Quando hai davvero bisogno di antibiotici per quell’infezione sinusale?

Era febbraio e la clinica pullulava di infezioni respiratorie di tutti i tipi: per lo più il comune raffreddore, ma anche bronchiti, polmoniti e infezioni del seno. I pazienti stavano arrivando di solito pensando che avevano bisogno di antibiotici per la loro infezione del seno, o un’altra infezione respiratoria.,
Il primo paziente sul mio programma era un operatore sanitario con “infezione del seno” scritto come il suo problema principale.* Aveva avuto circa due settimane di congestione nasale e sinusale che incolpava di un’infezione virale delle vie respiratorie superiori (URI, noto anche come raffreddore comune). I suoi due bambini erano stati malati di raffreddore per tutto l’inverno, quindi non era sorpresa di avere questi sintomi, insieme a infinite flebo postnasale e tosse.

La sua congestione era migliorata un po ‘ a un certo punto, e pensava che stava finalmente migliorando., Ma poi, il giorno prima del suo appuntamento, si svegliò con un dolore palpitante tra gli occhi, passaggi nasali completamente bloccati, e, più preoccupante per lei, pus verde che trasuda dal suo condotto lacrimale sinistro. Aveva dolori muscolari, brividi e estrema stanchezza. “Forse ho bisogno di antibiotici?”chiese.

La maggior parte delle infezioni del seno non richiedono antibiotici

Ah, infezioni del seno. Il New England Journal of Medicine ha pubblicato una revisione della pratica clinica delle infezioni sinusali acute negli adulti, cioè infezioni sinusali fino a quattro settimane., La necessità di una revisione aggiornata è stata probabilmente stimolata dal fatto sconcertante che mentre la stragrande maggioranza delle infezioni sinusali acute migliorerà o addirittura chiarirà da sole senza antibiotici entro una o due settimane, la maggior parte finisce per essere trattata con antibiotici.

È questa discrepanza che ha ricercatori clinici e persone di salute pubblica che saltano su e giù in allarme, perché le prescrizioni più inutili per gli antibiotici significano più effetti collaterali e più alti tassi di resistenza batterica., Ma d’altra parte, mentre l ‘ 85% delle infezioni del seno migliora o cancella da solo, c’è il 15% che non lo fa. Le potenziali complicanze sono rare, ma gravi e includono infezioni cerebrali, persino ascessi.

Ma a volte sono necessari antibiotici per le infezioni del seno

Quindi come si giudica quando è opportuno prescrivere antibiotici per un’infezione del seno? Esistono diverse serie di linee guida ufficiali, che sono tutte simili. Quando un paziente ha una scarica nasale spessa e colorata e / o pressione facciale o dolore per almeno 10 giorni, soddisfa i criteri per il trattamento antibiotico., Se un paziente ha avuto questi sintomi, ma i sintomi sembravano iniziare a migliorare e poi peggiorati di nuovo, anche se sono passati meno di 10 giorni, soddisfano i criteri per il trattamento antibiotico. (Che è indicato come un “doppio peggioramento” ed è uno scenario comune nelle infezioni batteriche del seno.)

Gli autori, tuttavia, suggeriscono anche che i medici discutano di “attesa vigile” con i pazienti e spiegano che la maggior parte delle infezioni sinusali si chiariscono da sole in una o due settimane, ed è un’opzione sicura per tenere a bada gli antibiotici., I sintomi possono quindi essere trattati con un cocktail di farmaci da banco e cure di supporto, come l’irrigazione salina nasale, spray steroidei nasali, decongestionanti e farmaci antidolorifici.

Naturalmente, molti pazienti si aspettano e richiedono antibiotici per le infezioni del seno, e anche coloro che sono aperti all’attesa vigile possono sentire parlare delle rare ma possibili complicazioni di cose come, oh, ascesso cerebrale e optare per il trattamento.

Nel caso del mio paziente di cui sopra, ha soddisfatto i criteri per il trattamento., Ha valutato l’opzione di attesa vigile contro i potenziali rischi di antibiotici per la sua infezione sinusale e ha scelto la prescrizione. Posso dirti da molto vicino follow-up che è migliorata rapidamente, anche se in verità, non sapremo mai davvero se sarebbe migliorata comunque.

*Questo è un caso reale, i dettagli richiamati nel modo più accurato possibile, in base alla mia esperienza come paziente con un’infezione sinusale, originariamente pubblicato qui.,