Problemi anatomici del Colon

Il colon, o intestino crasso, fa parte del sistema digestivo, che è una serie di organi dalla bocca all’ano. Quando la forma del colon o il modo in cui si collega ad altri organi è anormale, risultato problemi digestivi. Alcuni di questi problemi anatomici possono verificarsi durante lo sviluppo embrionale del feto nell’utero e sono noti come anomalie congenite. Altri problemi si sviluppano con l’età.

Anatomia e sviluppo del colon

Il colon adulto è lungo circa 5 piedi., Si collega all’intestino tenue, che è anche noto come intestino tenue. Le principali funzioni del colon sono di assorbire acqua e sali da cibo parzialmente digerito che entra dal piccolo intestino e quindi inviare rifiuti fuori dal corpo attraverso l’ano. Ciò che rimane dopo l’assorbimento è lo sgabello, che passa dal colon nel retto e fuori attraverso l’ano quando una persona ha un movimento intestinale.,

Il colon comprende diversi segmenti:

• il cieco, la parte subito dopo il piccolo intestino
• il colon ascendente
• il colon trasverso
• il colon discendente
• il sigma, una a forma di S parte vicino alla fine del colon
• il retto, dove sgabello è memorizzato fino a quando l’evacuazione

Il colon è formata durante i primi 3 mesi di sviluppo embrionale. Mentre l’intestino si allunga, parte di esso passa nel cordone ombelicale, che collega il feto alla madre., Man mano che il feto cresce e la cavità addominale si allarga, l’intestino ritorna all’addome e gira, o ruota, in senso antiorario fino alla sua posizione finale. L’intestino tenue e il colon sono tenuti in posizione dal tessuto noto come mesentere. Il colon ascendente e il colon discendente sono fissati in posizione nella cavità addominale. Il cieco, il colon trasverso e il colon sigmoideo sono sospesi dalla parte posteriore della parete addominale dal mesentere.

Malrotazione e Volvolo

Se l’intestino non ruota completamente durante lo sviluppo embrionale, possono verificarsi problemi. Questa condizione è chiamata malrotazione., Normalmente, il cieco si trova nella parte inferiore destra dell’addome. Se il cieco non è posizionato correttamente, le bande di tessuto sottile che normalmente lo tengono in posizione possono attraversare e bloccare parte dell’intestino tenue.

Inoltre, se l’intestino tenue e il colon non sono ruotati correttamente, il mesentere può essere solo strettamente attaccato alla parte posteriore della cavità addominale. Questo attaccamento stretto può portare a un intestino mobile o floppy che è soggetto a torsione, un disturbo chiamato volvolo. (Vedi la sezione sul volvolo.,)

La malrotazione è anche associata ad altre condizioni gastrointestinali (GI), tra cui la malattia di Hirschsprung e l’atresia intestinale.

La malrotazione è solitamente identificata nei neonati. Circa il 60% di questi casi si trova nel primo mese di vita. La malrotazione colpisce sia i ragazzi che le ragazze, anche se i ragazzi sono più spesso diagnosticati nell’infanzia.

Nei neonati, il sintomo principale della malrotazione è il vomito biliare. La bile è un liquido digestivo giallo-verdastro prodotto dal fegato e immagazzinato nella cistifellea., I sintomi di malrotazione con volvolo nei bambini più grandi includono vomito (ma non necessariamente vomito bile), dolore addominale, diarrea, stitichezza, feci sanguinolente, sanguinamento rettale o incapacità di prosperare

Vari studi di imaging sono usati per diagnosticare la malrotazione:

• raggi x per determinare se c’è un blocco. Nella malrotazione, i raggi X addominali mostrano comunemente che l’aria, che normalmente passa attraverso l’intero tratto digestivo, è rimasta intrappolata., L’aria intrappolata crea uno stomaco ingrandetto e pieno d’aria e un intestino tenue superiore, con poca o nessuna aria nel resto dell’intestino tenue o del colon.
• serie GI superiore per individuare il punto di ostruzione intestinale. Con questo test, il paziente ingoia il bario per rivestire lo stomaco e l’intestino tenue prima che vengano presi i raggi X. Il bario rende visibili gli organi ai raggi X e indica il punto dell’ostruzione. Questo test non può essere eseguito se il paziente sta vomitando.
• serie GI inferiore per determinare la posizione del colon. Per questo test, viene somministrato un clistere di bario mentre vengono presi i raggi X., Il bario rende visibile il colon in modo da poter determinare la posizione del cieco.
• tomografia computerizzata (CT) scansione per aiutare a determinare e individuare l’ostruzione intestinale.

La malrotazione nei neonati è un’emergenza medica che di solito richiede un intervento chirurgico immediato., La chirurgia può comportare

• svitare il colon
• dividendo le bande di tessuto che ostruiscono l’intestino tenue
• riposizionando l’intestino tenue e il colon
• rimuovendo l’appendice

La chirurgia per alleviare il blocco dell’intestino tenue di solito ha successo e consente al sistema digestivo di funzionare normalmente.

Intestino tenue e intussuscezione del colon

L’intussuscezione è una condizione in cui una sezione dell’intestino si tunnel in una sezione adiacente, come un telescopio pieghevole., L’intussuscezione può verificarsi nel colon, nell’intestino tenue o tra l’intestino tenue e il colon. Il risultato è un piccolo intestino o colon bloccato.

L’intussuscezione è rara negli adulti. Cause

• benigna o maligna escrescenze
• adesioni (scarlike di tessuto)
• le cicatrici chirurgiche nel piccolo intestino o colon
• disturbi della motilità (problemi con il movimento del cibo attraverso il tratto digestivo)
• a lungo termine diarrea

Alcuni casi di intussuscezione sono stati associati con le infezioni virali e in pazienti che vivono con l’AIDS., Può anche verificarsi senza alcuna causa nota (idiopatica).

Nei neonati e nei bambini, l’intussuscezione che coinvolge solo l’intestino tenue, o l’intestino tenue e il colon, è una delle cause più comuni di ostruzione intestinale. La malrotazione è un fattore di rischio. L’intussuscezione colpisce i ragazzi più spesso delle ragazze, con la maggior parte dei casi che si verificano a 5 mesi ea 3 anni di età. La maggior parte dei casi nei bambini non ha causa nota, ma le infezioni virali o una crescita nell’intestino tenue o nel colon possono innescare la condizione., In passato, i casi di intussuscezione sembravano essere associati a un vaccino infantile per il rotavirus, una causa comune di gastroenterite (infezione intestinale). Quel vaccino non viene più somministrato.

Negli adulti con intussuscezione, i sintomi possono durare a lungo (sintomi cronici) o possono andare e venire (sintomi intermittenti). I sintomi dipenderanno dalla posizione dell’intussuscezione.,ea e vomito

i Bambini con intussuscezione può experience

• dolore addominale intermittente
• movimenti intestinali che sono mescolati con sangue e muco
• distensione addominale o un nodulo nel ventre
• vomito di bile
• diarrea
• la febbre
• disidratazione
• letargia
• shock (bassa pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, che richiedono attenzione immediata)

Se l’intussuscezione non viene diagnosticata tempestivamente, soprattutto nei bambini, può causare gravi danni per la parte di intestino che non è in grado di ottenere la sua normale apporto di sangue., Potrebbe essere necessaria una serie di test diagnostici. I raggi X dell’addome possono suggerire un’ostruzione intestinale (blocco). Le serie GI superiore e inferiore individueranno l’intussuscezione e mostreranno il telescopio. Le scansioni CT possono anche aiutare con la diagnosi. Quando si sospetta l’intussuscezione, un clistere di aria o bario può spesso aiutare a correggere il problema spingendo la sezione telescopica dell’intestino nella sua posizione corretta.

Sia gli adulti che i bambini possono richiedere un intervento chirurgico per raddrizzare o rimuovere la sezione coinvolta dell’intestino., L’esito di questo intervento dipende dallo stadio dell’intussuscezione alla diagnosi e dalla causa sottostante. Con il trattamento precoce, il risultato è generalmente eccellente. In alcuni casi, di solito nei bambini, l’intussuscezione può essere temporanea e inversa da sola. Se in questi casi non viene trovata alcuna causa sottostante, non è richiesto alcun trattamento specifico.

Fistole

Una fistola è un passaggio anormale tra due aree del tubo digerente. Una fistola interna si verifica tra due aree dell’intestino o un’area dell’intestino e un altro organo., Una fistola esterna si verifica tra l’intestino e l’esterno del corpo. Sia le fistole interne che quelle esterne possono essere caratterizzate da dolore addominale e gonfiore. Le fistole esterne possono scaricare pus o contenuto intestinale. Le fistole interne possono essere associate a diarrea.

I tipi più comuni di fistole si sviluppano intorno all’ano, al colon e all’intestino tenue., Questi tipi sono:

• ileosigmoid—si verifica tra il sigma e il fine del piccolo intestino, che è anche chiamato ileo
• ileocecale—si verifica tra l’ileo e cieco
• anorettale—si verifica tra il canale anale e la cute intorno all’ano
• anovaginal—si verifica tra il retto e la vagina
• colovesical—si verifica tra il colon e la vescica
• cutanea si verifica tra il colon e del piccolo intestino e l’esterno del corpo

Fistole possono verificarsi a qualsiasi età., Alcune fistole sono congenite, il che significa che si verificano durante lo sviluppo di un bambino. Sono visti nei neonati e sono più comuni nei ragazzi. Altre fistole si sviluppano improvvisamente a causa di malattie o dopo traumi, interventi chirurgici o infezioni locali. Una fistola può formarsi quando il tessuto malato o danneggiato entra in contatto con altri tessuti danneggiati o non danneggiati, come visto nella malattia di Crohn (infiammazione intestinale) e diverticolite. Il parto può portare a fistole tra il retto e la vagina nelle donne.

Le fistole esterne si trovano durante un esame fisico., Le fistole interne possono essere viste mediante colonscopia, serie GI superiore e inferiore o scansione TC.

Le fistole possono essere trattate chirurgicamente per rimuovere la porzione dell’intestino che causa la fistola, insieme agli antibiotici per trattare qualsiasi infezione associata.

Atresia del colon

L’atresia del colon è una condizione che si verifica durante lo sviluppo embrionale in cui la normale forma tubolare del colon nel feto viene inaspettatamente chiusa. Questa anomalia congenita può essere causata dallo sviluppo incompleto del colon o dalla perdita del flusso sanguigno durante il suo sviluppo., L’atresia del colon è rara e può verificarsi con l’atresia dell’intestino tenue più comune.

I neonati con atresia del colon non hanno movimenti intestinali, aumento della distensione addominale e vomito. I raggi X mostreranno un colon dilatato sopra l’ostruzione, che può quindi essere localizzato usando un clistere di bario.

La chirurgia è necessaria per aprire o rimuovere l’area chiusa e ricollegare le sezioni normali del colon.

Volvolo

Volvolo si riferisce alla torsione di una porzione dell’intestino intorno a se stesso o un gambo di tessuto mesenterico per causare un’ostruzione., Il volvolo si verifica più frequentemente nel colon, anche se lo stomaco e l’intestino tenue possono anche torcersi. La parte del sistema digestivo sopra il volvolo continua a funzionare e può gonfiarsi mentre si riempie di cibo digerito, liquidi e gas. Una condizione chiamata strangolamento si sviluppa se il mesentere dell’intestino è attorcigliato così strettamente che il flusso sanguigno viene interrotto e il tessuto muore. Questa condizione è chiamata cancrena. Il volvolo è un’emergenza chirurgica perché la cancrena può svilupparsi rapidamente, causare un buco nella parete dell’intestino (perforazione) e diventare pericolosa per la vita.,

Nel colon, il volvolo coinvolge più spesso il cieco e il segmento sigmoideo. Il volvolo sigmoideo è più comune del volvolo cecale.

Volvolo sigmoide
Il sigmoide è l’ultima sezione del colon. Due differenze anatomiche possono aumentare il rischio di volvolo sigmoideo. Uno è un colon sigmoideo allungato o mobile che è distaccato alla parete laterale sinistra dell’addome. Un altro è un mesentere stretto che consente di torcere alla sua base. Il volvolo sigmoideo, tuttavia, può verificarsi anche senza un’anomalia anatomica.,

I fattori di rischio che possono rendere una persona più probabile che abbia il volvolo sigmoideo sono la malattia di Hirschsprung, le pseudo-ostruzioni intestinali e il megacolon (un colon ingrossato). Adulti, bambini e neonati possono tutti avere volvolo sigmoideo. È più comune negli uomini che nelle donne, forse perché gli uomini hanno due punti sigmoidei più lunghi. È anche più comune nelle persone di età superiore ai 60 anni, negli afroamericani e negli individui istituzionalizzati che assumono farmaci per disturbi psichiatrici. Inoltre, i bambini con malrotazione hanno maggiori probabilità di ottenere il volvolo sigmoideo.,

I sintomi possono essere acuti (si verificano improvvisamente) e gravi. Includono un’ostruzione intestinale (comunemente osservata nei neonati), nausea, vomito, feci sanguinolente, dolore addominale, stitichezza e shock. Altri sintomi possono svilupparsi più lentamente ma aumentare nel tempo, come costipazione grave, mancanza di gas che passa, dolore addominale crampi e distensione addominale. Un medico può anche sentire suoni intestinali aumentati o diminuiti.

Diversi test vengono utilizzati per diagnosticare il volvolo sigmoideo. I raggi x mostrano un colon dilatato sopra il volvolo., Le serie GI superiore e inferiore aiutano a individuare il punto di ostruzione e mostrano se è presente la malrotazione del resto del colon. Una scansione TC può essere utilizzata per mostrare il grado di torsione e malrotazione e se si è verificata perforazione.

Nella maggior parte dei casi, un sigmoidoscopio, un tubo utilizzato per esaminare il colon sigmoideo e il retto, può essere utilizzato per raggiungere il sito, districare il colon e rilasciare l’ostruzione., Tuttavia, se si scopre che il colon è attorcigliato molto strettamente o è attorcigliato così strettamente che il flusso sanguigno viene interrotto e il tessuto è morto, sarà necessario un intervento chirurgico immediato per correggere il problema e, se possibile, ripristinare l’afflusso di sangue. Tessuto morto sarà rimosso durante l’intervento chirurgico, e una parte del colon può essere rimosso pure-una procedura chiamata resezione. Il volvolo sigmoideo può ripresentarsi dopo aver srotolato con il sigmoidoscopio, ma la resezione elimina la possibilità di recidiva. La diagnosi tempestiva del volvolo sigmoideo e il trattamento appropriato generalmente portano ad un buon risultato.,

Volvolo cecale

Volvolo cecale è la torsione del cieco e il segmento ascendente del colon. Normalmente, il cieco e il colon ascendente sono fissati alla parete addominale interna. In caso contrario, possono muoversi e diventare contorti. I principali sintomi del volvolo cecale sono dolore addominale crampi e gonfiore che a volte sono associati a nausea e vomito.

Durante il test, i raggi X mostreranno il cieco fuori dal suo posto normale e gonfiato con aria intrappolata. L’appendice può essere riempita di gas, ma poco o nessun gas è visto in altre parti del colon., Le serie GI superiore e inferiore individueranno il volvolo e la posizione del colon. Una TAC può mostrare quanto strettamente il volvolo è attorcigliato. Una colonscopia, che utilizza un piccolo tubo flessibile con una luce e una lente all’estremità per vedere l’interno del colon, a volte può essere utilizzata per districare il volvolo. Se il cieco diventa gangrenoso o si sviluppano buchi, sarà necessario un intervento chirurgico.

L’ano imperforato (Atresia anale)

L’ano imperforato o atresia anale è un’anomalia congenita in cui la regione anorettale è anormale o incompletamente sviluppata., In alcuni casi, il retto può terminare e non connettersi con l’ano, oppure può connettersi nel punto sbagliato. Ad esempio, può connettersi all’uretra, alla vescica o alla vagina. (Vedi la sezione sulle fistole). In altri casi, l’ano può essere molto stretto o mancante del tutto. Il risultato è che le feci non possono passare dal colon. L’ano imperforato si verifica in circa 1 su 5.000 neonati.

Un’altra malformazione che si traduce in assenza di un ano funzionante è la cloaca congenita., Nei pazienti con questa anomalia, i muscoli anali e la vagina non riescono a formarsi e il risultato è una grande apertura mal definita che rappresenta il retto così come la vagina e la vescica, a seconda dell’estensione del difetto. La deformità della cloaca dell’ano richiede solitamente una colostomia ma può essere correggibile con una procedura chirurgica che trasferisce un muscolo da un’altra parte del corpo per creare uno sfintere funzionante all’ano.,

i Sintomi di imperforate ano include

• nessun movimento intestinale entro 24 a 48 ore dopo la nascita
• una mancanti o smarriti, apertura anale
• sgabello che esce dalla vagina o dell’uretra
• il gonfiore addominale (distensione)

Imperforate ano si trova di solito quando il bambino viene visitato dopo la nascita. L’ano imperforato è classificato sulla base della posizione della fine del retto in relazione ai muscoli che sostengono il retto e altri organi nella pelvi, chiamati muscoli ani levatori., Queste categorie di localizzazione sono

• alto: il retto termina sopra i muscoli
• intermedio: il retto termina a livello dei muscoli
• basso: il retto termina sotto i muscoli

In tutti i casi di ano imperforato, è necessario un intervento chirurgico per ricostruire l’ano. L’ano imperforato basso viene corretto attraverso una procedura minore subito dopo la nascita. L’ano ad alta imperforazione può richiedere un intervento chirurgico per separare il retto dagli altri organi se il retto è collegato a loro., Il risultato è di solito molto buono, ma alcuni bambini potrebbero non sviluppare un buon controllo intestinale dopo l’intervento chirurgico perché i muscoli anali potrebbero non formarsi. Un bambino con ano alto imperforato ha spesso altri problemi gastrointestinali, come malrotazione e atresia intestinale

I fattori che influenzano l’esito del trattamento includono la posizione dell’anomalia, il sesso del paziente e l’età in cui viene eseguito l’intervento chirurgico. La chirurgia per correggere l’ano basso imperforato nei ragazzi di solito ha un risultato eccellente. Correggere la cloaca nelle ragazze richiede una procedura più difficile ed è più soggetta a complicazioni.,

Speranza attraverso la ricerca

L’Istituto nazionale di diabete e malattie digestive e renali, attraverso la sua divisione delle malattie digestive e della nutrizione, supporta la ricerca di base e clinica sulle malattie gastrointestinali, inclusa la struttura GI; la crescita delle cellule GI negli stati normali e patologici; lesioni tissutali, riparazione e rigenerazione; e morbo di Crohn. La ricerca include nuovi metodi che aiuteranno medici e ricercatori a vedere all’interno del corpo, aumentando così il tasso di rilevamento per i problemi anatomici del colon.,

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