulla base delle informazioni che abbiamo oggi, e per fornire supporto a coloro che scelgono di allattare i loro bambini.

Quali sono i benefici e i rischi dell’allattamento al seno?,

Vantaggi:

• Nutrizione e protezione per il bambino: il latte materno è il cibo più nutriente per neonati e bambini piccoli. Porta anche gli anticorpi della madre, che proteggono i bambini da alcune malattie e allergie.
• Salute oltre l’infanzia: i bambini allattati al seno hanno anche un minor rischio di malattie come il diabete di tipo 2 e l’obesità più tardi nella vita.
• Costo, disponibilità e convenienza: il latte materno è gratuito e prontamente disponibile ogni volta che la madre è con il bambino. Può essere espresso (pompato) e alimentato al bambino in una bottiglia quando la madre non è vicina.,
• Per il genitore che allatta al seno:
  • Legame: l’allattamento al seno può aiutare le nuove madri a sentirsi vicine ai loro bambini.
  • Salute mentale: l’allattamento al seno può anche aiutare le nuove madri a evitare la depressione postpartum, che può essere seria e rendere più difficile prendersi cura di un nuovo bambino.
  • Perdita di sangue materno: l’allattamento al seno riduce il rischio di perdita di sangue dopo il parto.
  • Salute materna complessiva: l’allattamento al seno ha anche dimostrato di ridurre il rischio di cancro al seno e alle ovaie, ipertensione e diabete.,

Potenziali rischi e sfide:

• Trasmissione: l’HIV può essere trasmesso attraverso il latte materno, il che potrebbe significare che un bambino nato HIV-negativo acquisisce il virus dal latte materno. Questo rischio aumenta con “l’alimentazione mista” (il bambino riceve altre forme di nutrimento, come la formula commerciale o il cibo solido, oltre al latte materno). Ecco perché l’OMS raccomanda che, per i primi sei mesi della loro vita, i bambini nei paesi con risorse limitate vengano nutriti solo con latte materno., L’allattamento al seno a volte lascia anche i capezzoli doloranti o incrinati, o il seno può diventare gonfio—che non sono solo condizioni scomode per la madre, ma possono aumentare il rischio di trasmettere l’HIV al bambino.
• Difficoltà di allattamento al seno: Numerose madri, indipendentemente dal loro stato di HIV, lottano con l’allattamento al seno mentre lavorano fuori casa o si prendono cura di altri bambini e di una famiglia., Aggiungere a questo farmaci HIV che devono essere prese su un programma—o dato al bambino su un programma-e ulteriori appuntamenti con gli operatori sanitari, e trovare il tempo e lo spazio per allattare al seno può diventare ancora più difficile.
• Considerazioni legali: nei paesi in cui le raccomandazioni cliniche scoraggiano le donne affette da HIV dall’allattamento al seno, una donna che sceglie di allattare il suo bambino può essere costretta ad affrontare le autorità di protezione dei bambini, o anche accuse penali., Secondo l’HIV Justice Network, le donne che vivono con l’HIV sono state accusate in tribunale per presunta esposizione all’HIV attraverso la gravidanza, la nascita o l’allattamento al seno in diversi paesi ad alto reddito, inclusi gli Stati Uniti.
• Divulgazione: nelle comunità in cui tutti allattano, la scelta di non farlo può segnalare agli altri che una madre vive con l’HIV, anche se non ha rivelato il suo status (ha detto agli altri che vive con il virus). Ciò è particolarmente vero se la formula infantile è fornita gratuitamente alle donne che vivono con l’HIV, ma non ad altre neomamme.,
• Coercizione familiare: le donne possono anche affrontare la pressione delle loro famiglie per allattare al seno. In particolare, le donne hanno riferito di essere state spinte ad allattare i loro bambini dalle loro suocere-le nonne paterne dei loro bambini.
• Mancanza complessiva di sostegno per l’allattamento al seno: in alcuni paesi, come gli Stati Uniti, le donne hanno difficoltà ad allattare al seno, indipendentemente dallo stato di HIV. L’allattamento al seno nei luoghi pubblici è stigmatizzato e le nuove madri dovrebbero tornare a lavorare fuori casa subito dopo la nascita., Se “il seno è il migliore”, le donne che allattano devono ottenere il supporto di cui hanno bisogno, indipendentemente dal fatto che vivano o meno con l’HIV.

Come possono le donne che vivono con l’HIV nutrire i loro bambini in modo sicuro?

Ci sono modi per ottenere il latte materno del bambino senza dar loro da mangiare il proprio latte (vedi sotto). Se scegli di allattare da solo, ecco alcuni suggerimenti per aiutarti a farlo in modo sicuro:

• Prendi i tuoi farmaci per l’HIV esattamente come prescritto (aderenza). Ciò manterrà bassa la quantità di virus nel sangue e renderà molto meno probabile che il bambino acquisisca l’HIV., Il vostro fornitore di assistenza sanitaria può testare la carica virale più spesso mentre si sta allattando.
• Assicurati che anche il tuo bambino riceva le dosi di farmaci per l’HIV. Se stai allattando al seno, possono essere prescritti farmaci aggiuntivi per il bambino e possono essere raccomandati ulteriori test.
• Fai del tuo meglio per allattare esclusivamente (nessuna altra forma di nutrizione per il bambino) per sei mesi. È stato dimostrato che la miscelazione dell’allattamento al seno e della formula infantile (ad esempio, l’allattamento al seno al mattino e alla sera e l’utilizzo della formula durante il giorno) aumenta la possibilità di trasmettere l’HIV.,
• Prenditi cura del tuo seno. Cerca di evitare ingorghi, mastiti e capezzoli screpolati.
• Trova persone che ti aiuteranno a gestire lo stress di prendersi cura di un bambino, guarire il tuo corpo dopo la nascita, l’allattamento al seno e affrontare il tuo HIV.
• Alcune donne si sentono anche molto tristi dopo aver avuto un bambino (chiamato “blues postpartum” o, nei casi più gravi, depressione postpartum). Cerca aiuto se ti senti in questo modo.,
• Chiedi a persone esperte nella tua comunità o professionisti, come consulenti per l’allattamento, consigli su alcune delle sfide che potresti incontrare durante l’allattamento, inclusi i capezzoli screpolati o doloranti, o un bambino che ha difficoltà a allattare.
• Prenditi cura della tua salute. Assicurati di avere abbastanza cibo sano e bere molta acqua (pulita). L’allattamento al seno è stancante, quindi riposati abbastanza.,

Nel Regno Unito, una clinica che serve le donne che vivono con l’HIV ha sviluppato uno strumento chiamato “triangolo più sicuro” per aiutare i genitori a capire i rischi dell’allattamento al seno e come gestire tali rischi., I punti del triangolo sono:

• Nessun virus: solo l’allattamento al seno se la madre la carica virale non è rilevabile;
• Felice tums: solo l’allattamento al seno quando la madre e il bambino sia sano coraggio e non avere diarrea o vomito, e può assorbire farmaci anti-HIV correttamente; e
• Sano seno per la mamma: solo l’allattamento al seno, quando il seno e i capezzoli sono privi di crepe, sanguinamento, mastite, il tordo bottaccio (una comune infezione in madri che allattano e i bambini), o di altre infezioni.,

Se un “punto” sul triangolo è rotto, non è una buona idea continuare ad allattare al seno, secondo il volantino informativo della clinica. La risorsa fornisce anche indicazioni su come mettere in pausa o interrompere l’allattamento al seno se, per qualche motivo, non è più possibile continuare.

Quali sono le altre opzioni per l’alimentazione infantile?

Latte artificiale

Nutrire un latte artificiale è l’opzione più sicura dal punto di vista dell’HIV, perché è l’unico modo per garantire assolutamente nessun rischio di trasmissione dell’HIV. La formula è latte di mucca modificato (o capra o soia)., È disponibile in polvere (deve essere miscelato con acqua pulita) o liquido (deve essere refrigerato dopo l’apertura del contenitore). Le modifiche al latte lo rendono simile al latte materno umano. Tuttavia, la formula non porta anticorpi e quindi non fornisce gli effetti protettivi del latte materno. A differenza del tuo latte materno, la formula non è (di solito) gratuita.

Banca del latte

Le donne che producono più latte materno del necessario per il proprio bambino possono dare il latte in più a una banca del latte., Le donne con latte da donare passano attraverso un processo di screening e esami del sangue prima di donare il loro latte. La banca del latte dà quindi quel latte (spesso a un costo, a seconda delle circostanze e della banca del latte) ai bambini che per qualsiasi motivo non possono essere allattati al seno. In teoria, questa è una buona soluzione per le donne che vivono con l’HIV che vogliono essere sicuri che non c’è modo che possano trasmettere il virus al loro bambino. Tuttavia, poiché le banche del latte dipendono dal latte materno donato, potrebbero non avere sempre abbastanza latte da dare via. Inoltre, il bambino può ottenere latte da diverse donne che trasmettono anticorpi diversi., Ciò significa che non possono ottenere tanto di un anticorpo specifico come farebbero se fossero sempre nutriti dalla stessa donna che trasmette solo un particolare insieme di anticorpi.

Infermiera bagnata o alimentazione incrociata

Un’opzione è per un’altra donna di allattare il bambino. Prima che i biberon diventassero ampiamente disponibili, le infermiere bagnate erano comuni. Oggi ci sono alcune infermiere bagnate pagate, oppure puoi avere un accordo informale con un amico. Ancora una volta, questa soluzione dipende da una donna che produce più latte materno di quello di cui ha bisogno., A differenza di una banca del latte, la donna che fornisce il latte deve essere nello stesso posto in cui si trova il bambino e disponibile ogni volta che il bambino deve essere nutrito. La donna avrebbe anche bisogno di essere sottoposto a screening per le condizioni di salute che influenzano l’allattamento al seno, tra cui l’HIV.

Flash riscaldamento

È possibile esprimere il latte materno utilizzando un tiralatte, quindi riscaldare rapidamente il latte per distruggere eventuali germi o virus in esso. Questo processo uccide anche la maggior parte dell’HIV che può essere nel latte materno. Tuttavia, distrugge anche alcuni altri componenti del latte che sono buoni per il tuo bambino., È anche un processo estremamente dispendioso in termini di tempo. Flash heating è stato sviluppato per le persone in paesi con risorse limitate che non hanno accesso a nessuna delle altre opzioni elencate qui.

Che scelta devo fare?

Sei l’unica persona che dovrebbe decidere come verrà nutrito il tuo bambino. Se si sceglie di allattare al seno, è importante prendere i farmaci HIV, e tenere il passo con le visite di assistenza sanitaria e test di carica virale, esattamente come prescritto e raccomandato dal vostro fornitore., È anche molto importante trovare una rete di supporto, incluso un fornitore—e altri alleati—di cui ti fidi e che può essere una buona fonte di informazioni senza giudizio.

Prendere questa decisione può essere un processo impegnativo. Si può sentire la paura, lo stress, o anche un po ‘ di tristezza su una qualsiasi delle scelte che si stanno prendendo in considerazione. È anche importante ricordare di prendersi cura di se stessi durante questo processo., Può essere utile connettersi con un gruppo di donne o altri che possono offrire supporto, scrivere dei tuoi pensieri e preoccupazioni o impegnarsi in qualche altra attività che ti aiuti a sentirti supportato mentre ti prepari a prendere la migliore decisione possibile per te e la tua famiglia in crescita.,

Articoli Pertinenti Il Progetto del Pozzo

• l’Allattamento al seno e l’HIV nell’Era di U=U: in Evidenza dalla Crescita di Discussione
• Conversazioni in Aderenza 2019: Promuovere Discussioni di Alimentazione Infantile Scelte in U=U Epoca
• Il Progetto Adesione al 2019 (sessione poster)
• l’Allattamento al seno e HIV: Quello che Sappiamo e Considerazioni per la scelta consapevole (dicembre 2018 webinar)

grazie Speciale a Shannon Weber, RSU dall’ALVEARE e Lena Serghides, Dottorato di ricerca presso l’Università di Toronto per la loro consultazione speciale per questa scheda.