Lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) è un’infezione comune acquisita in ospedale con morbilità e mortalità significative. Il CDC raccomanda attualmente le precauzioni di contatto come pilastro per prevenire la trasmissione di MRSA nelle impostazioni sanitarie. La maggior parte degli ospedali di routine schermare i pazienti per MRSA e utilizzare precauzioni di contatto per coloro che lo schermo positivo., La durata di queste precauzioni varia tra gli ospedali e non esiste alcuna raccomandazione standard.
Un recente studio dei membri della Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) research network ha indicato che la maggior parte dei medici (94%) e infermieri (76%) non amano le precauzioni di contatto (CP) e la maggior parte (63%) erano a favore dell’implementazione della CP in un modo diverso rispetto alla pratica attuale.1 I pazienti riportano anche meno soddisfazione e maggiore isolamento.,1
Io e i miei colleghi abbiamo recentemente pubblicato uno studio2 sull’American Journal of Infection Control per esplorare la durata necessaria delle precauzioni di contatto per i pazienti ospedalizzati con MRSA. Il nostro obiettivo era quello di mantenere le precauzioni di contatto per tutto il tempo necessario per prevenire infezioni MRSA indesiderate e colonizzazione, ma ridurre al minimo i giorni inutili in isolamento contatto., Abbiamo anche cercato di capire se i pazienti con colture di sorveglianza MRSA positivi dovrebbero sempre rimanere in isolamento e, in caso contrario, a che punto potrebbero essere considerati per il rescreening e la rimozione delle precauzioni se la cultura è negativa.
Medical University of South Carolina
Dr., Lauren Richey
il Nostro ospedale è stato la realizzazione di sorveglianza attiva culture settimanale a schermo per MRSA tra i nostri pazienti ospedalizzati per molti anni tuttavia, dal 2010 al 2014, abbiamo iniziato lo screening dei pazienti che sono stati precedentemente noto per essere positivo per MRSA colonizzazione o infezione per almeno 1 anno. Abbiamo quindi valutato i fattori medici e demografici associati al trasporto persistente di MRSA.
Nel nostro studio, più di 400 pazienti con MRSA noto sono stati riprogettati con una cultura di sorveglianza attiva a un successivo ricovero ospedaliero., Alla fine il 20% dei pazienti è rimasto positivo all’MRSA sulla cultura di sorveglianza attiva. La maggior parte dei pazienti che erano coltura positiva per MRSA sono stati trovati sulla prima coltura di sorveglianza attiva (16,4%), ma le restanti colture positive sono state trovate su una seconda coltura di sorveglianza attiva o una coltura clinica.
La quantità di tempo trascorso da quando il paziente è risultato positivo alla coltura è stata significativamente associata ad un minor rischio di coltura positiva allo screening. Questo ha continuato a cadere nel tempo con solo 12.,5% dei pazienti che rimangono attivi coltura di sorveglianza positiva per MRSA a 5 anni dopo la coltura positiva originale.
Sono stati trovati due fattori che hanno un impatto significativo sulla cultura MRSA sull’analisi multivariata: (1) il sesso femminile ha ridotto il rischio di positività e (2) La presenza di un corpo estraneo ha aumentato il rischio di positività.
La maggior parte dei pazienti che sono rimasti positivi per una coltura di MRSA sono stati trovati con la prima coltura di sorveglianza attiva, meno del 4% è stato rilevato successivamente con una sorveglianza ripetuta o coltura clinica e questa percentuale è diminuita anche nel tempo., Ciò indica che in assenza di una cultura di sorveglianza attiva positiva può essere ragionevole interrompere le precauzioni di contatto, il che potrebbe comportare un notevole risparmio sui costi per l’ospedale e una migliore soddisfazione del paziente e del fornitore senza aumentare il rischio di trasmissione di MRSA.
Abbiamo concluso che in assenza di un corpo estraneo e con almeno un anno dall’ultima coltura positiva nota, i pazienti con MRSA nota devono essere rispremiati e, se negativi su una coltura di sorveglianza attiva, devono essere rimossi dalle precauzioni di contatto.,
Lauren Richey, MD, MPH, è assistente professore nella divisione malattie infettive presso l’Università Medica della Carolina del Sud.